呼和浩特市221例胸腰椎骨折患者流行病學(xué)特征分析

尉鑫慧，趙小娟，王學(xué)梅

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）

隨著工業(yè)、建筑業(yè)及交通運輸業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷性脊柱骨折成為臨床常見的骨折類型。據(jù)報道全世界每年可發(fā)生768473例創(chuàng)傷性脊柱骨折[1]，2014年中國創(chuàng)傷性脊柱骨折的發(fā)生率為32.80/10萬人年，這進一步表明，約有45萬中國人患有創(chuàng)傷性脊柱骨折[2]。其中，胸腰椎骨折最為常見，在創(chuàng)傷性脊柱骨折中占絕大部分比重[3，4]。楊宗酉等[5]對醫(yī)院2003~2012收治的患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其在同期成人脊柱骨折中比例可高達92.03%，在同期成人全身骨折中比例也可達10.62%。胸腰椎骨折多是因交通事故、高處墜落及跌傷而引起[6]，損傷部位多見于患者的下胸段和上腰段，不僅會影響患者的日常身體活動，嚴重者可引起脊髓損傷、雙下肢截癱、馬尾神經(jīng)損傷等，致殘率較高。如不及早加以防控，這將對人們的生活質(zhì)量和社會的發(fā)展帶來不可估量的影響[7，8]。

研究顯示，由于各地的地域特征、生活習(xí)慣、氣候條件等因素的差異，胸腰椎骨折的流行病學(xué)特征也會呈現(xiàn)出多樣的特點[9]。而目前針對內(nèi)蒙古地區(qū)胸腰椎骨折的流行病學(xué)調(diào)查較少，因此本研究對醫(yī)院中的221例外傷性胸腰椎骨折患者進行了流行病學(xué)調(diào)查分析，為了解內(nèi)蒙古呼和浩特地區(qū)該疾病的流行病學(xué)特征，預(yù)防該病發(fā)生提供有效的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為醫(yī)院在2015-01~2015-10期間內(nèi)住院的胸腰椎骨折患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）由影像學(xué)檢查證實為胸腰椎骨折；（2）外傷性胸腰椎骨折（如高處墜落傷、交通事故傷、重物擊傷等）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陳舊性骨折；（2）病理性骨折（如腫瘤、脊柱結(jié)核、無明顯外力導(dǎo)致骨折的骨質(zhì)疏松癥患者等）；（3）二次骨折；（4）復(fù)查及取內(nèi)置物患者。

1.2 研究方法

本研究為橫斷面研究。選取的分析指標(biāo)有：性別、年齡、職業(yè)、民族、婚姻狀況、受傷月份、地區(qū)、致傷原因、骨折損傷節(jié)段、骨折受傷部位類型以及合并損傷等資料。致傷原因包括：跌倒、高處墜落、交通事故和重物擊傷。骨折的受傷部位類型包括單純胸腰段、胸腰段+頸椎、胸腰段+胸椎、胸腰段+腰椎及其他。

根據(jù)Denis分型將胸腰椎骨折分為4型：Ⅰ型為壓縮性骨折，Ⅱ型為爆裂性骨折，Ⅲ型為Chance骨折，Ⅳ型為骨折脫位。

1.3 統(tǒng)計方法

計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。認為P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡及性別分布

共收集221例外傷性胸腰椎骨折患者資料，其中男性139例（62.9%），女性82例（37.1%），男女比為1.70：1。患者年齡分布在13~82歲，骨折高發(fā)年齡段為41~60歲（51.5%），其中男性主要集中在41~50歲（33.8%），而女性主要集中在51~60歲（33.0%），50歲以下男性較女性多發(fā)，50歲以上，女性較男性多發(fā)（見表1）。

表1 221例胸腰椎骨折患者年齡及性別分布Tab.1 Age and gender distribution of 221 patients with thoracolumbar fractures

