口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

肖衛文

(福州市第六醫院，福州，350004)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS)是一種常見的呼吸系統疾病，患者睡眠期間出現呼吸暫停、氣道狹窄或阻塞，可引起睡眠結構紊亂、低氧血癥[1]。近年來，研究發現，該病與腦卒中、高血壓、認知功能障礙具有相關性，且可能引起性格改變、焦慮情緒[2]。口腔矯治器是目前公認的治療輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)患者和無法耐受氣道正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure，CPAP)重度OSAHS患者的可靠手段，且由于其價格低廉，操作簡單快速，舒適度高，也受到患者的歡迎[3]。目前，臨床上治療OSAS的口腔矯治器已經多達數十種，可分為舌牽引器、腭作用器以及下頜前移矯治器3種類型，不同矯治器的作用機制、療效也存在顯著差異，其中下頜前移矯治器應用最為廣泛[4]。同時，為達到方便調改的目的，可調改口腔矯治器出現并逐漸得到應用。因此，本文將對OSAS患者應用可調改口腔矯治器，并分析其應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2019年12月福州市第六醫院收治的OSAS患者48例。男25例，女23例；年齡33～60歲，平均年齡(50.76±5.78)歲；平均身高(172.32±5.66)cm，平均體質量(86.56±14.48)kg，平均體質量指數(29.89±3.87)kg/m2，平均腰圍(103.72±9.68)cm，平均胸圍(103.33±10.02)cm，平均頸圍(40.88±2.76)cm，平均臀圍(106.68±7.17)cm。

1.2 納入標準 1)有明顯臨床癥狀，經多導睡眠監測(Polysomnography，PSG)，符合OSAS診斷標準，呼吸暫停低通氣指數(Apnea-Hypopnea Index，AHI)≥5；2)依從性良好，溝通理解能力正常；3)對本次研究

知情同意。

1.3 排除標準 1)牙齒松動>Ⅱ度，單頜牙齒<10顆，或合并嚴重牙體、牙周疾病患者；2)存在扁桃體肥大、鼻腔疾病等導致上氣道阻塞因素患者；3)存在其他與睡眠相關疾病且未經治療患者等。

1.4 研究方法 所有患者均應用改良口腔矯治器治療，制作：利用進口自凝、鋼絲自制或送加工所制作兩片式頜板，確保塑料覆蓋全部后牙。箭頭卡：左右上45，左右下6，前牙2-2，塑料帽覆蓋上下牙，避免前牙伸長，利用腭弓連接上頜左右兩側的基托。方法：進行口內試戴，確認試戴合適后，指導其反復前伸，直至最大前伸位70%，觀察其位置情況，維持幾分鐘，詢問患者有無不適。在頜板咬合面之間涂抹德國DMG義齒軟襯材料處理劑，等待1 min，再次涂抹1次，擠出義齒軟襯材料膏體，放入兩頜板咬合面，佩戴兩頜板，指導患者于試咬位置再次咬合并維持2 min。待材料硬固后，取出矯治器，將多余軟襯材料去除。1周后復診，若發現關節不耐受或癥狀無改善，應重置義齒軟襯材料，再次定位。

1.5 觀察指標 利用EMBLA N7000多導睡眠監測系統，進行夜間PSG監測，記錄AHI、低通氣指數(Hypopnea Index，HI)、呼吸暫停指數(Apnea Index，AI)、平均血氧飽和度(Mean Oxygen Saturation，MSaO2)、最低血氧飽和度(Lowest Oxygen Saturation，LSaO2)，記錄呼吸暫停最長及平均時間，評估其嗜睡評分。

2 結果

2.1 AHI、HI及AI比較 患者佩戴矯治器后，AHI、AI、HI均顯著下降，MSaO2、LSaO2顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 佩戴矯治器前后AHI、HI及AI比較

2.2 呼吸暫停時間及嗜睡評分比較 患者佩戴矯治器后呼吸暫停最長時間、平均時間均明顯縮短，嗜睡評分顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 佩戴矯治器前后呼吸暫停時間及嗜睡評分比較

3 討論

近年來，口腔矯治器是治療OSAS的常用手段，其療效已經得到充分肯定，有研究指出，口腔矯治器治療OSAS的總有效率可達到80%以上[5]。同時，有研究比較了CPAP與口腔矯治器治療OSAS的效果，結果顯示，二者對患者AHI、AI、LSaO2及主觀嗜睡的改善效果差異無統計學意義，均能夠達到良好的治療效果[6]。在我國，其臨床治療也經歷了二十余年的發展，已經出現了數十種口腔矯治器，同時，為提高治療效果，制定最適合患者的矯正設備，在原有的基礎上也不斷改良、完善，形成了可調改口腔矯治器。在本次研究中，患者佩戴矯治器后，AHI、AI、HI均顯著下降，MSaO2、LSaO2顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)，且患者佩戴矯治器后呼吸暫停最長時間、平均時間均明顯縮短，嗜睡評分顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)，可見可調改口腔矯治器的臨床應用效果顯著，是一種可靠的治療方案。

從以往各種矯治器種類上看，多為一體式，若下頜定位不夠準確，可能產生不適感，且無法修改，只能再次制作，患者經濟負擔及心理負擔較重[7]。為改善這種情況，以往有研究對口腔矯治器進行了改良，在矯治器中安裝了螺旋擴弓器，能夠自行調改前伸度，但對制作加工技術、經驗要求較高，且成本增加，不適合基層的推廣[8]。而本次研究則應用了具有彈性的軟襯材料，置入矯治器上下頜板間，可隨著上下頜板微動，不僅增加了下頜活動空間，且提高了佩戴舒適度。以往有研究顯示，OSAS患者在佩戴口腔矯治器治療后，短期可能出現不適癥狀，例如口腔不適、異物感、唾液分泌量增加、口干等，部分患者在晨起時可能出現臉頰酸脹感、關節不適，也有部分患者可能出現口腔軟組織損傷，局部牙齦疼痛、咬合不適[9]。但該類表現多出現于佩戴初期，應用可調改口腔矯治器并根據患者的佩戴感受進行調整，可減輕患者的不適感，提高患者佩戴依從性及滿意度。

為保證口腔矯治器的臨床療效，首先應保證軟襯材料的黏接強度，應打磨頜板表面，涂抹處理劑，自然干燥，并使用乙醇清洗毛刷。同時，下頜定位是保證矯治器療效的關鍵。以往有研究顯示，下頜最大前伸距離50%、75%二者的治愈率、有效率均無明顯差異，因此無需過大前伸[10]。在確定有效前伸度時，應因人而異，確定最適合患者的下頜位置，提高其個性化程度。此外，為方便制作、修改，將一體式矯治器拆解為兩片式，在需要調改時，容易切割、調整，可減少一次定位不準、經驗不足導致的治療失敗。

綜上所述，可調改口腔矯治器治療OSAS能夠改善患者睡眠監測指標及嗜睡評分，療效確切，且臨床操作簡單，具有可行性。