晶狀體源性青光眼的臨床護理研究

林炳寧

（北海市第二人民醫(yī)院，廣西 北海）

0 引言

青光眼屬于常見的眼病類型，該病在世界范圍內(nèi)均具有較高的致盲率，且以亞洲病患比例最高。閉角型青光眼急性發(fā)作階段，患者可出現(xiàn)眼壓急劇升高情況，并由此導致一系列臨床癥狀，部分患者眼壓甚至＞80mmHg，對患者視功能造成了嚴重危害[1]。對于原發(fā)性閉角型青光眼患者而言，除了傳統(tǒng)的非瞳孔阻滯、瞳孔阻滯等發(fā)病機制外，晶體因素也是導致疾病發(fā)生的重要因素，近年來臨床對于晶狀體源性青光眼患者的關注度不斷提高[2,3]。對于青光眼患者而言，多存在動態(tài)性房角變窄的病理化改變過程，且年齡在增加的同時，晶狀體也發(fā)生了增厚改變，導致虹膜前移、房角變窄、眼壓升高等變化[4]。患者可表現(xiàn)為瞳孔阻滯、房角粘連、房水流出受阻等癥狀，并伴隨不同程度的視力迅速下降，嚴重影響其日常生活與工作。由于患者伴隨癥狀較多，往往需多次手術治療方可達到理想治療效果，反復手術對患者身心均造成了不良影響，不利于患者的視力恢復，而圍手術階段的不良心理狀態(tài)所致應激反應對手術質(zhì)量也造成了嚴重影響[5]。為此，本次研究分析了晶狀體源性青光眼加強臨床護理干預的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年5月本院收治的94例晶狀體源性青光眼患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，研究組男24例，女23例，年齡35-76歲，平均（54.16±2.87）歲；對照組男26例，女21例，年齡37-75歲，平均（54.43±2.75）歲。納入者均表現(xiàn)為頭痛、眼痛、視力下降、惡心嘔吐等，均符合晶狀體源性青光眼的最新診斷標準，均擬行超聲乳化晶狀體摘除術治療，患者自愿參與研究并簽署了知情同意書；排除不符合手術指征或有手術禁忌證者，排除心、腎等器質(zhì)性功能病變者，排除精神、神志障礙者，排除除晶狀體源性青光眼外合并其他眼科疾病者。兩組基線資料對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組予以常規(guī)措施護理，包括：按照主治醫(yī)師要求對患者進行檢查、用藥，為患者講解所行手術方法、時間、過程、必要性等，告知患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講解預防并發(fā)癥的自我護理注意事項，解答患者提出的手術相關疑問等[6]。