2.2 胸腰椎骨折患者致傷原因分布

221例患者中跌倒86例（38.9%），高處墜落67例（30.3%），交通事故55例（24.9%），重物砸傷13例（5.9%）。跌倒、高處墜落和交通事故是主要致傷原因，占總數(shù)的94.1%。不同受傷原因在不同年齡、性別、民族、職業(yè)類型和地區(qū)中的分布差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在<45歲人群中，跌倒和高處墜落所致骨折患者最多，均為37.6%；在45~59歲和≥60歲人群中，跌倒致使骨折的患者最多，分別為36.9%、44.2%。在男性中，占致傷原因前兩位的分別是高處墜落（39.6%）和跌倒（31.7%）；在女性中，占致傷原因前兩位的分別是跌倒（51.2%）和交通事故（30.5%）。在不同民族中均為跌倒所致骨折患者比例最多，分別為37.1%、87.5%。致傷原因在不同職業(yè)類型中的分布也有所不同，在農(nóng)民群體中，跌倒和高處墜落所致骨折患者最多，均為36.5%；在工人群體中，高處墜落患者最多（52.0%）；在離退休人員中，占致傷原因前兩位的分別是跌倒（50.0%）和交通事故（42.9%）。不同地區(qū)的致傷原因分布也不同，在城市群體中，跌倒和交通事故所致骨折患者最多，分別占45.9%、29.6%；在農(nóng)村群體中，占致傷原因前兩位的分別是高處墜落（39.8%）和跌倒（33.3%）（見表2）。

表2 胸腰椎骨折患者致傷原因分布情況Tab.2 The distribution of the causes of thoracolumbar fracture

2.3 胸腰椎骨折患者損傷節(jié)段分布情況

221例胸腰椎骨折患者中，骨折主要損傷節(jié)段為：L1、T12、L2，共163例，占總數(shù)的73.7%（見表3）。

表3 胸腰椎骨折患者損傷節(jié)段分布Tab.3 Distribution of injury segments in patients with thoracolumbar fractures

2.4 胸腰椎骨折患者骨折部位分布

221例胸腰椎骨折患者中單純胸腰段骨折患者最多，有129例，占58.4%；胸腰段合并其他節(jié)段骨折患者有92例，占41.6%。其中引起單純胸腰段骨折的主要原因是跌倒、高處墜落和交通事故，分別占40.3%、29.5%、24.8%；引起胸腰段合并頸椎骨折和胸腰段合并腰椎骨折的主要受傷原因均為跌倒，分別占50.0%、44.4%；引起胸腰段合并胸椎骨折的主要受傷原因是交通事故，占43.3%（見表4）。

表4 不同受傷原因所致胸腰椎骨折部位分布情況Tab.4 Distribution of thoracolumbar fractures caused by different injury causes

2.5 胸腰椎骨折患者合并損傷情況

本研究中有120例（54.3%）患者合并其他部位損傷，其中發(fā)生頭頸部及顱腦部位損傷的有15例，胸腹部損傷的患者有17例，骨盆及會陰損傷23例，四肢損傷28例，兩處及以上多發(fā)損傷37例，不同性別合并損傷類型差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表5）。

表5 不同性別胸腰椎骨折患者的合并損傷情況Tab.5 Combined injuries of thoracolumbar fractures in different gender

2.6 胸腰椎骨折Denis分型分布情況

男女骨折Denis分型分別為：Ⅰ型78例（35.2%），Ⅱ型131例（59.3%），Ⅲ型3例（1.4%），Ⅳ型9例（4.1%）。男女性分布規(guī)律相同，均以Ⅱ型高發(fā)，其次是Ⅰ型（見表6）。

表6 不同性別的胸腰椎骨折的Denis分型Tab.6 Denis classification of thoracolumbar fractures in different genders

3 討論

3.1 胸腰椎骨折患者的流行病學(xué)特點

從年齡及性別分布特點來看，本研究胸腰椎骨折患者年齡主要集中在41~60歲，并且50歲以下男性較女性多發(fā)，50歲以上則呈現(xiàn)女性損傷人數(shù)多于男性的趨勢，與以往研究結(jié)果類似[9]。這可能與在當(dāng)今生產(chǎn)勞動中，相比女性，男性更多的從事此類活動，更多的暴露于生產(chǎn)運輸?shù)雀唢L(fēng)險的社會活動有關(guān)；而在50歲之后，考慮由于這個年齡段人們逐漸退出高強度社會活動，且女性在更年期后身體內(nèi)骨量大量開始減少，患骨質(zhì)疏松的概率漸漸開始高于男性，低能量的外傷也可以導(dǎo)致胸腰椎骨折的發(fā)生，使其發(fā)病率逐漸增高[10]。基于學(xué)者們認為骨質(zhì)疏松性骨折屬于病理性骨折[11]，本次研究將沒有明確外傷史的胸腰椎骨折病例予以排除。

