150例嬰幼兒腹瀉原因尿半乳糖試驗結(jié)果的分析

文/杜鴻

腹瀉是嬰幼兒群體臨床常見的一種疾病，以大便次數(shù)增加、大便性狀改變等為主要特征，在月齡為6個月～2歲的嬰幼兒群體中有較高的發(fā)病率，主要發(fā)于不足1歲的嬰幼兒群體，發(fā)病率達(dá)到50%[1]。腹瀉的發(fā)生，會導(dǎo)致嬰幼兒身體水分、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)的加速流失，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，影響其正常的生長發(fā)育，甚至導(dǎo)致患兒死亡。母乳、牛乳是嬰幼兒主要的飲食，乳糖是這些飲食的主要成分，也是最主要的能量及營養(yǎng)來源。乳糖結(jié)構(gòu)為雙糖，嬰幼兒攝取后，乳糖會進(jìn)入小腸，然后在小腸黏膜上皮細(xì)胞刷狀緣停留，在半乳糖苷酶的作用下，乳糖和被水解，變?yōu)槠咸烟恰肴樘莾煞N單糖，然后被機體吸收利用，用于身體的生長發(fā)育。但是由于嬰幼兒年紀(jì)較小，肝臟尚未完全發(fā)育，因此其乳糖酶含量較少，甚至是缺乏，在其攝取乳糖后，無法水解乳糖并加以利用，進(jìn)而導(dǎo)致小腸腔滲透壓升高，導(dǎo)致出現(xiàn)腹脹、腹瀉、精神不安、腸鳴等癥狀，即乳糖不耐受[2]。目前臨床針對乳糖不耐受的檢查方法較少，尿半乳糖試驗是目前常用的一種，對于嬰幼兒乳糖耐受情況可準(zhǔn)確快速地反映。基于此，本研究納入300例嬰幼兒，探討嬰幼兒腹瀉與尿半乳糖試驗結(jié)果的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入研究的受試者為150位均經(jīng)安順市人民醫(yī)院兒科臨床診斷為腹瀉，并在知情前提下在我院接受治療，患兒入院日期最早為2020年5月，最晚為2021年5月。將此150例患兒納為研究組，將同一時間段在安順市人民醫(yī)院接受常規(guī)體檢的健康嬰幼兒150例納為對照組。對照組內(nèi)，男性與女性嬰幼兒數(shù)量相等，均為75人；1d≤年齡≤3歲，平均值（1.64±1.01）歲。研究組內(nèi)，女性較男性嬰幼兒數(shù)量少2例，即76例男性，74例女性；1d≤年齡≤3歲，平均（1.55±1.03）歲。正式啟動研究前，已通知安順市人民醫(yī)院倫理委員會且獲得批準(zhǔn)，并將相關(guān)情況詳細(xì)告知所有受試者家屬并獲其同意，兩組受試者之間的資料無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組受試者均以半乳糖氧化酶方法進(jìn)行尿半乳糖試驗，試驗所用試劑生產(chǎn)自北京中生金域診斷技術(shù)有限公司。首先測定并記錄兩組受試者的體質(zhì)量，根據(jù)體重，按照每kg體質(zhì)量10mL母乳或牛乳計算，在受試者將尿液排空之后，根據(jù)計算結(jié)果給予受試者相應(yīng)劑量的母乳或牛乳，2～3h后，收集兩組受試者的尿液，將半乳糖測試條取出并將鋁箔袋撕去，取下密封帽，吸取尿液1.5mL并注入純化裝置，將密封帽蓋上，以平行角度對純化裝置進(jìn)行20次的用力搖晃，將密封帽取下，連接注射器，將前幾滴尿液棄去，在試條上印有“樣品”字樣的孔內(nèi)滴入2滴尿液，將2滴半乳糖標(biāo)準(zhǔn)液滴在試條上印有“標(biāo)準(zhǔn)”字樣的孔內(nèi)，完成之后，在室溫條件下放置試條20min以進(jìn)行反應(yīng)，或是在37℃的條件下放置10min，然后觀察結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組受試者乳糖不耐受的情況，分析嬰幼兒腹瀉與乳糖不耐受的關(guān)系。如果樣品孔顏色比標(biāo)準(zhǔn)孔的顏色深，或者樣品孔與標(biāo)準(zhǔn)孔顏色較一致則為乳糖耐受，如果樣品孔顏色比標(biāo)準(zhǔn)孔淺或是樣品孔不顯色，則為乳糖不耐受或是乳糖吸收不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

各指標(biāo)均利用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計量資料類以（±s）表述，以t檢驗；計數(shù)資料類以（%）表述，以x2（卡方）檢驗。以P表述統(tǒng)計學(xué)計算結(jié)果，P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者乳糖不耐受情況比較

對照組中，1例嬰幼兒尿半乳糖試驗結(jié)果為陽性，乳糖不耐受占比為0.67%；研究組中，63例嬰幼兒尿半乳糖試驗結(jié)果為陽性，乳糖不耐受占比為42.00%，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組受試者乳糖不耐受情況比較