研究組則實施護理干預，方法如下：①術前監(jiān)測與指導。密切監(jiān)測患者心率、脈搏、血壓等生命體征，為患者做眼壓及視力的測量，其后將適量抗生素眼藥水滴入至眼部，擬行手術的患眼應用紗布進行包扎，并指導患者注意閉眼以使患眼得到充分的休息，期間注意減少眼球的轉動，同時避免強光刺激患者眼部，以免增加眼部不適感，告知患者勿自行揉眼，維持眼部的清潔、干燥狀態(tài)，必要時予以預防性抗炎治療。指導患者休息時取半臥位，以利于前房積血的吸收，同時將床頭抬高30°左右，待積血吸收完全后，可指導患者采取自主體位。每6h測量一次眼壓，指導患者保持平和心態(tài)，排便時避免過度用力，并避免暴飲暴食，保持充足的休息時間。監(jiān)測患者前房內(nèi)積血的顏色與量的變化，必要時遵醫(yī)囑予以尿激酶治療，同時注意詢問患者是否出現(xiàn)牙齦出血等出血傾向表現(xiàn)。密切監(jiān)測術前患者的心理動態(tài)，如患者出現(xiàn)抑郁、焦慮心理，應注意及時溝通并實施心理疏導策略，引導患者說出內(nèi)心的真實感受，疏解患者焦慮或恐懼心理。對于因?qū)κ中g認知度不佳所造成的不良心理，護理人員應積極開展手術宣教，依據(jù)患者理解能力及受教育程度講解手術的過程、術中配合、術后注意事項等內(nèi)容，告知患者術者的豐富經(jīng)驗及資歷，為患者講解以往成功案例，通過提高患者的手術治療認知度，緩解其內(nèi)心壓力，進一步鼓勵患者積極配合治療并遵醫(yī)囑進行術后自我護理，以提高手術療效。②術中配合護理。術中為患者詳細講解手術步驟及術中配合要點，為患者介紹手術室環(huán)境，體位調(diào)整時協(xié)助患者完成，并配合醫(yī)師進行手術操作，術中輸入的液體均需進行加至37℃溫度處理，減輕患者手術應激所致不適感受。③術后護理指導。手術結束后患者安返病房，指導其術后24h內(nèi)應盡可能保持頭部位置的固定，減少頭部活動，以防置入眼內(nèi)的人工晶體發(fā)生位置移動，協(xié)助患者體位維持為平臥位，并需避免觸碰術眼，切忌隨意低頭，同時注意觀察是否有出血癥狀或眼壓升高情況，上述情況有效緩解后，方可進行適度活動。指導患者注意保溫，以免發(fā)生感冒，減少可能導致眼壓升高的動作，如咳嗽、打噴嚏、排便等，每日飲食葷素搭配合理，補充機體營養(yǎng)所需，多食新鮮蔬果，避免食用辛辣、刺激食物，以利于創(chuàng)口的愈合。每日詢問患者是否出現(xiàn)眼脹、眼痛等疑似眼壓升高癥狀，并及時測量眼壓，必要時予以及時治療干預。告知患者術后24h內(nèi)眼部疼痛為正常表現(xiàn)，如患者無法耐受疼痛或因疼痛嚴重影響睡眠，則必要時可遵醫(yī)囑實施鎮(zhèn)痛治療，同時注意詢問患者疼痛的好轉情況，如疼痛緩解不理想，應告知主治醫(yī)師，并遵醫(yī)囑實施護理操作。術后7d，可在護理人員指導下進行輕柔的眼部按摩，并在術后對眼部的敷料貼進行更換，需保持敷料的干燥及清潔，如有滲血、滲液立即更換，同時每日應用生理鹽水，擦拭眼部，以保持眼部的清潔?；颊叱鲈簳r，告知其來院復診時間，并講解在家中自我護理的注意事項，一旦出現(xiàn)不適癥狀，及時來院就診尋找不適原因，告知患者每日保持良好生活習慣，以促進視力的恢復，同時保持日常身心處于愉悅狀態(tài)，以利于眼部康復。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組黃斑水腫、前房積血、切口滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生情況；（2）對比兩組患者護理滿意度，采用科室內(nèi)自制滿意度調(diào)研問卷，對護理態(tài)度、整體護理工作等方面的滿意情況進行評價，分為很滿意、基本滿意、不滿意三個等級，計算總滿意率；（3）依據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的生存質(zhì)量測定量表簡表從環(huán)境、認知、社會、心理、軀體維度功能情況評價生存質(zhì)量，得分越高，則表示該患者生存質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥率比較

研究組并發(fā)癥率為2.13%，較對照組降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥率比較

2.2 兩組滿意率比較

研究組滿意率為95.74%，較對照組升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意率比較

2.3 兩組生存質(zhì)量各維度評分比較

研究組環(huán)境、認知、社會、心理、軀體維度的功能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量各維度評分比較（±s/分）

表3 兩組生存質(zhì)量各維度評分比較（±s/分）

組別 環(huán)境 認知 社會 心理 軀體研究組（n=47） 84.1±3.4 81.8±4.1 78.4±2.9 77.4±3.7 74.5±4.3對照組（n=47） 71.9±2.6 68.9±5.7 70.3±2.5 66.2±4.1 69.2±5.8 t 19.541 12.595 14.503 13.903 5.032 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

