睡眠呼吸紊亂對缺血性腦卒中患者睡眠質量及認知功能的影響

曹至更

(雷州市人民醫院神經內科，雷州，524200)

我國每年有150～200萬新發卒中患者，臨床發現，腦卒中患者在發病前已有夜間入睡困難、精力不足，并伴有呼吸不暢等問題[1]。睡眠呼吸紊亂是由缺氧為特征，由氣道阻塞引起，通常發生于軟腭底部或喉嚨處，同樣非常普遍。研究表明，腦卒中患者呼吸暫停低通氣指數大于5/h和大于30/h的睡眠呼吸紊亂患病率為71%和30%，睡眠呼吸紊亂的嚴重程度和患病率相似[2]。但仍需進一步評估這些聯系的病理生理學基礎和對患者睡眠質量及認知功能的影響，因此本院將探討在該臨床環境下二者潛在聯系和呼吸睡眠障礙治療的可行性，評估卒中后睡眠呼吸紊亂的嚴重程度、類型和影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年8月雷州市人民醫院收治的缺血性腦卒中患者43例及健康體檢患者43例作為研究對象。對照組為健康體檢患者，觀察組為腦卒中患者。對照組中男29例，女14例；平均年齡(56.31±2.80)歲；病灶位置：左側8例，右側9例，皮質12例，腦干10例，半球4例。觀察組中男28例，女15例；平均年齡(56.75±2.58)歲；病灶位置：左側9例，右側10例，皮質11例，腦干11例，半球2例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)缺血性腦卒中患者均在本院行1個月以上規范治療；2)腦卒中發病后意識清醒；3)均經頭顱CT和MRI檢查有無梗死區。

1.3 排除標準 1)發生腦卒中前無睡眠質量問題；2)有肺疾病史；3)神經功能退變影響夜間睡眠；4)感覺性失語者。

1.4 研究方法 采用Sleepace RestOn智能睡眠監測儀器(型號：Z200)整夜監測患者睡眠質量，于第2天記錄2組前夜入睡時間、睡眠效率等數據。引進匹茲堡睡眠質量指數表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，根據評分標準將睡眠質量量化，評分與睡眠質量成反比。

測試人員與研究對象面對面，測試人員以看圖表、動作模仿、物品使用等考核方式對患者認知能力進行評估，主要為執行力、計算、記憶、空間思維等七大方面。評分與認知能力成正比。

2 結果

2.1 2組患者PSQI評分比較 對照組PSQI各項評分均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者認知功能評分比較 對照組各項認知功能評分均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者認知功能評分比較分)

3 討論

真性紅細胞增多癥、高黏血癥、高血壓等均可致血栓形成，在發生急性腦梗死后，發病4.5 h內盡可能采取靜脈溶栓，啟動規范化的二級預防措施，但預后效果因人而異[3]。隨著時間的推移，卒中后睡眠呼吸紊亂的高患病率仍然持續存在，一些數據表明睡眠呼吸紊亂會導致更多腦缺血，損害治療效果，尤其是腦卒中患者住院風險可能增加，這就可以為二者的因果關系提供一種解釋[4]。因此，對于缺血性腦卒中患者，應早期干預識別其是否有睡眠呼吸紊亂，以多學科教育為基礎，關注特定卒中患者的神經認知和嗜睡等情況，為患者和醫護人員提供幫助。

本研究首先證實了神經認知及睡眠質量受睡眠呼吸紊亂影響，結果中，對照組PSQI各項評分均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組各項認知功能評分均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究對象選自患病后經治療1個月以上的缺血性腦卒中患者，均病情穩定，這排除了急病期若出現較大面積腦梗死、缺血、水腫，影響到間腦和腦干的功能，即出現意識障礙的情況影響實驗[5]。有研究提示，應用持續氣道內正壓式可改善晝夜節律失調，降低氧自由基的形成，阻止炎癥反應的進程[6]。老年患者每天進行適當的體力勞動，可提高夜間睡眠質量。這提示我們進行呼吸睡眠障礙治療的可行性，將缺血性腦卒中患者的呼吸睡眠功能作為護理監測指標之一，預防疾病的惡化。

綜上所述，睡眠呼吸紊亂與腦卒中存在一定的聯系性，將會降低缺血性腦卒中患者的生命質量及認知功能，但本研究的局限在于排除了插管和肺功能疾病患者，可將此病灶作為未來研究方向。