硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治術的麻醉效果

宰曉哲

[河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院），河南 鄭州]

0 引言

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，對于早期直腸癌患者來說，及時行直腸癌根治術，通常可以收到比較好的臨床治療效果，獲得較好的預后，使患者的生存時間明顯延長，而晚期直腸癌患者的死亡率較高[1,2]。由于直腸癌根治術會對患者造成機體創傷，為了確保手術順利進展，需要對患者實施手術麻醉，而不同麻醉方式的麻醉效果以及安全性也是不同的[3]。臨床中對于該術式的麻醉方式的選擇也存在一定的爭議，其中全身麻醉為目前公認的首選麻醉方案，但是全身麻醉的不良反應比較多，還可能導致患者發生嚴重心血管反應[4,5]。為了使直腸癌根治術患者獲得更為安全有效的手術治療，本研究對麻醉方案進行了改進，對患者實施了硬膜外麻醉復合全身麻醉，本文對相應的麻醉效果進行了觀察探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018年10月至2020年10月收治的直腸癌患者中選擇80例，所有患者均接受直腸癌根治術。本研究中的患者接受了兩種不同的手術麻醉方案，并據此對患者實施分組對照，其中40例患者作為對照組，包括男性30例，女性10例，年齡最大58歲，最小22歲，平均年齡為（33.53±4.64）歲；研究組的40例患者中，男性28例，女性12例，年齡最大60歲，最小25歲，平均年齡為（34.38±4.57）歲。比較兩組患者的性別、年齡、等各項一般資料，均顯示無統計學差異（P＞0.05），符合研究要求。患者均對本研究的治療方案、手術麻醉方案等簽署知情同意書，且均符合手術適應證。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組接受全身麻醉，方法如下：術前0.5h對患者肌注0.5mg阿托品、100mg魯米那。入室后開放患者外周靜脈，對患者的各項生命體征、心電圖等情況進行嚴密監測。給患者靜脈注射麻醉藥物，包括咪達唑侖0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg。麻醉誘導完成后實施氣管插管，實施間隙性正壓通氣，并進行維持麻醉，使用的麻醉藥物包括丙泊酚，劑量為4-6mg/（kg·h）瑞芬太尼0.2-0.4μg/（kg·min），給藥方式為靜脈泵注。另外間斷性使用維庫溴銨，以達到較好的肌松效果。對于術中失血量較大的患者，按照實際情況進行輸血補液等。

1.2.2 研究組

該組采取硬膜外麻醉復合全身麻醉的麻醉方案，方法如下：術前30min按照對照組方法肌注阿托品、魯米那，入室后做好生命體征、心電圖監測。之后選擇L2-3椎間隙實施穿刺，在頭端置管4cm，完成穿刺后注射3-5ml的2%利多卡因，確定麻醉平面，觀察后若確定未出現全脊麻征象，通過硬膜外導管對患者輸注利多卡因，劑量為10-13ml，麻醉平面保持在T6水平。術中定時追加利多卡因，每50min追加6-8ml。加強麻醉效果的觀察，在硬膜外麻醉起效后，按照對照組的麻醉用藥方案，對患者實施全身麻醉。其他處理均同上。

1.3 觀察指標

對兩組患者的麻醉效果以及不良反應情況進行對比分析。其中麻醉效果評定標準如下，Ⅰ級：具有十分顯著的肌松以及鎮痛效果，手術醫生對麻醉效果滿意；Ⅱ級：有較好的肌松以及鎮痛效果，可以確保手術順利開展，術中需要給予較多的鎮靜鎮痛藥物維持麻醉效果，需要使用少量的氯胺酮；Ⅲ級：患者術中牽拉反應比較明顯，術中需要多次大劑量使用氯胺酮，能夠保證手術完成；Ⅳ級：麻醉效果較差，肌松以及鎮痛效果不理想，患者的牽拉反應強烈，不影響手術進程。

1.4 統計學方法

統計學軟件及版本：SPSS 22.0；計數資料：差異進行χ2檢驗，用（n，%）表示；計量資料：差異進行t檢驗，用（±s）表示；差異具有統計學意義的判定標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉效果對比

統計結果顯示，研究組和和對照組患者的術中麻醉效果以Ⅰ級麻醉、Ⅱ級麻醉占絕大多數，沒有Ⅳ級麻醉的情況出現。對兩組的麻醉效果進行對比，差異無顯著的統計學意義（P＞0.05），說明兩種麻醉方案均比較有效。見表1。

2.2 兩組不良反應情況對比

研究組患者中不良反應發生率顯著比對照組更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組麻醉效果進行對比[n(%)]

表2 兩組不良反應對比

3 討論

全身麻醉是直腸癌根治術中廣泛使用的麻醉方式，在全麻作用下，能夠使患者的手術感覺消失，以便術中更好地開展手術治療[6]。但是全身麻醉具有較高的不良反應，甚至會出現一些嚴重反應，影響患者安全[7]。為了使直腸癌根治術患者得到更為安全有效的治療，我們對手術麻醉方案進行了改進，實施了硬膜外麻醉復合全身麻醉。這種麻醉方式能夠更好的保障氣道通氣，減輕心臟負荷，并減少麻醉藥用量，因此能夠更好的保障麻醉安全[8,9]。本研究結果顯示，硬膜外麻醉復合全身麻醉與單純實施全身麻醉的麻醉效果相當，均能夠保證手術順利開展。但是復合麻醉方案的不良反應更少，對患者的術后恢復更為有利。

綜上，在直腸癌根治術患者中實施硬膜外麻醉復合全身麻醉安全有效，具有較高的應用價值。