基于剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床價值分析

胡玉英

(河南省夏邑縣第二人民醫院婦產科，河南 夏邑)

0 引言

剖宮產屬于目前臨床最常用的一種分娩方式，其是解決難產、合并癥的主要方式，也是降低妊娠風險的主要方式[1]。近20年來，我國剖宮產率直線上升，增加了術后瘢痕子宮率。而近年來，我國二胎政策的大力推進，增加了瘢痕子宮女性再次妊娠率，使臨床技術及搶救設備面臨著更大的挑戰[2]。剖宮產術后再次開展剖宮產，會因盆腔粘連的出現而增加手術困難，引發切口愈合不良、產后出血等情況。隨著醫療水平的不斷進步，多數孕婦通過多種渠道，了解到陰道分娩對母嬰的好處，傾向于嘗試陰道試產[3]。但臨床針對剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的分娩尚無統一定論，缺少共識標準。因此，本文抽取88例剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究對象，研究剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2019年5月至2020年9月，抽取本院收治的88例剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究對象，回顧臨床資料，根據不同的分娩方式，將88例產婦分為兩組，即44例對照組、44例實驗組。對照組年齡范圍：22-37歲，年齡值(29.85±2.11)歲；距上次剖宮產時間2-8年，平均時間(5.14±1.64)年，孕周37-40周，平均(38.25±1.20)周。實驗組年齡范圍：23-36歲，年齡值(29.22±2.10)歲；距上次剖宮產時間2-9年，平均時間(5.33±1.63)年，孕周38-40周，平均(38.11±1.10)周。統計處理兩組基本資料，無統計學意義(P＞0.05)。本次研究符合醫院倫理會要求。

1.2 方法

對照組產婦為剖宮產，并于手術前，簽署手術知情同意書。實驗組為陰道分娩，即在產婦分娩前，先對其進行評估，要求產婦與家屬認真閱讀檢查報告，同時準確分析胎兒的實際情況，如各徑線、胎位、胎監報告等，明確產婦可以順利進行陰道分娩。同時盡早將有剖宮產指征的胎兒排除，患者與家屬均知情后，再開展陰道分娩。如在分娩中，產婦出現繼發性的宮縮乏力、活躍期停滯、胎兒窘迫、先兆子宮破裂等緊急情況時，仍需要及時開展剖宮產分娩，取得家屬與產婦的同意，并簽署知情同意書。

1.3 觀察指標

對兩組分娩時的出血量、產婦產褥期感染率、新生兒評分、住院時間進行對比，同時分析實驗組產婦剖宮產率。分娩時的出血量即指產時出血量、產后出血量。新生兒評分即行 Apgar評分，如此評分低于7分，則為窒息。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分娩時的出血量比較

實驗組產時出血量、產后出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 分娩時的出血量對比（±s）

組別 例數 產時出血量(ml) 產后出血量(ml)實驗組 44 163.54±14.57 112.37±21.15對照組 44 328.79±69.45 221.75±76.67 t - 15.4469 9.1157 P - 0.0000 0.0000

2.2 產婦產褥期感染率、新生兒評分比較

產婦產褥期感染率、新生兒評分相比，實驗組與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 產婦產褥期感染率、新生兒評分對比

2.3 住院時間比較

實 驗 組 住 院 時 間 為（4.16±1.85）d，對 照 組 住 院時間為（7.25±1.20）d，差異有統計學意義，t=9.2951，P=0.0000。

2.4 實驗組剖宮產率分析

44例實驗組產婦，剖宮產率為4.55%（2/44）。其中1例產婦因出現持續性的枕橫位而開展急診剖宮產。1例產婦因為配合度較差，不會配合用力，胎兒監測提示胎兒出現缺氧癥狀，即改為剖宮產。其余產婦均行陰道分娩。

3 討論

剖宮產屬于常見的一種分娩方式，其主要用于高危妊娠產婦的分娩中，屬于有效的分娩手段[4]。近年來，隨著剖宮產率的不斷上升，增加了剖宮產術后瘢痕子宮率。當剖宮產術后瘢痕子宮產婦再次妊娠時，因子宮器質性原因，會引起子宮破裂，增加產后大出血概率，對母子安全產生極大的影響[5]。目前，在分娩方式選擇中，醫生或是產婦，均在目前醫院環境允許下，選擇風險較小的剖宮產分娩。傳統認為，剖宮產術后再次妊娠開展剖宮產分娩，可減少子宮破裂、大出血、新生兒窒息等情況的發生[6]。但隨著剖宮產率的上升，衛生部門為了提升女性生殖健康，開始控制剖宮產率，使得剖宮產術后瘢痕子宮于再次妊娠時陰道分娩成為主要的分娩方式。

隨著二胎政策的開放，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠率直線上升，在產前檢查時，對于沒有明顯陰道分娩禁忌證的產婦，開展了試行陰道分娩。但對于剖宮產術后瘢痕子宮產婦來講，需要在分娩前，對其進行全面評估，仔細檢查與分析，收集產前相關檢查及入院彩超檢查結果、子宮瘢痕厚度、肝腎功能、凝血功能等資料，對其進行仔細分析，如子宮瘢痕厚度低于2.5mm，其為陰道試產禁忌者；如子宮瘢痕厚度超過2.5 mm，無陰道禁忌，可開展陰道試產；對于巨大兒，需要對產婦、胎兒各徑線進行評估，如能通過，則能進行陰道試產；如沒有通過，則需要開展剖宮產分娩[7,8]。本次研究可以看到，陰道分娩可以減少產時出血量，且不會影響新生兒結局，安全性較高。但在進行分娩時，仍需要對產婦進行全面的評估，了解其實際情況。

綜上所述，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠時，行陰道分娩，其臨床研究價值較高。