中西醫(yī)結(jié)合護理對痔瘡手術(shù)患者康復(fù)的影響

文/王祿遠，王雅琪

痔瘡是非常普遍的肛腸疾病，成年人的患痔率已經(jīng)達到大約65%。針對病情嚴重的痔瘡，利用外科手術(shù)清除病灶是較好的治療方式，然而，痔瘡手術(shù)患者常會發(fā)生術(shù)后出血、便秘、尿潴留及肛門水腫等相關(guān)并發(fā)癥，給患者帶來身心痛苦，更不利于康復(fù)[1]。對痔瘡手術(shù)患者給予周密而有效的精心護理對促進康復(fù)是非常必要的，不過在臨床實踐中，常規(guī)護理并不能達到理想的效果。本研究對61例痔瘡手術(shù)患者采取中西醫(yī)結(jié)合護理措施，有效達到了緩解疼痛、減少并發(fā)癥及促進康復(fù)的目的，現(xiàn)將具體情況給予報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年4月-2021年4月在內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院實施痔瘡手術(shù)治療的患者中選擇122例作為研究對象。納入依據(jù)：通過檢查與病史診斷為痔瘡且符合手術(shù)指征，年齡超過18周歲，臨床資料齊全，自愿加入本研究并知情同意后簽字確認。排除凝血功能障礙患者、惡性腫瘤患者、其他肛腸疾病患者、嚴重意識障礙患者、精神疾病患者、妊娠與哺乳期患者。單數(shù)順序納入的研究者設(shè)置為常規(guī)組，偶數(shù)順序納入的研究者設(shè)置為結(jié)合組。常規(guī)組61例其中男性35例，女性26例；年齡最小25歲，最大65歲，平均(44.34±12.26)歲；病程最短3個月，最長14年，平均為(5.75±2.34)年；痔瘡類型：混合痔有45例，外痔有9例，另7例為內(nèi)痔。結(jié)合組61例患者中有男性33例，女性28例；年齡最小26歲，最大67歲，平均為(45.27±12.34)歲；病程最短4個月，最長15年，平均(5.72±2.29)年；痔瘡類型：混合痔有44例，外痔有11例，另6例為內(nèi)痔。本研究方案報請醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后給予開展。兩組患者的一般資料并無統(tǒng)計學(xué)差別(P＞0.05)，有比較價值。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組給予西醫(yī)常規(guī)護理

（1）基礎(chǔ)措施。幫助患者采取合適的體位，密切觀察生命體征，術(shù)后尤其重視患處的檢查。（2）心理護理。對患者說明重度痔瘡的危害性和手術(shù)的必要性、安全性，從而去除害怕、緊張情緒。術(shù)前后多和患者交談，使其改變注意力，減少疼痛，疼痛尤甚者進行藥物鎮(zhèn)痛。（3）飲食護理。飲食要清淡，多吃富含纖維素的食物及果蔬汁、蜂蜜、香蕉等，每日攝入水量1300mL左右，嚴禁肥膩、辛辣食物，杜絕酒與濃茶。（4）運動鍛煉。進行10min/次的收腹鍛煉；順逆時針交替按摩腹部；練習(xí)提肛，50下/次，2次/d；早飯后按時排便。

1.2.2 結(jié)合組在常規(guī)組護理的前提下增加中醫(yī)護理

（1）情志護理。晨起后指導(dǎo)患者朝向太陽做深呼吸以平衡陰陽，餐后漫步于庭保持心胸開闊，13：00-14:00須午睡以養(yǎng)精神，晚上按時入眠以調(diào)理腎氣。消解患者的焦慮情緒。（2）坐浴熏洗。患者肛周術(shù)后必須達到清潔衛(wèi)生，每晚以中藥坐浴熏洗。用薄荷、野菊花、蒼術(shù)、明礬、白芷、千里光、荊芥、徐長卿各30g加水煎熬，取汁液，在41℃左右時進行10min坐浴。女性如遇經(jīng)期禁止坐浴。（3）耳穴埋豆。要求患者仰臥，將王不留行籽壓貼于雙側(cè)耳朵神門穴與直腸耳穴上，以食指進行捻壓，2min/次，2次/d。（4）按摩針灸。利用中醫(yī)疏通經(jīng)絡(luò)的技法幫助患者按摩穴位，百會、神闕、合谷、長強與足三里五穴逐一進行，1min/穴位，早1次、晚1次。痔瘡手術(shù)能造成膀胱頸部與尿道括約肌發(fā)生痙攣，從而形成尿潴留。可使用中醫(yī)針灸的方法給予預(yù)防，對氣海、三陰交、中極與關(guān)元等穴位實施針刺，并以輕揉下腹進行配合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛情況：以數(shù)字評分法對患者的疼痛給予評分，用0～10分代表從無痛感到不能耐受劇烈疼痛的不同程度。記錄患者術(shù)后開始疼痛時間及1d后、3d后、最重時疼痛評分。（2）康復(fù)時間：記錄患者的首次排尿、首次排便、首次行走及傷口愈合時間。（3）記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（±s）表示，組間進行t檢驗；計數(shù)資料對比給予x2檢驗；以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況對比