2.2 乳糖不耐授予患兒年齡關(guān)系的分析

63例尿半乳糖試驗陽性的研究組患兒與陰性研究組患兒年齡存在明顯差異（P＜0.05），分析結(jié)果顯示，嬰幼兒年齡越小，其乳糖不耐受發(fā)生率越高。6個月齡后的嬰幼兒，發(fā)生乳糖不耐受的風(fēng)險極低。針對月齡＜6個月的患兒進(jìn)行分析，從1～2月到3～6月的患兒，其年齡與乳糖不耐受的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)（r=-0.463）。詳見表2。

表2 乳糖不耐授予患兒年齡關(guān)系的分析[n(%)]

2.3 針對乳糖不耐受患兒的干預(yù)方法

去除患兒飲食中含有半乳糖成分的飲食，以豆奶、不含乳糖及半乳糖成分的奶制品代替母乳或牛乳，例如：由雀巢公司生產(chǎn)的嬰幼兒無乳糖配方奶粉。對于入院治療的患兒，還可將乳酸菌加入至牛乳或是新鮮的母乳中，發(fā)酵形成酸乳，促進(jìn)乳糖的發(fā)酵分解，制成少乳糖含量的乳制品。

3 討論

對于嬰幼兒來說，乳制品是其主要的飲食，而其飲食中的碳水化合物主要是乳糖，這也是嬰幼兒主要攝取的能量。嬰幼兒的身體各器官組織尚處于發(fā)育階段，肝臟功能尚未發(fā)育成熟，機體無法合成充足的乳糖酶進(jìn)行乳糖的分解，因此嬰幼兒在進(jìn)食乳制品后，乳糖不能得到充分水解，進(jìn)而導(dǎo)致小腸腔內(nèi)滲透壓升高，導(dǎo)致氣性腹瀉[3]。

本研究結(jié)果顯示，腹瀉患兒的尿半乳糖試驗陽性率明顯高于健康的嬰幼兒，這說明乳糖不耐受是導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉的主要原因。其外，本次研究的結(jié)果顯示，隨著患兒年齡的減少，其發(fā)生乳糖不耐受的概率更高，尤其是6月齡之后，出現(xiàn)乳糖不耐受的風(fēng)險更低，原因分析：嬰幼兒的各器官組織正屬于發(fā)育階段，隨著年齡的增加，其肝臟功能發(fā)育更完善，因此機體分泌乳糖酶的水平越高，對乳糖的分解能力越強，因此出現(xiàn)乳糖不耐受的風(fēng)險更低。乳糖不耐受是嬰幼兒無法有效分解乳糖所導(dǎo)致的，不能被完全分解的乳糖被腸道內(nèi)正常菌群分解為二氧化碳、水以及乳酸，乳酸會刺激腸壁，使腸道蠕動增加，進(jìn)而引起大便次數(shù)增加，臨床表現(xiàn)出腹瀉的癥狀[4]。

乳糖酶分泌自小腸黏膜表面絨毛頂端，如果分泌量減少或是乳糖酶缺乏活性，就無法對乳汁內(nèi)的乳糖進(jìn)行有效的分解以及消化，未經(jīng)消化的乳糖，部分可經(jīng)大便排出，但仍有部分會留在結(jié)腸內(nèi)，被結(jié)腸內(nèi)的菌群分解為乳酸、二氧化碳、甲烷、氫氣等物質(zhì)，這些物質(zhì)會對腸壁造成刺激，促進(jìn)腸道蠕動進(jìn)而導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)腹瀉[5]。乳糖不耐受的典型患兒在剛出生時大多不會存在異常狀況，但幾日后，在哺乳時會出現(xiàn)吐奶、腹瀉、昏睡等情況，之后患兒會出現(xiàn)黃疸、脫水、肝脾腫大、低體重等情況，甚至?xí)霈F(xiàn)血液感染的情況，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。除此之外，乳糖吸收不良的嬰幼兒臨床大多不存在典型癥狀，因此易被忽略，所以對于疑似乳糖不耐受的嬰幼兒，需及時進(jìn)行有效的檢測，做到早診斷、早治療[6]。本研究以尿半乳糖試驗對兩組嬰幼兒進(jìn)行檢測，該檢測方法的原理是：嬰幼兒攝取乳糖后，機體內(nèi)的乳糖酶將乳糖分解為半乳糖，半乳糖氧化酶作用于尿液中的半乳糖，被分解成為過氧化氫以及半乳糖己二醛糖，3,5-2氯-2羥基苯磺酸在4氨基安替比林與過氧化氫作用下，發(fā)生氧化作用，呈現(xiàn)出紅色，因此，半乳糖的濃度與顏色的深淺呈現(xiàn)出正比關(guān)系，該方法操作簡單、準(zhǔn)確性高，有著極高的臨床應(yīng)用價值[7]。

綜上所述，對于嬰幼兒腹瀉的原因來說，乳糖不耐受是主要的一個原因，尿半乳糖試驗可以有效篩查出乳糖不耐受的嬰幼兒，并為患兒喂養(yǎng)方法的調(diào)整及改善提供科學(xué)依據(jù)。