考上大學(xué)，就無法照顧父母了

劉賽花

〔摘要〕某高三男生經(jīng)常莫名焦慮、恐懼、抑郁，伴隨失眠，無法自行排解，經(jīng)過咨詢深入了解到他內(nèi)在的矛盾：想要努力但是又擔(dān)心“考上大學(xué)，就無法照顧父母了”。咨詢師遵循人本主義理論，充分調(diào)動來訪者內(nèi)在積極力量，同時運用格式塔理論的空椅子技術(shù)協(xié)助來訪者處理未完成事件，最終焦慮自然緩解，恐懼釋放，自我力量得到增強。

〔關(guān)鍵詞〕焦慮;輔導(dǎo);高三

一、個案概況

張小強（化名），男，17歲，某校高三學(xué)生，美術(shù)專業(yè)生，因恐懼、抑郁、焦慮等情緒困擾時間持續(xù)三個多月，并且難以入睡，自己無法調(diào)整而主動前來咨詢。高三開學(xué)后他即將去長沙參加美術(shù)專業(yè)集訓(xùn)，備戰(zhàn)專業(yè)聯(lián)考，想調(diào)整好狀態(tài)，準(zhǔn)備考試。他自述從高二暑假開始就特別焦慮、煩躁、恐懼，伴隨失眠。初三也出現(xiàn)過較長時間的失眠、情緒低落，同時伴有心跳加速，在家人陪伴下前往某綜合醫(yī)院心理科就診，診斷為抑郁癥，服藥一段時間后，有不良反應(yīng)，因嗜睡、沒精神、個人感覺不對勁，自行停藥。

張小強約178cm，體型強壯，方圓臉，穿黑色皮鞋，西褲（作為學(xué)生，打扮偏成熟）。口齒清晰，語言流暢，自知力完整，有改變愿望，無精神病性癥狀;描述時略有夸大，如“整夜”睡不著，經(jīng)詢問只是偶爾整夜睡不著，一周1～2天，大多數(shù)時候入睡需要1～2小時，描述時情緒波動不太明顯。

在來訪者還未出生時，五歲的哥哥患白血病早夭，花光了家里所有積蓄。兩年后，父母承受著“喪子、公司破產(chǎn)”之痛，頂著巨大的壓力，在父親40歲、母親38歲時，生下了他。他的出生給家庭帶來了歡樂。父母對他看護(hù)很緊，“擔(dān)心與哥哥一樣發(fā)生意外”，小時候不讓他外出，印象中比較深刻的畫面是，小伙伴在屋外玩耍，他被關(guān)在屋內(nèi)，如果外出，父母其中一人必定會陪同。 初三曾被醫(yī)院診斷為抑郁癥，后因心跳加速去醫(yī)院檢查，顯示有心率不齊癥狀。除此之外，身體健康，無器質(zhì)性疾病。

父母很疼愛他，對他寄予厚望。他與父親關(guān)系比較疏遠(yuǎn)，與母親關(guān)系比較緊密。班主任反映他文娛活動能力很強，認(rèn)為他應(yīng)該學(xué)音樂而不是美術(shù)。近三個月以來，他學(xué)習(xí)難以靜心，過于浮躁，喜歡自我加壓。專業(yè)老師非常支持他來咨詢，反映他成熟、懂事，但有些管不住自己，經(jīng)常心事重重。他和同學(xué)關(guān)系一般，沒有知心朋友，覺得其他同學(xué)很難理解自己，不愿意和同學(xué)有太深入的交流。

二、輔導(dǎo)對象評估

1.評估：來訪者近三個月來因?qū)Ω鞣N事情擔(dān)憂而心煩意亂、睡眠質(zhì)量下降，偶爾會哭泣，莫名焦慮，情緒低落，孤獨，覺得周圍人不理解他，不愿與同學(xué)多交流，上課經(jīng)常走神，害怕回答問題，初步評估為抑郁伴焦慮狀態(tài)，建議到醫(yī)院就診復(fù)診，以免抑郁復(fù)發(fā)，但來訪者因為學(xué)業(yè)緊張一直未到醫(yī)院就醫(yī)復(fù)診。