結(jié)合組患者術(shù)后開始疼痛時間顯著長于常規(guī)組(P＜0.01)，而1d后、3d后、最重時疼痛評分則均明顯少于常規(guī)組(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況對比( ±s)

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況對比( ±s)

分組 例數(shù) 開始疼痛時間(h) 1d后疼痛評分(分) 3d后疼痛評分(分) 最重時疼痛評分(分)常規(guī)組 61 7.01±1.32 4.87±0.64 3.72±0.76 7.49±1.33結(jié)合組 61 8.32±1.61 3.72±0.51 2.28±0.61 5.38±1.18 t值 4.914 10.975 11.541 9.269 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后康復(fù)時間對比

結(jié)合組患者術(shù)后的首次排尿、首次排便、首次行走與傷口愈合時間均顯著短于常規(guī)組(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)時間對比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

結(jié)合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

治療嚴重痔瘡的有效手段就是手術(shù)，而患者術(shù)后會產(chǎn)生顯著的疼痛，痔瘡病灶又處于隱私部位，患者一般會有較大的心理壓力。在祖國醫(yī)學(xué)理論里，痔瘡是因氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻造成的，所以通過活血化瘀、舒筋通絡(luò)的中醫(yī)方法，可以緩解不適，達到改善預(yù)后的目的[2]。

本研究中應(yīng)用的中醫(yī)情志護理以風(fēng)雪侵襲大腸的痔瘡濕熱病機為依據(jù)，在每天的不同時刻實施呼吸吐納，并進行適當(dāng)?shù)纳⒉健⑿菹ⅲ源苏{(diào)整情緒狀態(tài)，使陰陽達于平衡，可達到緩解不適、減少疼痛的目的。

利用中藥進行坐浴熏洗依據(jù)的是中醫(yī)的熱療觀點，藥液能直接對傷口發(fā)揮作用。本研究藥方中所用之荊芥、蒼術(shù)及白芷有殺毒抑菌的效果；薄荷與野菊花具寒性，能夠散除瘀血，并可祛濕除熱，可達涼血之效，不但對創(chuàng)口疼痛有緩解作用，也能提振患者的精神；徐長卿、明礬與千里光可以加速肛門周圍血液的流動，使創(chuàng)面更快得到愈合[3]。研究[4]提出，運用中藥坐浴熏洗，方中亦可加上大黃、芒硝、苦參、黃檗及艾葉等幾種藥物，主要進行坐浴，每次時間達到10min，能夠通腑泄熱，有效地消炎止痛，然而坐浴或熏洗時間必須控制好，每次絕對不能超過10min，以免造成創(chuàng)緣發(fā)生水腫。

本研究中的耳穴埋豆對安神有較好的作用，亦可增強患者免疫力。百會穴作為升提的要穴，對之按摩可有效減輕肛門墜脹之癥；按摩足三里、神闕及合谷，有補氣之功，可加速胃腸蠕動；按摩長強穴，有減輕疼痛的功效；諸穴共同作用，可實現(xiàn)通則不痛的治療目標(biāo)[5]。針刺氣海、三陰交、中極和關(guān)元，能夠清熱利濕，有通利三焦的作用，可使膀胱平滑肌收縮得到加強，尿道括約肌痙攣不再發(fā)生，預(yù)防出現(xiàn)尿潴留[6]。

本研究結(jié)果提示：中西醫(yī)結(jié)合護理可有效緩解痔瘡手術(shù)患者的疼痛，縮短康復(fù)時間，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，實用有效的中醫(yī)特色護理方式值得臨床推廣應(yīng)用。