骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護理干預(yù)

文/王芳

骨折是骨科的常見疾病，在出現(xiàn)骨折后，以手術(shù)為主要治療方法，實現(xiàn)骨折的修復(fù)和治療，在骨折術(shù)中，植入相容性異物等方法為主，在手術(shù)治療中，比較復(fù)雜，具備一定的難度，而且在手術(shù)過程中，人員流動、手術(shù)器械、患者自身的免疫能力等因素的影響，導(dǎo)致切口出現(xiàn)感染，對手術(shù)治療效果、術(shù)后恢復(fù)等造成影響，嚴重時，危及患者的生命安全。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，骨折手術(shù)一般時間較長，部分手術(shù)的難度較大，切口暴露時間長，出血量增加，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，增加患者的痛苦，對患者造成影響。為此在手術(shù)期間，對患者開展相應(yīng)的護理非常有必要，實現(xiàn)預(yù)防感染。在護理期間，對影響感染的因素進行分析，根據(jù)患者的情況制定出相應(yīng)的護理方案，降低病菌等對患者的影響，而且在出現(xiàn)感染后，能及時處理，對感染情況進行控制[1]。本研究主要研究手術(shù)室護理干預(yù)對骨科無菌手術(shù)切口感染的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院2018年12月—2020年12月收治的86例骨科無菌手術(shù)患者為對象，隨機單盲法分組，每組各43例。對照組：男、女性分別為23、20例，年齡23～69歲，平均（42.8±5.1）歲；觀察組：男、女性分別為24、19例，年齡24～68歲，平均（42.6±5.2）歲。兩組患者指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可研究性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合骨科無菌手術(shù)治療指征；患者和家屬知情；配合程度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能傷害者；資料缺失者。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護理：告知患者相關(guān)注意事項等內(nèi)容，對手術(shù)切口做好消毒和清潔；根據(jù)手術(shù)治療方案，做好備皮，對術(shù)區(qū)使用肥皂水等清潔；關(guān)注患者的生命體征變化情況；對患者的飲食做出指導(dǎo)，改善身體狀況，增強免疫力。

觀察組為手術(shù)室護理干預(yù)：（1）術(shù)前。對患者和家屬開展宣教，告知手術(shù)注意事項等內(nèi)容，消除患者的恐懼感受；對患者的心理狀況進行分析，觀察患者的不安等情緒，對患者進行疏導(dǎo)，縮短護患之間的距離，讓患者產(chǎn)生信任感，主動配合醫(yī)護人員的工作，指導(dǎo)患者放松心態(tài)，配合手術(shù)治療；對患者的情況進行全面分析，做好術(shù)前病情的評估，對手術(shù)局部情況分析，對存在原發(fā)病患者，需要進行控制，并明確手術(shù)區(qū)域等。（2）術(shù)中。患者進入到手術(shù)室后，建立靜脈通道，準(zhǔn)備手術(shù)物品，協(xié)助麻醉師對患者麻醉，盡可能地縮短手術(shù)的時間，并對影響時間的因素分析，做好管控，與患者進行簡單的溝通，減輕患者的焦慮等負面情緒，提升配合的默契度；對手術(shù)器械需要做好滅菌，根據(jù)手術(shù)器具選擇方法，低溫滅菌、壓力蒸汽等方法為主；保持室內(nèi)的無菌環(huán)境，對手術(shù)部位進行消毒，在操作中，盡可能地減輕對患者的傷害；護理人員和醫(yī)生保持一定的距離，避免失誤對患者造成影響，嚴格按照手術(shù)室的相關(guān)要求開展工作，進行操作；嚴格控制人員流動，與手術(shù)無關(guān)人員嚴禁進入手術(shù)室中，對參觀的人員，需要保持一定的距離，減少走動次數(shù)；醫(yī)護人員自身需要做好清潔，佩戴無菌衣服和手套等工具，提升自身的清潔度；對手術(shù)室的空氣質(zhì)量進行維護，嚴禁從感染手術(shù)間直接進入到骨科手術(shù)間。（3）關(guān)注患者切口情況，觀察是否出現(xiàn)滲血等情況，保持房間安靜，減少家屬或者好友探望的次數(shù)；根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)患者高營養(yǎng)、易消化等原則進行食物干預(yù)；醫(yī)護人員要向患者和家屬講述感染方面的相關(guān)內(nèi)容，尤其是預(yù)防的方法以及相關(guān)的影響因素，提升患者和家屬的認知，做好相應(yīng)的預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者出現(xiàn)感染的情況，計算感染發(fā)生率。對比住院時間、抗生素藥物花費。

護理結(jié)束，患者和家屬對護理人員進行滿意度評價，標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意、滿意、不滿意，計算護理滿意度[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料（x± s）表示，t檢驗;計數(shù)資料[n（%）]表示，x2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比感染情況

觀察組出現(xiàn)感染情況少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 感染情況分析（例）

2.2 對比指標(biāo)數(shù)據(jù)

