老年人如何積極防治衰弱

◎文/北京醫院老年醫學科 王宇

衰弱是一組常見的老年綜合征，是由于多種因素導致的老年人生理儲備下降或多系統功能失調。衰弱的老人面臨外界較小的刺激便會引起一系列的不良事件發生。因此，當老年人處于衰弱狀態時，會增加失能、跌倒、譫妄甚至是死亡等不良事件的發生。由此可見，積極預防和改善衰弱是十分必要的。

衰弱在臨床上有哪些表現

老年人常表現為疲勞感、不明原因體重下降以及反復感染等非特異性表現。除此以外，衰弱的老年人即使患輕度疾病也會導致平衡功能及步態受損，容易發生跌倒，且多伴有腦功能下降，應激時可導致腦功能障礙加劇而出現譫妄。波動性失能患者會出現功能狀態的急劇變化，經常表現為功能獨立和需要他人照顧兩種狀態交替出現。

衰弱的危險因素是什么

引起老年人衰弱的原因有很多，最常見的包括以下幾類：

遺傳因素：不同種族基因的多態性可能影響衰弱的臨床表現。比如非裔美國人及墨西哥裔美國人發生衰弱的可能性比其他美國人高。

年齡：年齡與衰弱的患病率是密切相關的。隨著年齡的逐漸增加，發生衰弱的可能性也是顯著增加的。

多種疾病共存：疾病與衰弱有著密切的關系，心血管疾病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、關節炎、肌少癥等疾病均與衰弱有關。此外，同時患有兩種或兩種以上疾病發生衰弱的可能性會增加，同時患有的疾病種類越多發生衰弱的可能性越高。因此，我們常說多種疾病共存是衰弱重要的危險因素之一。

營養不良和營養攝入不足：營養不良是衰弱發生和發展的重要生物學機制。衰弱會導致營養不良，而營養不良會導致多系統功能減退，進而加重衰弱，兩者之間互為因果。此外，攝入營養素少于3 種（包括維生素A、C、E、葉酸、鋅、鈣和蛋白質）的老年人更易發生衰弱。

生活方式：睡眠障礙、缺乏運動、吸煙及飲酒等均與衰弱的發生有關。

心理因素：焦慮、抑郁等精神心理因素可增加衰弱的發生。

其他：多重用藥、激素水平下降、免疫失調及慢性炎癥等。

如何預防和改善衰弱？

衰弱的預防和治療還處于探索階段，目前比較公認的對抗衰弱的有效干預方法是運動鍛煉，旨在通過規律、合理、科學的運動，幫助老年人提高身體功能，改善衰弱狀態。除此之外，營養干預、共病和多重用藥管理以及多學科團隊合作的醫療護理模式也是衰弱干預的重點。

1.運動鍛煉：運動鍛煉是提高老年人生活質量和功能的最有效辦法。有氧、抗阻及平衡訓練等運動可以增加肌肉力量和功能、增加下肢肌容量和行走速度，從而改善衰弱狀態。衰弱老人進行運動鍛煉時要量力而行，在保證安全的前提下，根據患者的個人興趣、訓練條件和目的選擇運動強度、頻率、方式和運動時間。運動過程中注意均勻呼吸，不憋氣，且運動鍛煉非一朝一夕之事，需要長期堅持才能獲得更好的效果。

有氧運動：有氧運動包括慢跑、快步走、健身操、騎行、登山、廣場舞等。建議每周進行5 次有氧運動，根據自身情況選擇適宜的運動種類，運動的時間及強度應根據具體情況而定，量力而行，以保證安全為前提。

抗阻訓練：進行抗阻訓練時可以根據自身情況選擇合適的輔助工具，例如小啞鈴或是礦泉水瓶。進行抗阻訓練的要點在于每個動作的回落和還原過程需要控制速度，不能依靠慣性完成。訓練強度沒有統一的標準，完全取決于自身情況。簡單的抗阻訓練動作包括雙臂前平舉、雙臂交替前平舉、雙臂側平舉、雙臂前平舉并向兩側外展、椅子坐起、下肢彈力帶訓練等。一般每組動作進行20 次，可根據自身情況減少或增加次數。

平衡訓練：在進行平衡訓練時以保證安全為前提，注意保證腰背挺直，建議每周進行3 次訓練，可根據自身情況減少或增加頻次。常用的平衡訓練動作包括原地高抬腿、原地側抬腿、原地后抬腿、半足站立、全足直線站立、單腳平衡站立等。一般抬腿動作每條腿進行10 次即可，站立姿勢每個姿勢堅持30 秒即可，進行每個動作均要以安全為前提，必要時可以借助穩定的桌椅來幫助完成動作。

2.營養干預：營養干預對改善衰弱老年人的體重下降和營養不良有益。補充能量和蛋白質，可以增加肌容量進而改善衰弱狀態。補充維生素D 可以改善下肢力量和功能，減少跌倒及骨折發生，在衰弱治療中有重要意義。

3.共病及多重用藥管理：老年人常存在的共病是潛在因素，如心衰、腎衰、糖尿病、抑郁、認知功能受損、視力及聽力問題等，均可導致衰弱的發生與發展。積極管理老年人現存的共病，尤其是可逆轉的疾病，對衰弱的預防和治療具有重要意義。評估衰弱老年人用藥的合理性，及時糾正不恰當用藥，對改善衰弱具有一定效果。

4.多學科團隊合作的醫療護理模式：衰弱護理應以老年患者為中心，強調多學科團隊合作（包括老年科醫生、護士、康復治療師、臨床藥師、營養師、專科醫師和社會工作者），對衰弱老年人進行老年綜合評估及管理，以提高功能為目標，用于改善衰弱老年人的軀體、認知及社會功能。

綜上所述，衰弱作為一組常見的老年綜合征，需要我們引起重視。堅持進行規律、合理的運動鍛煉可以預防衰弱也可以改善現有的衰弱狀態。然而，改善衰弱狀態僅僅憑借單純的運動鍛煉還遠遠不夠，還需要專業的團隊結合老年人自身情況進行綜合評估和管理，制定合理的個性化干預方案。