2.原因分析

（1）生物學(xué)原因：17歲，正處于青春期。“心跳加速”顯示有心率不齊癥狀。除此之外，身體健康，無器質(zhì)性疾病。

（2）心理原因：來訪者個性比較好強，渴望有出息，“將來想做成一番大事”，出人頭地;自我期望高，自我加壓，追求完美;認(rèn)為自己“與眾不同”，有煩惱也不愿向同輩人傾訴;責(zé)任心強。在來訪者的潛意識層面存在以下想法：我去讀大學(xué)了，就不能照顧父母了，父母會離開我。正是這樣的擔(dān)心導(dǎo)致了恐懼、焦慮、抑郁等情緒的產(chǎn)生。

（3）社會因素：家庭方面，父母未從哥哥早夭事件中恢復(fù)，甚至一直有追隨哥哥而去的想法。如母親曾坦言“哥哥去世時，自己想過自殺”。從小到大，哥哥的影子一直追隨他，但家里誰也不提，家庭氣氛比較沉悶、壓抑。學(xué)校方面，進(jìn)入高三，專業(yè)課和文化課的壓力加重，且面臨第一次離開家。心理壓力找不到人傾訴，“同學(xué)朋友無法理解，也不愿告訴父母，不想讓他們擔(dān)心，一個人扛著。”這種疊加壓力加重了來訪者的心理負(fù)擔(dān)，使來訪者暫時出現(xiàn)以上癥狀表現(xiàn)。

三、輔導(dǎo)目標(biāo)與方案

（一）輔導(dǎo)目標(biāo)

根據(jù)評估與診斷，經(jīng)與來訪者協(xié)商，確定如下輔導(dǎo)目標(biāo)。

1.短期目標(biāo)：改善或緩解當(dāng)下抑郁、焦慮、恐懼情緒。

2.中期目標(biāo)：學(xué)會一些放松和自我調(diào)適的技巧，更好地面對學(xué)業(yè)。

3.長期目標(biāo)：促成與父母分離;促進(jìn)個性完善、人格健全。

（二）輔導(dǎo)理論

本咨詢遵循人本主義理論框架，相信每個來訪者都有內(nèi)在的潛能，來訪者是解決自己問題的專家。本咨詢將充分調(diào)動來訪者自身的積極力量，如來訪者深受情緒困擾，主動前來咨詢，改變愿望非常強烈。這正是咨詢可以發(fā)揮作用的地方。

格式塔治療理念認(rèn)為，首先，人都有能力處理好自己的事情，心理治療鼓勵來訪者主動承擔(dān)責(zé)任，發(fā)掘個人資源和潛能;其次，人應(yīng)該將注意力聚焦在此時此地，而不應(yīng)僵化地固守過去不再有效的適應(yīng)模式;最后，使人積極面對現(xiàn)實并健康成長的一個重要手段，就是幫助他完成未完成的事件，以排除過去未完成事件對此時此地的他的干擾。

（三）輔導(dǎo)方案

本咨詢將分三個階段進(jìn)行：

第一階段：建立良好的咨訪關(guān)系，取得來訪者信任;通過傾聽、無條件積極關(guān)注、共情等技巧，讓來訪者宣泄情緒并學(xué)習(xí)緩解情緒的技巧。

第二階段：一起探索、分析來訪者情緒背后的原因，接納目前現(xiàn)狀，促成改變。

第三、四階段：為咨詢結(jié)束做準(zhǔn)備，跟蹤調(diào)查反饋。

四、輔導(dǎo)過程

（一）第一階段：建立良好的咨訪關(guān)系

在這一階段主要用羅杰斯的理解、傾聽、共情，無條件接納來訪者，與其建立良好的咨詢關(guān)系，肯定其主動求助行為。在第一次咨詢結(jié)束時詳細(xì)告知學(xué)校心理咨詢知情同意，其中包括咨詢設(shè)置、保密及保密例外、錄音錄像等方面內(nèi)容，來訪者表示接受。

