硬脊膜穿破硬膜外阻滯技術(shù)與硬膜外阻滯技術(shù)在初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果比較

陳劍

(北京百子灣和美婦兒醫(yī)院，北京，100020)

產(chǎn)婦在正常分娩過(guò)程中，通常經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的劇痛，造成產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，會(huì)對(duì)宮縮造成影響，導(dǎo)致產(chǎn)程的延長(zhǎng)，甚至可能造成胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，對(duì)母體、胎兒的健康造成影響[1]。而傳統(tǒng)的麻醉效果并不理想，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐等情況，并對(duì)產(chǎn)婦睡眠產(chǎn)生不利影響。本文將針對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施硬脊膜穿破硬膜外阻滯技術(shù)與硬膜外阻滯對(duì)初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果展開(kāi)比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年9月北京百子灣和美婦兒醫(yī)院進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的健康初產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。根據(jù)產(chǎn)婦入院的先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。產(chǎn)婦身高155～170 cm,平均身高(162.4±2.6)cm，體質(zhì)量50～90 kg，平均體質(zhì)量(76.3±5.7)kg,孕齡38～42周，平均孕齡(39.6±0.9)周。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 2組產(chǎn)婦入院后，常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、心電圖、血氧飽和度、胎心、宮縮等情況。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮且宮口開(kāi)到2～3指時(shí)，取右側(cè)臥位，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧開(kāi)放上肢靜脈，找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)(L2～3間隙)，予以分娩鎮(zhèn)痛。對(duì)照組硬膜外置管成功后，將1%利多卡因5 mL注入，作為試驗(yàn)量觀察5 min，確定導(dǎo)管在硬膜外腔之后給予0.1%羅哌卡因5 mL。

1.2.2 觀察組 觀察組硬膜外穿刺置管成功后，25號(hào)腰穿針刺破硬脊膜到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔(腦脊液回流為準(zhǔn))，但不直接在蛛網(wǎng)膜下腔注射藥物，隨后留置硬膜外導(dǎo)管，同對(duì)照組給藥方法。2組均在20 min后連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵以8 mL/h的速度注入0.1%羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo) 1)比較2組初產(chǎn)婦麻醉前、麻醉后各時(shí)間點(diǎn)(5 min、30 min、60 min、180 min、宮口開(kāi)全時(shí))視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)；2)比較2組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，產(chǎn)程時(shí)間，新生兒出生后對(duì)1 min、5 min時(shí)Apgar評(píng)分；3)2組初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的發(fā)生情況；4)睡眠質(zhì)量：優(yōu)質(zhì)睡眠為患者每次睡眠時(shí)間達(dá)到8～10 h。

2 結(jié)果

2.1 2組初產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較 2組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后5 min、30 min、60 min、180 min和宮口開(kāi)全時(shí)VAS評(píng)分均明顯低于鎮(zhèn)痛前(P<0.05)；觀察組鎮(zhèn)痛后5 min、鎮(zhèn)痛后30 min VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而鎮(zhèn)痛后60 min、180 min和宮口開(kāi)全時(shí)2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組初產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和產(chǎn)程時(shí)間比較以及新生兒Apgar評(píng)分 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組新生兒出生后1 min、5 min Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒出生后Apgar評(píng)分比較

2.3 2組初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)以及優(yōu)質(zhì)睡眠數(shù)量比較 對(duì)照組分娩鎮(zhèn)痛后產(chǎn)前發(fā)熱的15例、胎心減慢的11例，觀察組產(chǎn)前發(fā)熱的4例、胎心減慢的2例，其他均為優(yōu)質(zhì)睡眠。觀察組的不良反應(yīng)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

疼痛會(huì)加劇產(chǎn)婦的緊張感，消耗其體力，這些都會(huì)造成被迫剖宮產(chǎn)以及胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是目前最佳的分娩鎮(zhèn)痛方法，能夠有效緩解分娩疼痛，特別是第一產(chǎn)程的疼痛，而且能減少第一產(chǎn)程的時(shí)間[2-3]。此外，通過(guò)硬脊膜穿破硬膜外阻滯能夠更精確地控制藥物劑量，患者術(shù)后并發(fā)癥更低，對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響更小。