探究并分析微創鉆孔引流治療高血壓腦出血的最佳手術時機及其臨床療效

張子文

（內蒙古巴彥淖爾市臨河區人民醫院，內蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

據臨床病理Logistic非線性回歸因素分析顯示[1,2]，高血壓作為臨床心腦血管疾病獨立風險因素，是誘發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中發病的主要因素，嚴重危害患者生命安全，高血壓腦出血作為臨床常見腦卒中病理類型，因疾病進展較快，病灶為顱腦部位，患者發病后伴有明顯側身偏癱、失語等癥狀，對臨床治療時機具有較高要求，為確保最佳預后療效，需開展早期治療對策，以避免腦實質不可逆性損傷，挽救患者生命安全[3]。筆者基于臨床多年工作經驗，依據高血壓腦出血患者不同手術時機開展有效性進行比對分析，旨在確保最佳術后療效，為神經外科手術治療提供經驗支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入于筆者醫院行手術治療高血壓腦出血患者為探查對象，共計84例，病例篩查時間2018年9月至2020年8月，依據患者發病至手術時間分組，將手術時機≤7h的28例患者設為觀察1組，男16例，女12例，年齡51-72歲，均齡（65.52±2.41）歲，出血量32-71ml，均值（50.17±3.62）ml；將7h＜手術時機≤24h的28例患者設為觀察2組，男17例，女11例，年齡48-71歲，均齡（65.48±2.39）歲，出血量30-69ml，均值（50.22±3.59）ml；將24h＜手術時機≤72h的28例設為觀察3組，男18例，女10例，年齡50-76歲，均齡（65.49±2.43）歲，出血量33-70mL，均值（50.18±3.58）ml；校驗比對三組高血壓腦出血患者入組資料（P＞0.05），差異滿足比對指征。

1.2 方法

三組患者均由相同外科小組實施微創鉆孔引流術，觀察1組患者于發病后7h內開展手術，觀察2組于發病后7-24內開展手術，觀察3組于發病后24-72h內開展手術，依據術前CT掃描結果，明確血腫層面中線、血腫大小，明確手術入路，術中加強神經、血管保護，輔助床旁透視儀明確穿刺深度及角度，借助穿刺針進行血腫抽吸，注射2萬-5萬單位尿激酶，觀察出血情況，采用生理鹽水進行沖洗，留置引流管縫合切口。

1.3 評價標準

術后1d、3d、7d予以患者CT檢查，比對術后3組患者血腫量；采用臨床神經功能缺損程度評分表(CNDS)評估患者術前、術后神經功能缺損程度。

1.4 統計學分析

統計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，χ2假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 三組患者術后血腫量對比

觀察1組患者術后1d血腫量略低于觀察2組、3組，差異無統計學意義（P＞0.05），三組患者術后3d、7d血腫量小于術后1d，觀察1組患者術后3d、7d血腫量小于觀察2組、3組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者術后血腫量對比[（±s）/ml]

表1 三組患者術后血腫量對比[（±s）/ml]

組別 n 術后1d 術后3d 術后7d觀察1組 28 32.41±1.52 15.36±0.58 8.95±1.01觀察2組 28 34.58±1.60 22.14±0.73 13.54±1.06觀察3組 28 37.23±1.62 24.25±0.77 17.25±1.12 P 0.067 0.000 0.000

2.2 三組患者術前、術后CNDS評分對比

術前三組患者CNDS評分無統計學差異，術后三組CNDS評分低于術前，觀察1組CNDS評分低于觀察2組、3組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者術前、術后CNDS評分對比[±s，分]

表2 三組患者術前、術后CNDS評分對比[±s，分]

注：與觀察2組、3組術后對比，#P＜0.05

組別 n 術前 術后觀察1組 28 7.25±0.35 1.63±0.15#觀察2組 28 7.28±0.32 2.21±0.17觀察3組 28 7.26±0.33 2.63±0.19 P 0.000 0.000

3 討論

高血壓腦出血與高血壓病史具有高度關聯性，因血壓控制不佳，導致腦動脈血管斑塊，受血管條件及血液循環因素導致破裂出血，引起血腫組織，對周圍組織壓迫，嚴重影響神經功能，易誘導不可逆性腦實質損傷，危害患者生命安全，臨床學者針對高血壓腦出血病理表現多，以清除血腫壓迫，改善局部血液灌注為主，為腦功能轉歸神經功能轉歸提供內在條件[4-5]；需開展有效血腫清除術，以解除血腫壓迫，改善預后療效。

既往傳統開顱血腫消除術創傷較大，手術暴露程度較大，極易激發術中、術后感染，應用價值受限；近年隨著微創手術普及，經由顯微鏡下開展微創鉆孔引流術，于高血壓腦出血應用中取得了較好應用反饋，顯著降低手術創傷，廣泛適用于中老年患者，提高手術完成度[6-7]。臨床學者于微創鉆孔引流術治療中發現[8]，手術治療時機對手術預后療效具有較大影響，本研究筆者為探究最佳手術時機，特采用三種手術時機方案進行比對，經研究結果數據顯示，觀察1組患者術后1d血腫量略低于觀察2組、3組，差異無統計學意義（P＞0.05），三組患者術后3d、7d血腫量小于術后1d，觀察1組患者術后3d、7d血腫量小于觀察2組、3組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術前三組患者CNDS評分無統計學差異，術后三組CNDS評分低于術前，觀察1組CNDS評分低于觀察2組、3組，差異有統計學意義（P＜0.05）；早期手術于高血壓腦出血應用中優勢顯著，主要得益于早期血腫壓迫較小，手術開展難度降低，可有效提高手術完成度，通過緩解受壓，可有效降低顱內高壓等情況，利于患者神經功能預后修復，有效改善患者預后轉歸療效。

綜上，發病至手術7h內為高血壓腦出血手術最佳時機，早期開展微創鉆孔引流術，加速血腫吸收，促使受損神經早期恢復，療效確切。