第一次咨詢：聚焦情緒處理。

1.明晰感受，主觀評定情緒類別

在傾訴中，發(fā)現(xiàn)來訪者最近深受各種情緒困擾，咨詢師首先鼓勵來訪者覺察并感受身體內(nèi)的各種情緒，通過評分，主觀評定各種情緒的程度、頻率、比例。在主觀評定的過程中，實際已經(jīng)漸漸與情緒拉開了距離。

2.情緒打包和轉(zhuǎn)移處理情緒

來訪者第一次來咨詢時，情緒困擾比較嚴(yán)重，在說話的過程中依然能夠感覺到他的不舒服。在主觀評定情緒后，對于來訪者身體內(nèi)的情緒，我嘗試采用情緒打包和轉(zhuǎn)移法。

具體操作如下：

（1）覺察情緒：清晰化和具體化感受，進(jìn)一步與情緒抽離。

感受情緒在身體的哪個部位，用一種東西來描述，說出像什么，其形狀、顏色等，邀請他嘗試將這個東西拿出來，拿到面前。

（2）打包情緒：在半催眠狀態(tài)下完成自我對話。

咨詢師：你想對它說什么？（輕聲）

來訪者：想讓它消失，不再出現(xiàn)。

咨詢師：好，你找一個東西，把它密封起來，你想找什么來暫時封存它？

來訪者：找一個木箱子。

咨詢師：嗯，非常好，多大，什么形狀的？

來訪者進(jìn)行了描述和比畫，當(dāng)箱子清晰化后，請他將面前的東西封存在箱子里，并鎖上，確保安全。然后把它放到一個安全的地方，它不會再打擾你，詢問來訪者這個地方是哪里。

來訪者：埋在地底下。

咨詢師：挖一個很深的洞，然后將這個裝有你恐懼、焦慮、抑郁等各種情緒的大木箱子放到地底下，在你的想象中去完成這一動作，當(dāng)你完成了，點頭告訴我。

靜默了一會兒，來訪者點點頭，表示已經(jīng)完成。

咨詢師：好，你完成了嗎？（感覺到他輕松了一些，我心中欣喜）。現(xiàn)在這個裝有你各種情緒的箱子已經(jīng)被封存在地底下了，我們一起來對它說一些話，好嗎？（來訪者點頭）我說一句，你跟著說一句。“我現(xiàn)在還不能處理你。等我有一天足夠強大，我一定會再來找你的。”

（此時來訪者一字一句說著，從他的表情和聲音、肢體動作來看，他進(jìn)入了情境中，很真實地完成了情緒打包轉(zhuǎn)移，很用情地完成了對話。）

咨詢師：好的，非常好！現(xiàn)在請你再做三個深呼吸，當(dāng)我數(shù)到1，慢慢睜開眼睛。此刻有什么感受？

來訪者：我覺得空了一些，身體輕松一些。

咨詢師：如果用0～10分給身體內(nèi)的情緒打分，現(xiàn)在是多少分？

來訪者：焦慮7分，抑郁7分，恐懼7分。

咨詢最后教來訪者學(xué)習(xí)腹式呼吸法，學(xué)會放松技巧，并鼓勵他將其運用到生活中。咨詢結(jié)束時雙方約定下周同一時間段繼續(xù)咨詢。

3.放松訓(xùn)練，疏放情緒

來訪者身體繃得很緊，在咨詢時我?guī)ьI(lǐng)他體驗了放松的方法，建議他回去后多多練習(xí)。放松法如下。

（1）腹式呼吸，吸氣的時候，把肚子鼓起來;呼氣的時候，把肚子縮進(jìn)去，訓(xùn)練3～5次。

（2）肌肉緊張放松法：從腳到頭全身各個部位體驗先繃緊，“緊到不能再緊”，“保持5～10秒”，然后再漸漸放松，完全舒展。順序依次為腳趾、小腿、大腿、腹部、背部、胸部、脊椎、手臂、面部、眼睛、頭皮，也可以從頭到腳進(jìn)行。

