老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期干預(yù)措施及效果評價(jià)

王云，丁麗麗，楊若奇，劉崎

（安徽省亳州市蒙城縣第二人民醫(yī)院，安徽 亳州）

0 引言

粗隆間骨折（ITF）隨著人口老齡化的迅速增加而增加，經(jīng)常導(dǎo)致老年患者的高死亡率，并增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。ERAS（手術(shù)后增強(qiáng)恢復(fù)）是患者加速術(shù)后恢復(fù)的有力保證。老年人由于機(jī)體器官的衰退，骨質(zhì)相對疏松，脆性增加，極易發(fā)生粗隆間骨折，對于此疾病的進(jìn)行手術(shù)治療，治療難度增大，手術(shù)的成功性不僅僅取決于醫(yī)生的手術(shù)手法，護(hù)理的配合也是極其重要的[2]。為探討和研究老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理措施及效果評價(jià)，選取我院2019 年1月至2020 年1 月接收的老年股骨粗隆間骨折患者100 例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，每組50 例。其中觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對兩組患者的護(hù)理滿意度，術(shù)后并發(fā)癥以及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年1 月接收的老年股骨粗隆間骨折患者100 例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，每組50 例。觀察組中，男性24 例，女性26 例，年齡55～87 歲，平均（63.21±3.21）歲；對照組中，男性25 例，女性25 例，年齡54～88 歲，平均（64.23±2.08）歲，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的一般資料，包括年齡、性別等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組，其中對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作，包括對患者生命體征的監(jiān)測，通過對患者進(jìn)行翻身飲食指導(dǎo)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前告知患者要禁水禁食，以此防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐等引起窒息，但是要注意，不可長時(shí)間禁食，禁食6 h 即可。對患者進(jìn)行行為指導(dǎo)，包括在床上大小便等，時(shí)刻關(guān)注患者的身體狀況，監(jiān)測患者是否有咳嗽等現(xiàn)象，為患者講解患者手術(shù)過程，讓患者更好的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況建立靜脈通路，對于給藥速度進(jìn)行嚴(yán)格管控。固定好各個(gè)管道，配合醫(yī)生進(jìn)行麻醉。密切監(jiān)測術(shù)中出血狀況，注意保護(hù)患者的皮膚和血管神經(jīng)。術(shù)后護(hù)理：對患者進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理，疼痛是患者術(shù)后最常見的臨床癥狀，身體的疼痛可以隨著時(shí)間的推移逐漸減輕，但仍需要護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，可以通過陪患者聊天等方式分散患者的注意力，從而緩解疼痛。術(shù)后應(yīng)對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行針對性護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀測指標(biāo)

對兩組患者的護(hù)理滿意度，術(shù)后并發(fā)癥以及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體滿意度

兩組患者均進(jìn)行護(hù)理操作，對照組患者的總體滿意度（76%）明顯低于觀察組（94%），經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總體滿意度（n,%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)生癥發(fā)生率（2.0%）明顯低于對照組（12.0%），經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（n,%）

2.3 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 手術(shù)指標(biāo)（）

表3 手術(shù)指標(biāo)（）

3 討論

隨著社會(huì)的老齡化，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率正在增加。此疾病容易引起褥瘡，尿路感染，肺部感染和其他并發(fā)癥[3]。股骨粗隆間骨折已成為重大的公共衛(wèi)生問題，老年患者死亡率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。目前，ITF 已通過手術(shù)和非手術(shù)方法進(jìn)行治療。手術(shù)治療在緩解疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量以及避免長期臥床休息引起的深靜脈血栓形成和心血管意外等并發(fā)癥方面具有巨大優(yōu)勢，因此手術(shù)治療是首選治療方法[4]。目前，PFNA（股骨近端釘防旋轉(zhuǎn)，PFNA）是一種針對老年ITF 的成熟手術(shù)療法，其特點(diǎn)是保持牢固的固定，生物力學(xué)穩(wěn)定性和最小的侵襲性。ERAS（外科手術(shù)后的恢復(fù)）是引領(lǐng)21 世紀(jì)現(xiàn)代外科手術(shù)發(fā)展的兩個(gè)重要發(fā)展方向之一，這是Kehlet 于1997 年首次提出的。ERAS 旨在通過以下方法整合圍手術(shù)期的診斷和治療概念：以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，優(yōu)化一系列有效的方法和方法，減少創(chuàng)傷的侵襲，減輕手術(shù)引起的壓力反應(yīng)。ERAS 的核心是病人術(shù)后加快恢復(fù)的有力保證。目前，ERAS 已被用于治療許多骨科疾病，包括人工關(guān)節(jié)置換[5-7]。

髖部骨折在全球范圍內(nèi)引起廣泛關(guān)注，老年性髖部骨折在世界范圍內(nèi)的老齡化人口中代表著越來越普遍的問題。根據(jù)最近的一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)，在所有髖部骨折中，有一半以上為老年人，這主要是由于老年人口的迅速增加和預(yù)期壽命的延長。髖部骨折是損傷的常見類型，但發(fā)病迅速增加，并會(huì)在2050 年超過630 萬[8]。在美國，每年，大多發(fā)生于老年人超過250000 名髖部骨折。1 年死亡率范圍從14%～36%，轉(zhuǎn)子間骨折患者中的30%在最初的12 個(gè)月內(nèi)死亡，特別是活動(dòng)受限的老年人。髖關(guān)節(jié)囊外骨折患者的總失血量為2100 mL[9]。為了防止和圍手術(shù)期減少術(shù)中出血，研究人員已經(jīng)提出了各種方法，如許可低血壓，局部冷凍鹽水，凝血的代理，自動(dòng)輸液設(shè)備，促紅細(xì)胞生成素管理，自體輸血和抗纖溶藥。盡管有效，但是這些方法仍然面臨許多缺陷。由于手術(shù)過程中難度加大，所以對于手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理是十分重要的[10]。

本研究顯示，兩組患者均進(jìn)行護(hù)理操作，對照組患者的總體滿意度（76%）明顯低于觀察組（94%），經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)生癥發(fā)生率（2.0%）明顯低于對照組（12.0%），經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理，可以有效提高患者的滿意程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)局可進(jìn)行優(yōu)化，值得用于臨床推廣使用。