據(jù)研究顯示，目前造成胸腰椎骨折的傷害原因主要包括交通事故傷、高處墜落傷、重物砸傷及跌傷等。Leucht等[12]調(diào)查顯示德國1996~2000年間脊柱骨折的主要致傷原因依次是高處墜落傷、交通事故傷和跌傷。Pickett等[13]調(diào)查顯示2006年加拿大最主要的脊柱骨折原因是交通事故傷。本研究中，導(dǎo)致胸腰椎骨折的主要原因分別是跌傷、高處墜落傷和交通事故傷，與既往文獻報道結(jié)果相似。在青壯年農(nóng)民及工人群體中，跌傷和高空墜落傷患者最多，這與患者所從事職業(yè)有關(guān)。尤其是在農(nóng)村地區(qū)，人們的自我防護意識較差，相比居住在城市的人群更易發(fā)生高空墜落。這提示我們要增強高空作業(yè)人群的安全防范意識，加強安全防范措施，以防意外事故的發(fā)生。在老年及離退休患者中，跌傷患者最多，其次是交通事故傷，這可能與當(dāng)前內(nèi)蒙古地區(qū)交通運輸業(yè)發(fā)展速度較快，而相應(yīng)的安全監(jiān)管和教育還比較落后有關(guān)[14]；另外，老年患者由于大多存在骨質(zhì)疏松，發(fā)生跌倒事件的風(fēng)險大大增加，應(yīng)該特別注意對老年人群骨質(zhì)疏松的防治[15]。

3.2 骨折節(jié)段分布及合并損傷情況

本次調(diào)查患者主要損傷節(jié)段為：L1、T12、L2，占總數(shù)的73.7%，這與韋興等人的研究結(jié)果一致[14]。目前已有許多學(xué)者對這一現(xiàn)象進行了研究，研究者們認為該節(jié)段是脊柱的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生變化的關(guān)鍵鏈和轉(zhuǎn)折點。而且，本研究發(fā)現(xiàn)骨折的節(jié)段分布主要集中在胸腰段，單純胸腰段骨折患者所占比例高達58.4%，其主要原因可能是胸腰段作為脊柱生理彎曲移形處，容易受到?jīng)_擊與暴力等外力作用，而使所受外力都集中在一個部位，引起脊柱損傷，進而發(fā)生骨折[9，16]。脊柱與身體其他的骨性結(jié)構(gòu)相比，在骨骼活動方面具有一定的獨特性，所承受的外部力量可以不集中在同一部位，但在防止發(fā)生脊柱嚴重損傷的同時，也不可避免的容易導(dǎo)致其相鄰部位發(fā)生骨折[14]。在胸腰段骨折合并其他節(jié)段骨折的患者中，胸腰段合并胸椎的骨折患者占較高比例，可達13.6%，其次是胸腰段合并腰椎的骨折患者，所占比例為8.1%。因此，臨床醫(yī)師在診斷和治療胸腰段脊柱骨折的患者時，應(yīng)同時注意檢查患者有無合并其他部位的骨折，尤其是胸椎和腰椎，制定針對不同患者個性化的檢查方案，以免漏診沒有對患者進行及早準(zhǔn)確的治療。

此外，由于脊柱骨折的致傷力量較大，還可引起全身其他部位及器官的損傷。本研究中有120例患者存在合并傷（54.3%），主要合并損傷類型為四肢損傷、骨盆及會陰損傷。臨床醫(yī)師通過對此特點的了解，有利于及時、正確的診斷疾病，避免漏診和誤診的發(fā)生[14，15]。

3.3 胸腰椎骨折Denis分型分布情況

目前針對胸腰椎骨折有眾多分型方法，包括OA、TLICS和Denis等，其中Denis分型是依據(jù)骨損傷機制進行分類的，是目前公認的較好的分型方式。而且有研究顯示，胸腰椎骨折Denis分型對手術(shù)后患者的恢復(fù)情況也會產(chǎn)生較大影響[17]。其中Denis分型I型椎體破壞最為嚴重，預(yù)后效果最差，這與本研究所得出的結(jié)果一致。臨床醫(yī)生應(yīng)針對高發(fā)類型的胸腰椎骨折給予針對性的防治措施。

綜上所述，我們應(yīng)根據(jù)胸腰椎骨折的特征，給予高發(fā)人群針對性的防治措施。一方面應(yīng)注重安全知識的宣傳，幫助不同類型的高發(fā)人群對該類型損傷及其危害的進行全面深入的了解，從根本上增強其自身的安全防護意識；另一方面應(yīng)加強施工、交通等行業(yè)的安全監(jiān)管力度，增強相應(yīng)保護措施，以降低該疾病的發(fā)生風(fēng)險。