觀察組住院時間短于對照組，抗生素藥物花費少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 指標(biāo)數(shù)據(jù)

2.3 對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 分析滿意度（例）

3 討論

骨折是臨床比較常見的疾病類型，手術(shù)是治療的主要方法，無菌手術(shù)效果比較明顯，而且多為擇期手術(shù)，患者的皮膚比較完整，感染的風(fēng)險小，但是手術(shù)操作為侵入性，本身存在風(fēng)險，加之外界因素的影響，存在感染的風(fēng)險[3]。手術(shù)切口感染是骨折手術(shù)的主要并發(fā)癥，出現(xiàn)感染，增加脊髓炎癥的風(fēng)險，給患者帶來的痛苦非常大，增加經(jīng)濟負擔(dān)。為此在骨折術(shù)中，需要對影響感染因素做出分析，開展針對性護理。

骨科無菌手術(shù)切口感染的影響因素[4]：（1）患者自身。對年齡較大的患者，發(fā)生感染的風(fēng)險更高，尤其是超過60歲的患者，身體素質(zhì)隨著年齡的增長在下降，身體老化，活動量不足，導(dǎo)致身體免疫功能受到影響，增加感染的風(fēng)險。（2）手術(shù)時間。手術(shù)時間越長，患者的風(fēng)險就越高，在手術(shù)開始后，手術(shù)間的細菌數(shù)量會不斷增加，尤其是血液器械表面，細菌數(shù)量更多，所以隨著手術(shù)時間的延長，對患者的操作越多，不僅會對身體產(chǎn)生影響，還會增加對切口的影響，空氣細菌等留在創(chuàng)口位置，增加感染風(fēng)險；手術(shù)室的空氣質(zhì)量對感染影響較大，空氣質(zhì)量差，空氣中所包含的菌數(shù)越多。（3）術(shù)前準(zhǔn)備對感染會產(chǎn)生影響，患者本身會攜帶病菌，所以術(shù)前準(zhǔn)備非常重要，需要嚴格按照手術(shù)的相關(guān)要求完善準(zhǔn)備工作。（4）對引流管患者，感染風(fēng)險高，部分骨折患者在術(shù)后需要留置引流管，當(dāng)引流出現(xiàn)堵塞等不良情況，病菌會逆行，對切口造成影響。此外在對引流管操作中，護理人員未洗手或者家屬觸碰引流管等，都存在感染風(fēng)險。（5）藥物預(yù)防不當(dāng)，感染一般采用藥物實現(xiàn)預(yù)防，出現(xiàn)感染后，藥物進行控制，在圍術(shù)期，抗生素等藥物使用不合理，也會增加感染的風(fēng)險。

導(dǎo)致骨科無菌手術(shù)患者出現(xiàn)感染的因素比較多。應(yīng)重視對患者開展相應(yīng)的護理管理。手術(shù)室護理干預(yù)對患者起到的影響比較明顯，實現(xiàn)對患者的指導(dǎo)，對感染風(fēng)險進行相應(yīng)控制，降低不良因素對患者的影響。在圍術(shù)期對患者開展宣教和指導(dǎo)，開展鍛煉等，能改善患者的身體素質(zhì)狀況，讓患者和家屬也能掌握感染相關(guān)的內(nèi)容，實現(xiàn)對感染的預(yù)防和控制[5]。在手術(shù)期間，對影響手術(shù)時間的因素進行分析，盡可能地縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)暴露的時間，降低患者的術(shù)中風(fēng)險；在術(shù)前能嚴格按照醫(yī)生的要求做好術(shù)區(qū)準(zhǔn)備工作，提升備皮的效率，對存在的問題進行解決。在護理中，關(guān)注引流管的情況，減少引流管逆流等情況的發(fā)生，在術(shù)后能及時給患者更換藥物，及時洗手等，在出現(xiàn)感染等情況時，能及時更換敷料，并收集細菌做好相應(yīng)的培養(yǎng)，然后選擇藥物進行預(yù)防。在護理中，需要關(guān)注醫(yī)護人員的個人能力提升，應(yīng)定期組織醫(yī)護人員開展工作技能培訓(xùn)，熟練掌握操作的技巧等，盡可能地縮短手術(shù)時間，減少切口暴露，實現(xiàn)對感染因素的控制，提升護理的滿意度[6]。在防控感染中，要做好綜合分析，對相關(guān)因素做好萬全的準(zhǔn)備工作，實現(xiàn)對感染的防控，提升手術(shù)治療的安全度。

本次實驗結(jié)果分析，觀察組和對照組在感染發(fā)生率、住院時間、抗生素藥物花費、護理滿意度對比，存在較大差異（P＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)室護理干預(yù)在骨科無菌術(shù)中具備較大的優(yōu)勢，減少感染事件出現(xiàn)，對手術(shù)感染因素進行預(yù)防和管控，提升護理工作的質(zhì)量，加快治療的進度和康復(fù)速度。