（3）想象放松法：在以上兩種放松訓(xùn)練后，想象一個舒適、安靜的場景，想象自己置身其中，非常放松。風(fēng)輕輕地吹來，陽光溫暖地灑在身上……

（4）自我催眠：分享博恩·崔西自我催眠錄音，在放松的同時給自己積極的暗示。

（二）第二階段：探索分析來訪者情緒背后的原因及接納目前現(xiàn)狀

如前所述，來訪者的擔(dān)心、焦慮似乎是莫名的，沒有緣由的。他一再表示如果不再受這些情緒的困擾，自己就能夠勝任高三的文化課和專業(yè)課的學(xué)習(xí)。我詳細(xì)詢問了他的家庭情況，成長經(jīng)歷，走進(jìn)了他們家不愿提及卻影響至深的秘密。

第二次咨詢：探索情緒背后的原因。

1.與逝去的哥哥聯(lián)結(jié)、對話

咨詢師了解到，來訪者哥哥患白血病早夭，對父母影響很大。來訪者從小活在哥哥的影子里。聽來訪者講了哥哥的故事后，我查閱了家庭系統(tǒng)排列相關(guān)書籍，了解到在家庭系統(tǒng)中逝去的人的潛在影響，經(jīng)來訪者同意，決定引導(dǎo)來訪者與哥哥對話。

具體操作如下：

（1）在來訪者對面放一把椅子，請來訪者選一個任意物品代替哥哥，也可以不選。告訴來訪者將邀請哥哥和他進(jìn)行一場對話，問他是否愿意嘗試。

（2）深呼吸，做簡單的放松訓(xùn)練。想象哥哥的樣子，哥哥就坐在對面。如果哥哥還活著，是什么樣子，盡可能清晰地想象。

（3）想清楚了，問：你想對他說什么？（等待來訪者慢慢說）

（4）等來訪者說完，繼續(xù)詢問：嗯，哥哥聽到了你所說的。他會對你說些什么呢？（過程無須評價）

（5）重復(fù)3和4兩個步驟，讓來訪者與哥哥有充分的對話時間和空間。

說完后，來訪者表示身心輕松了很多，感受到了來自哥哥的力量。來訪者也明白了哥哥一直在祝福自己，哥哥不希望他活得如此壓抑。此刻，咨詢師適時說出了哥哥想說的另一番話：哥哥希望你能把他未活出來的部分活出來，并且要活得更精彩。建議他在心中給哥哥留一個位置，因為哥哥一直在身邊，可以隨時和哥哥對話。

第三次咨詢：接納目前現(xiàn)狀，促成與父母分離。

2.演練與父母的對話

來訪者對父母孝順，有很多想對父母表達(dá)的情感和話語。當(dāng)他學(xué)會用空椅子技術(shù)對話后，我邀請他在安全、溫暖的咨詢室中，演練與父母的對話，以后有機會可以當(dāng)面對父母說。當(dāng)來訪者說出平時未說出來的話后，壓抑在心底的情感得到了釋放，來訪者很動情，一度落淚。

通過深入的探討，最終我了解到，來訪者潛意識認(rèn)為自己考上大學(xué)后，就無法照顧父母了，父母就會離開自己。這種潛意識的擔(dān)憂是來訪者情緒困擾的根源。在經(jīng)過一系列的探索和放松、對話聯(lián)結(jié)后，來訪者自己也意識到了這一問題。“我考上大學(xué)外出了，誰來照顧父母？”這是他主要的擔(dān)心。經(jīng)聚焦思考，來訪者找到了應(yīng)對方法，如父母暫時還可以照顧自己、一個姑姑會幫忙照應(yīng)、自己也可以常回來，等等，減少了擔(dān)心。

