急診，不是萬能的

◎文/北京醫院急診科 鄭亮亮

很多人問我，為什么急診不能什么病都看，什么檢查都做，這樣更方便患者啊？我覺得有必要解答一下。

自1983 年原國家衛生部做出醫院建立獨立急診科的相關規定以及1987 年中華醫學會急診醫學分會成立以來，急診科作為獨立的臨床學科已經得到了很大的發展，對于我國人民群眾健康保障、急危重癥救治、突發事件應對等都起到了非常重要的作用。依據《衛生部急診科建設與管理指南（2009）》，目前我國二級以上公立綜合性醫院均需要建立獨立的急診科，實行24 小時開放制度，主要承接來院急診患者的緊急診療服務，并為后續的診療服務提供必要的支持。

目前多數二級以上醫院均為門診、急診、病房分開的模式。門診主要負責慢性病、普通常見各科疾病以及非危重癥疑難病患者的診斷和簡單治療，一般實行工作日接診，有的醫院實行周末半天或全天門診制度或夜間門診（傍晚時間，一般晚八點之前結束）。大家都知道，病房就是住院治療的地方，一般來講現在的綜合性醫院尤其是大中城市的大型三甲醫院相對分科比較細，各專業收治各專業的患者，一般以門診不能解決、需要連續性管理的相對平穩的患者為主要收治對象。

急診則不同于門診和病房。相對于門診、病房，急診科主要特點有：

1.全天24 小時開診，節假日無休息。為了隨時解決急性疾病的診治，急診實行24 小時連續接診、節假日照常接診制度。

2.主要接診急癥、危重癥。現在多數二甲以上醫院的急診科都設置了接診室、搶救室、留觀區和病房，三級以上醫院還有很多設立了急診重癥監護室。急診一般位于醫院的最外部，緊鄰院外交通道路，有利于急救車轉運出入急診。急診患者進入急診區域后，會首先來到分診區域，由急診專科的醫生或護士進行快速的病情評估和分級，然后將來診患者按照病情輕重及可能潛在的加重風險等分為危急、急重、亞緊急、非緊急四類，然后根據分級情況進行相應的處理，從直接進入搶救室搶救、留觀室，或順序就診。這就是很多患者感覺自己非常緊急，但卻沒有得到優先診治的原因。因為病情分級有賴于很多專業的評價手段，而普通的就診患者和家屬并不能完全理解這些評價體系，每個人都會覺得自己是最緊急的，所以會有“為什么總有人比我優先就診”的感覺。

3.急診原則上只接診急危重癥，但對于有些患者不能自行確定有無急癥情況或風險來診的，可以作為非緊急患者急診候診，由急診醫生護士來進行評估，然后確定下一步的就診科室及流程。

4.急診接診過程中，由于急診本身的空間特點和人力資源情況，不可能做到對于急診患者所有的慢性病及基礎疾病情況進行全面評估，而是進行有重點的針對性評價，來確定這些慢性基礎情況有沒有本次就診急癥相關情況，以及有沒有需要緊急處理的情況。如果存在，將合并處理；如果無關，會叮囑或安排患者本次急診情況解決或緩解之后再擇期處理。同樣的道理，急診科配套的化驗、檢查等也主要是與常見急診相關的項目才會開展，急診藥房的藥物也是針對急性疾病以及危重病進行設置。

又有人會問：急診不是個全科么，為什么好多病都不看呢？其實這個理解是不準確的。急診給很多人的印象是“什么都會”“什么都看”，就像個社區醫院的感覺，其實急診和全科是很不一樣的。全科醫學也是近年來國家大力發展的學科，目的在于解決目前基層醫療水平參差不齊和基層醫院人力匱乏的現狀，解決人民群眾最基本的醫療需求。全科側重于常見病、慢性病的管理，不像傳統意義上的內、外、婦、兒科分科，而是所有疾病都需要初步處理，而且還涵蓋了免疫接種等服務。而急診并不承擔這部分工作。究其原因，首先按照國外的模式，急診是不分科的。但是由于國內急診的發展過程并不同于國外，國內急診發展之初都是從各科抽調的醫生護士，都有各自的專業背景，真正急診專科醫生的培訓是最近十幾年才開始發展的，所以在國內目前絕大多數急診科的醫生是分為急診內科、急診外科、急診婦產科、急診神經內科等專業的，這首先就決定了急診科并不是每個醫生都能熟練處理所有疾病，而是通過急診本身內部的會診制度來解決急診患者的就診訴求。其次，受限于所屬醫院的特點以及各地方、各級別醫院的歷史沿革及現狀，有些醫院或院區是不設置部分專業科室的，如小兒科、婦產科、創傷外科、皮膚科等，還有的醫院本身有些特殊的疾病診療手段是沒有開展的，這就決定了有一部分患者無法在這些急診科就診及處理相應的急診情況；再次，由于必須24 小時接診、節假日無休，急診的人力、空間資源畢竟有限，滿足24 小時接診和周末、節假日無休的前提下，急診的工作人員必須要有相應的輪休時間，而且由于我國的病患群體巨大，就診量非常大，所以急診必須集中所有資源來處理真正的急癥、危重癥，以最大限度地保證急癥和危重癥的危急情況得到處理、潛在問題被及時發現、不平穩的生命體征趨于平穩，才能有進一步進入門診或病房得到更完善和全面處理的機會。

總體而言，急診科是每個醫院的前沿陣地和窗口科室，急診集中了所有的資源和精力，來應對很多疾病的早期情況和危重階段，為下一步專科治療爭取時間和機會，所以急診不能“什么病都看”“什么檢查都做”，否則就會出現“真正的急診得不到及時救治”。