晶狀體源性青光眼的致病原因中，晶狀體懸韌帶功能松弛是重要的發(fā)病因素，且該因素與年齡密切相關，年齡越大，則患者的晶狀體懸韌帶纖維的數(shù)量也逐漸變少，同時隨著張力的逐步下降與位置的變化，其功能也明顯變差，最終導致晶狀體厚度增加、懸韌帶松弛、晶狀體位置前移等改變，進展為房角關閉性疾病的風險也大大增加[7]。在晶狀體懸韌帶松弛因素的影響下，極易發(fā)生晶狀體脫位，于此同時，瞳孔阻滯、玻璃體前移等變化還會導致脫位的晶狀體對房角形成阻塞作用，進而刺激睫狀體導致房水分泌液體過多，引發(fā)眼壓升高，這也是引起青光眼的重要因素。近年來隨著眼科治療技術的不斷發(fā)展，超聲乳化晶狀體摘除術在晶狀體源性青光眼患者治療中取得了一定優(yōu)勢，該手術特點包括前部玻璃體的切除使得后房內(nèi)的眼壓迅速降低，前房空間的形成確保了粘彈劑的有效注入，對角膜的內(nèi)皮形成了保護效果。同時玻璃體的切除還有效減少了眼前節(jié)結構粘連所增加的房水逆流風險，對于保持眼部壓力的恒定性具有重要價值。

手術治療在晶狀體源性青光眼患者的治療中發(fā)揮了重要優(yōu)勢，在減輕眼痛等臨床癥狀及促進視力恢復方面均具有重要價值。但臨床實際護理中發(fā)現(xiàn)，手術治療雖然有效清除了視網(wǎng)膜前的玻璃體，但手術本身過程仍較為復雜，在嚴格符合手術適應證的同時，術前需做好多方面的手術準備工作，同時術后還需積極進行并發(fā)癥的預防措施，以確保手術預后滿意，但以往臨床護理工作多以單純的遵醫(yī)囑護理為主，缺乏對患者圍手術階段的綜合護理干預[8]。為此本次研究加強了晶狀體源性青光眼患者的術前、術中、術后護理干預，術前、術中注重加強對患者的心理疏導，術后則加強了對患者的飲食與日常生活指導，均有助于預防多種并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的自我護理能力。研究結果顯示：研究組并發(fā)癥率為2.13%，較對照組降低（P＜0.05）；研究組滿意率為95.74%，較對照組升高（P＜0.05）；研究組環(huán)境、認知、社會、心理、軀體維度的功能評分均高于對照組（P＜0.05），提示護理干預的開展在減少術后并發(fā)癥、提升滿意率、改善術后生存質(zhì)量方面均發(fā)揮了重要價值。分析其原因：晶狀體源性青光眼患者多存在眼部脹痛、視力嚴重下降等諸多病理性改變，在此影響下，難以避免出現(xiàn)不良心理，不利于手術的開展及術后的康復。為此護理干預重視與患者的交流與溝通，在護理工作中加強了對患者手術知識的宣教，告知患者手術的重要意義及必要性，以促進患者不良心理得以有效疏導，同時以對手術良好的認知狀態(tài)及平穩(wěn)的心態(tài)配合手術治療。術中加強對患者的手術注意事項的指導，有利于轉移患者對手術恐懼心態(tài)的注意力，對于減少恐懼手術因素所致心理應激反應具有十分重要的意義。在護理干預術后的護理工作中，每日監(jiān)測眼壓，同時注意更換敷料，有效降低了滲漏、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險，術后注重合理飲食，并指導患者養(yǎng)成良好生活習慣，有利于促使患者掌握影響眼部恢復不良因素，提高術后自我護理能力，為疾病良好轉歸打下了堅實基礎。此外，術后護理在指導患者注意保暖同時，還指導患者注意減少用力排便、打噴嚏、咳嗽等可能導致眼壓水平上升的危險因素，進一步結合眼部壓力的動態(tài)監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)眼部異常癥狀，為及時進行處理，緩解眼部不適感提供了有利支持。本研究中開展護理干預患者滿意度的提升提示加強圍手術階段的護理干預，在預防并發(fā)癥、改善預后同時，滿足了患者的實際護理訴求，患者對護理工作的滿意度更高，對診療及護理工作也更為認可，為醫(yī)院樹立優(yōu)質(zhì)診療形象打下了堅實基礎。

綜上所述，加強晶狀體源性青光眼患者的臨床護理干預，在提升護理滿意度、降低并發(fā)癥率以及提升生存質(zhì)量方面均獲得了良好收效。