找到了癥結(jié)所在，之前他被“我考上大學(xué)，就不能照顧父母”這個潛意識困住，現(xiàn)在已經(jīng)“松綁”，他內(nèi)在的力量得到了激發(fā)和釋放。

（三）第三階段：為咨詢結(jié)束做準(zhǔn)備，跟蹤調(diào)查反饋

來訪者聯(lián)考?xì)w來，三月份和四月份分別又咨詢了一次。最后的一次咨詢針對高三復(fù)習(xí)進(jìn)行了會談。這是與來訪者第一次正式地談學(xué)習(xí)，可見之前困擾他的問題在漸漸緩解。他分享了當(dāng)前的學(xué)習(xí)狀態(tài)和成績，并設(shè)置了高考目標(biāo)分，我們就如何達(dá)到目標(biāo)分一起進(jìn)行了探討，能夠感覺到，對于未來，他更堅定，更有信心。

在咨詢后期，我接到了來訪者母親的電話，母親對他滿是牽掛和擔(dān)心。最終我們達(dá)成一致意見：相信孩子，祝福孩子。

五、效果評估與反思

（一）效果評估

來訪者反映焦慮、恐懼、抑郁等情緒降低至2～3分，晚上睡眠質(zhì)量大大提高。在校園見到我，熱情地和我打招呼，我平時遠(yuǎn)遠(yuǎn)看到他，見他和同學(xué)有說有笑。據(jù)班主任反映，該生專業(yè)校考通過，文化學(xué)習(xí)狀態(tài)也挺不錯。咨詢?nèi)〉昧溯^好的效果。

（二）輔導(dǎo)反思

這個咨詢總體是比較成功的。是什么在發(fā)揮效用呢？那個莫名焦慮的他，是怎樣撥開霧霾、看見陽光的呢？

1.建立了良好的咨詢關(guān)系

咨詢師充分地尊重、完全地接納來訪者，無條件地積極關(guān)注、共情他，取得了他的信任，“以來訪者為中心”，作為陪伴者，跟隨、引導(dǎo)，適時根據(jù)需要調(diào)整輔導(dǎo)方法。

2.充分調(diào)動來訪者個人的積極力量

來訪者本身具有非常強烈的改變愿望，也有改變的能力，只是在高考應(yīng)激狀態(tài)下，暫時受到影響。因此，給予來訪者充分的信任、及時的肯定，增強他面對問題的信心，引導(dǎo)他看到自我的力量，這是此次咨詢產(chǎn)生效用的關(guān)鍵。

3.先處理情緒后處理問題

在咨詢中，很多來訪者深受情緒困擾，不能理智地思考問題。當(dāng)負(fù)面情緒緩解，很多人生的智慧就出來了。因此在咨詢中，我們先聚焦來訪者的情緒，引導(dǎo)他學(xué)會觀察情緒，置身于情緒之外。同時教會他一些情緒緩解的方法和放松訓(xùn)練的方法，讓其在以后的生活中也能運用。

4.敢于面對問題，承認(rèn)接納是第一步

本案例一個重要部分是促成來訪者與父母的分離。雖然來訪者家庭中誰也不去提“逝去的哥哥”，但事實是“逝去的哥哥”一直在影響父母，影響家庭。如果父母能夠很好地處理已逝孩子帶來的創(chuàng)傷，坦白地告訴來訪者發(fā)生的事情，承認(rèn)哥哥的存在，家庭成員在心中給哥哥一個位置，來訪者就不會那么壓抑，恐懼，困擾可能會減少。

每個癥狀，每種情緒都在告訴我們一些事情。莫名焦慮的背后，隱藏著一個家庭關(guān)于愛與傷、保護(hù)與回避的故事。所幸我讀懂了，解密了。這是一件很神奇的事，我更加熱愛我的咨詢工作，在生命最深處與人相遇，是我喜歡的。

最后，愿我們都能有面對問題的勇氣，坦然面對每一次生命的來信。

（作者單位：湖南省株洲市第十八中學(xué)，株洲，412000）

編輯/劉 芳 終校/于 洪