康復護理計劃在髖關節置換術后的應用及效果觀察

文/張敏

髖關節疾病是一類嚴重危害人類健康的疾病，主要包括髖關節炎、髖部骨折、股骨頭壞死和先天性髖臼發育不良等，是導致老年人疼痛和殘疾的主要原因，全球有近15%的人口受其困擾[1]。髖關節置換術為臨床中骨科治療及發展速度較快的手術，屬于現階段髖關節功能重建及幫助患者實現疼痛緩解的科學治療手段。人工髖關節置換術后的護理及康復鍛煉是手術的關鍵因素之一。為患者實施規范化康復護理能夠幫助患者全面提高生活能力、認知力，有效促進患者家庭負擔減輕[2]。2017年人工髖關節置換圍手術期康復專家共識[3]，詳細介紹了髖關節置換患者術后6周康復活動策略，主要包括臥座位練習、坐站位練習、呼吸訓練、踝泵運動、股四頭肌和臀肌鍛煉、關節活動度訓練、負重訓練等?，F將泰安市中心醫院2018年1月—2018年11月收治的髖關節置換術的患者120例介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本醫院中2018年1月—2018年11月收治的髖關節置換術患者共計120列入組分析，男89例，女31例；年齡在48～82歲，平均65歲，其中股骨頭壞死60例，陳舊性股骨干骨折25例，股骨頸骨折35例。其中術前合并高血壓48例，冠心病12例，慢性支氣管炎8例。行半髖關節置換術45例，全髖關節置換術75例，單側98例，雙側22例。小學文化程度33例，初中文化程度45例，高中及以上36例，文盲6例。手術成功率100%，住院時間8—12d，患者均痊愈出院。

1.2 方法

兩組均給予髖關節置換手術，術前常規準備，觀察組術前宣教時將康復計劃對患者進行講解，術后如何做踝泵運動，如何下床，鼓勵患者有信心進行手術及康復訓練，分散對手術的壓力。術后對照康復計劃結合患者病情執行，達標者對計劃逐條標示，進行下一步的訓練，直至患者掌握為止。

1.3 評價標準

對于兩組患者的治療積極性、依從性、滿意度實施對比。治療依從性：由醫護人員、患者本人共同進行綜合評估，共分為較好、一般、較差，將兩方的評估結果進行綜合作為最終結果。治療的積極性：由醫護人員、患者本人共同進行綜合評估，共分為較好、一般、較差，并將兩方的評估結果綜合作為最終結果。滿意度分為滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

SPSS22.0系統數據分析康復護理計劃應用效果相關指標，n（%）表示指標主要有積極性、依從性、滿意度，采用卡方檢驗，以P＜0.05代表差異有統計學意義，P＞0.05則代表差異無統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后依從性、積極性、滿意度對比詳情

患者術后1周的治療依從性、治療積極性和滿意度見表1。

表1 兩組術后1周治療依從性、治療積極性、滿意度比較［n〔%〕］

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情術后護理及康復指導

2.2.1.1 一般護理

術后進行常規監測T、P、R、BP、SpO2、HCE等，24h內密切觀察患者生命體征的變化及切口疼痛情況，必要時遵醫囑給予鎮痛劑。同時，保持引流管通暢，傷口放置負壓引流管并保持持續負壓，防止扭曲、壓迫，防止血塊堵塞，密切觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質，記錄出入量及傷口出血情況，如術后4～6h內引流量＞300mL、色呈鮮紅，或短時間引流量較多伴血壓下降時，應立即報告醫生，做好止血、輸血的準備工作。并隨時觀察患者神志、表情、睡眠，以及大小便情況，發現異常及時匯報。還需特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，以及足背動脈搏動強度，發現問題及時處理。

2.2.1.2 體位護理

患者術后體位變化情況一般主要取決手術安置的人工臼杯傾角、假體柄前傾角之間的關系，依據兩者為患者實施體位調整。因此，術后應積極與醫生交流，對于患者安置的人工髖關節部位進行討論，有利于幫助患者的實施正確體位護理。髖關節置換術后患者一般采取仰臥位，將患者的患肢體放置在髖關節外發展方向30°、屈伸方向0°、內外旋方向0°、膝關節方向0°位，同時還可以依據和臼置入角度、人工假體柄為患者實施患髖屈伸方向0°、外發展方向30°、內旋方向15°、膝關節方向0°位，可準許患者保持健側臥位，在此過程中需要注重維持患者的患側肢體在上述體位。同時可以將特制軟枕放置在患者的兩腿間，在為患者實施康復訓練時可以允許患者的患側肢體放于髖膝關節伸屈角度方向為0°～9°。

2.2.1.3 術后住院康復鍛煉

術后24h：患者清醒可為患者實施膝關節、踝關節活動訓練，積極鼓勵為患者實施雙側踝關節伸屈、跖趾關節伸屈，每次鍛煉2～3次，時間控制在5min；隨后可逐漸實施股四頭肌等張、等長鍛煉，應首先引導患者實施膝關節伸直運動。術后第2天內：應避免將患者床頭搖起幅度高于30°，患者需要盡量保持平臥位，叮囑患者實施強度提高，積極指導患者維持有規律的、主動的踝關節活動，并指導患者規范化實施踝關節環轉運動，每組環轉運動均實施順、逆時針各30～50次，并實施上述兩種練習交替，每隔1h需要引導患者實施5～10次，早、中、晚均實施1次，同時，應指導患者進行髖關節屈伸訓練、膝關節屈伸訓練，并實施高髖關節、膝關節交替運動，患者應實施被動蹬自行車，實施股四頭肌收縮練習過程中應確保髖關節部位區域穩定，可為患者將硬枕放在膝關節下，積極鼓勵患者在旋轉過程中立位狀態下伸直膝關節，并將其小腿抬起，20次/h，應針對患者的個體情況進行運動強度調整，每4～8h做1次；同時應積極引導患者實施健側肢體鍛煉，可在患者屈膝、屈髖收縮健側下進行肢肌肉鍛煉，指導患者在此過程中實施深呼吸運動。

2.2.1.4 出院指導

一般患者需要在術后2周進行切口縫線拆除，患者術后恢復期時間相對較長，因此需要積極執行出院指導。患者出院時需要管床護士為患者發放教育處方并結合相應指導，如：3個月內患者不盤腿、不側臥、不可實施完全座位等，患者臥床僅可應用半臥位、平臥等相關注意事項。6個月患者需要避免進行患肢外旋、內收并逐漸提升肌肉、關節活動時間，加大活動強度。術后3個月內患肢適當進行負重，如條件允許可實施拄拐活動，但必須注意不可屈髖下蹲，患者在此期間應避免單獨活動。棄拐后在家屬陪伴下可實施全身功能鍛煉，因此在其中執行的一切活動均需要盡量減少髖部位的負重，避免實施重體力勞動，執行劇烈體育活動，應注重做到“三不”：不負重、不盤腿、不坐矮凳?；颊咝枰獙嵤┱_功能鍛煉，注重患者實施規范化康復指導，促進患者能夠盡早恢復肢體功能。

3 結論

人工髖關節置換術患者的術后的功能鍛煉至關重要，通過規范的康復計劃，使患者提高生存質量。