超聲引導下肩背部痛點神經阻滯在肌筋膜炎治療中的應用研究

李有華，付國芬，梁玲娟

(南方醫科大學順德醫院附屬杏壇醫院，廣東 佛山 528325)

0 引言

肌筋膜炎又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”、“腰背筋膜疼痛癥候群”等，是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應[1]。其主要病因為患者肩頸腰部的肌肉、韌帶、關節囊的有急、慢性損傷或勞損。當機體受到風寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當等相關外界不良因素刺激時，可誘發肌肉筋膜炎的急性發作。當前臨床對于肌筋膜炎主要以非甾體類消炎藥物的保守治療為主，若保守治療無法取得理想的治療效果，則多采用肩背部痛點神經阻滯治療[2]。而超聲引導下行肩背部痛點神經阻滯，其痛點神經點位準確率較高的優勢，可顯著提高治療效果，且避免多次穿刺的痛苦，還可側面降低醫患糾紛[3]?；诖?，本文就超聲引導下肩背部痛點神經阻滯在肌筋膜炎治療中的應用研究展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2020 年1 月至2020 年12 月內收治的60 例肌筋膜炎患者納入本次研究，所有患者隨機分為對照組(男16例，女14 例，平均51.32±12.01 歲) 和觀察組(男17 例，女13 例，平均52.08±11.54 歲)。兩組患者一般資料無明顯差異(P＞0.05)，且對本研究使用藥物無過敏癥，同時所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對對照組患者給予口服布洛芬緩釋膠囊(生產企業：吉林市吳太感康藥業有限公司；國藥準字：H20 003774；規格：0.3g/粒；用藥劑量：1 次/粒、早晚各口服1 次)和甲鉆胺片(生產企業：衛材(中國)藥業有限公司；國藥準字：H20 030812；規格：0.5mg/片；用藥劑量：1 次/片、早中晚各口服1 次)聯合治療。連續服藥10d。

1.2.2 觀察組

對觀察組患者以超聲引導下進行肩背部痛點神經阻滯，即采用日本TOSHITBA 超聲儀，高頻線陣探頭，患者取俯扶坐位(或俯臥位)，上肢呈自然外展。詳細檢查脊椎棘突或棘旁、背部所有壓痛點，1 次選取2-3 個最敏感壓痛點，即激痛點。超聲引導直視下注射混合鎮痛藥，每個激痛點注入藥物2-3mL。2d 治療1 次，5 次為1 療程，1 個療程后統計療效?；旌湘偼此幬锱渲疲翰捎?.9%氯化鈉注射液4m1+0.5%鹽酸地塞米松注射液1 mL+2%鹽酸利多卡因注射液5mL 混合配制。

1.3 觀察指標

統計對比兩組患者治療治療前、治療后第1 天、末次治療后準確記錄VAS(一般指視覺模擬評分法)評分及最終療效；臨床治愈：經治療，患者VAS 評分降分率≥75%；顯效：經治療，患者VAS 評分降分率50～74%；有效：經治療，患者VAS評分降分率26～49%；無效：經治療，患者VAS 評分降分率≤25%；治療總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

研究所得數據均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS 20.0 軟件進行處理。()表示計量資料，計量資料用t檢驗，P評定檢驗結果，P＞0.05 提示無統計學差異，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、治療后第1 天、末次治療后VAS 評分分析

兩組患者治療前其VAS 評分無明顯差異，而觀察組患者治療后第一天和末次治療后的VAS 評分均明顯低于對照組，差異顯著有統計意義(P＞0.05)，如表1。

表1 兩組患者治療前、治療后第1 天、末次治療后VAS 評分對比(，分)

表1 兩組患者治療前、治療后第1 天、末次治療后VAS 評分對比(，分)

2.2 兩組患者的最終治療有效率分析

組間對比顯示，觀察組患者的最終治療有效率為96.67%(29/30)，明顯高于對照組83.33%(25/30)，差異有統計學意義(P＜0.05)，如表2。

表2 對照組和觀察組最終治療有效率對比[n,(%)]

3 討論

肌筋膜炎是臨床常見疾病，是由于肌肉受涼、勞累以及缺乏鍛煉或者寒冷所導致的肌肉收縮缺血、缺氧的疾病。肌腱膜炎可以發生在全身的各個部位，比較常見的位置是頸肩部、腰部、四肢等活動比較頻繁的部位，對于不同的嚴重程度，所需要的具體治療方案也有一定的區別[4-5]。

臨床保守治療多采用口服布洛芬緩釋膠囊和甲鉆胺片聯合治療。布洛芬作為解熱鎮痛非處方藥，屬于非甾體抗炎藥，是有效的環氧合酶抑制劑，具有解熱鎮痛和抗炎的作用。作為一種緩釋的劑型，可以使藥物在體內逐漸的釋放，每服用一次可以持續十二個小時起到止痛作用。而甲鉆胺片是內源性維生素B12，主要是用于治療周圍神經病。兩種藥物的聯合治療對于早期肌筋膜炎患者或可取得理想的治療效果，但若患者病情延緩持續發展后，保守治療就無法取得理想的治療效果了[6]。

隨著各項神經阻滯療法和微創技術的不斷成熟，局部痛點阻滯療法，通過定點患者病損部位、生理特點及治療需求，使用利多卡因及地塞米松等神經阻滯麻醉藥物進行肌注，可有效改善患者肌肉痙攣、血流動力學、水腫等多種病癥表現，以此起到治療效果。傳統的神經阻滯療法多依靠醫師經驗進行盲探穿刺，雖有操作便捷等優勢，但難以一次穿刺成功，大大增加了患者肌肉損傷或其他醫源性損傷[7]。若通過X 線或CT 引導進行神經阻滯，雖一定程度上提高了穿刺準確度和避免了一系列不良事件發生，但操作復雜，且放射性難免對患者和醫護人員產生損害，再加上價格較高，患者接受度較低，因此無法取得理想治療效果[8]。

而隨著超聲技術的不斷發展和成熟，超聲其無創、便捷等多種獨特優勢已在當前臨床得到廣泛應用[9]。用于輔助行肩背部痛點神經阻滯治療肌筋膜炎，超聲可通過高清的影像學表現，可有效清晰辨別血管神經，操作損傷小以及減少血管危象的發生，提高穿刺準確度，能夠避免反復穿刺，具有良好的安全性。且超聲引導具有相對便捷和可移動、無放射性損傷同時具備監制麻藥擴散的顯著優勢，因此可為患者提供更安全高效的治療手段[10]。本研究結果也顯示，兩組患者治療前其VAS 評分無明顯差異，而觀察組患者治療后第一天和末次治療后的VAS 評分均明顯低于對照組，且觀察組患者的最終治療有效率為96.67%(29/30)，明顯高于對照組83.33%(25/30)，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可知，超聲引導下肩背部痛點神經阻滯治療肌筋膜炎，可有效緩解患者病癥疼痛，且療效顯著。

綜上所述，超聲引導下肩背部痛點神經阻滯治療肌筋膜炎，可有效緩解患者病癥疼痛，且療效顯著，是一項安全高效的治療方式，值得臨床推廣應用。