大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者CRP、PCT、WBC水平的影響

羅永林

（冊(cè)亨縣人民醫(yī)院腦外科，貴州 黔西南布依族苗族自治州 552200）

顱腦損傷是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷疾病，調(diào)查研究顯示，大多數(shù)顱腦損傷患者因意外所致，如交通事故、高處墜落等[1]?，F(xiàn)階段來(lái)看，治療重型顱腦損傷患者的常用方法是手術(shù)治療，傳統(tǒng)骨瓣減壓手術(shù)在治療重型顱腦損傷患者時(shí)具有并發(fā)癥發(fā)生率較高和臨床治療效果一般等缺陷。大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)近年來(lái)逐漸在臨床顱腦損傷患者中得到較多應(yīng)用，其具有安全性高、手術(shù)操作方便、減壓效果好等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究旨在分析大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者 C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取冊(cè)亨縣人民醫(yī)院2015年1月至2020年10月收治的68例重型顱腦損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34例。試驗(yàn)組患者中男性21例，女性13例；年齡20～60歲，平均（40.5±4.3）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～5 h，平均（3.5±0.7） h；致傷原因：車(chē)禍傷18例，高空墜落傷11例，打擊傷5例。對(duì)照組患者中男性22例，女性12例；年齡20～61歲，平均（40.8±4.5）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～5 h，平均（3.6±0.7） h；致傷原因：車(chē)禍傷20例，高空墜落傷10例，打擊傷4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)診斷》[3]中關(guān)于重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)CT確診者；伴有瞳孔改變或意識(shí)障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分[4]≥8分者；合并心、腎等重要臟器嚴(yán)重障礙者；臨床資料不完整者等。研究經(jīng)過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)骨瓣減壓手術(shù)，患者取仰臥位，頭部偏向未受傷側(cè)，充分暴露受損部位；給予患者全麻，根據(jù)病灶和血腫具體位置選擇不同部位（頂瓣、顳瓣、額瓣等）進(jìn)行開(kāi)顱減壓，徹底清除血腫。試驗(yàn)組患者應(yīng)用大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)，在顱腦CT掃描下確認(rèn)患者顱腦損傷程度，給予患者全麻；患者取平臥位，作額顳頂大弧形切口，切開(kāi)后，繼續(xù)切向前方和后上方，直至切開(kāi)發(fā)際正中線為止；沿著切口方向翻開(kāi)皮瓣，對(duì)切口邊緣進(jìn)行鉆孔處理；游離骨瓣后清除患者硬腦膜外血腫，評(píng)估其顱內(nèi)壓水平，若是存在血腫擴(kuò)散和腦水腫癥狀的單側(cè)顱腦損傷患者，可采取一次性去除骨瓣和顱內(nèi)減壓措施；若是是雙側(cè)顱腦損傷患者，可采取雙側(cè)均去骨瓣和顱內(nèi)減壓的措施。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)止血、抗感染等治療。兩組患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月臨床療效，采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，死亡為1分；植物生存狀態(tài)為2分，患者肢體存在條件反射，自主呼吸恢復(fù)；重殘為3分，患者意識(shí)清醒，但不能正常自主生活；中殘為4分，患者大部分自理能力恢復(fù)正常，僅少部分日常工作和生活活動(dòng)無(wú)法自主開(kāi)展；恢復(fù)良好為5分，患者基本恢復(fù)至發(fā)病前狀態(tài)，且能夠自主開(kāi)始工作和生活）?？傆行?重殘率+中殘率+恢復(fù)良好率。②比較術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清CRP、PCT、WBC水平，采集兩組患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月后空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)CRP、PCT，用貝克曼庫(kù)爾特Vi-CELL XR全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)與活力分析系統(tǒng)檢測(cè)WBC。③統(tǒng)計(jì)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患者并發(fā)癥（急性腦膨出、切口疝、顱內(nèi)感染、腦積水以及切口腦脊液漏等）發(fā)生情況和再次手術(shù)患者例數(shù)（患者發(fā)生腦再出血后需再次手術(shù)），第一次手術(shù)后立即復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)異常再次手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用(±s)、[例(%)]表示，采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 CRP、PCT、WBC水平 與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清CRP、PCT、WBC水平均顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CRP、PCT、WBC水平比較(±s)

表2 兩組患者CRP、PCT、WBC水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原；WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) PCT(μg/L) WBC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 34 114.3±27.3 25.1±7.2* 6.1±1.5 0.8±0.3* 12.8±3.0 7.3±2.1*對(duì)照組 34 115.5±27.9 45.4±13.3* 6.0±1.4 1.8±0.5* 12.9±3.0 9.5±2.5*t值 0.179 7.827 0.284 10.000 0.137 3.929 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 并發(fā)癥、再次手術(shù)情況 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者再次手術(shù)發(fā)生率經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、再次手術(shù)情況比較[例(%)]

3 討論

重型顱腦損傷起病急、病情變化快，且其致殘率和致死率均較高，重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓會(huì)在短時(shí)間內(nèi)顯著上升，嚴(yán)重威脅其生命安全。傳統(tǒng)骨瓣手術(shù)方法治療重型顱腦損傷患者時(shí)，術(shù)中一般無(wú)法徹底止血和清除壞死腦組織，且該手術(shù)易受骨窗限制，導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)缺血情況。

大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)相比起傳統(tǒng)骨瓣手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：其一，骨瓣較大，可有效緩解幕上壓力；其二，術(shù)野清晰，便于手術(shù)操作者徹底清除硬膜外血腫；其三，充分減壓，該術(shù)式可顯著緩解患者顱內(nèi)壓升高癥狀，改善腦灌注[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，提示大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)可有效緩解重型顱腦損傷患者癥狀，改善其預(yù)后。此外，本研究中，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)應(yīng)用于重型顱腦損傷患者安全性良好，且可降低再次手術(shù)發(fā)生率。雖然大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)之處，但是也存在缺點(diǎn)，該術(shù)式因骨瓣較大而不太適用于老年重型顱腦損傷患者，因此臨床應(yīng)用時(shí)需多方面考慮。

重型顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生感染的概率較高，感染發(fā)生后會(huì)對(duì)患者的康復(fù)造成不良影響。CRP屬于急性時(shí)相蛋白，機(jī)體遭受損傷或被微生物侵入后會(huì)提升血清CRP濃度，因此其可輔助臨床及時(shí)診斷感染；PCT屬于無(wú)激素活性蛋白質(zhì)，在機(jī)體發(fā)生感染或是形成濃度血癥后，其水平變化可直接反映機(jī)體的炎癥進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。重型顱腦損傷發(fā)生后，人體血漿中的兒茶酚胺、皮質(zhì)激素大量升高，促使WBC水平升高，其升降幅度直接反應(yīng)顱腦損傷的嚴(yán)重程度[7]。相對(duì)于傳統(tǒng)骨瓣手術(shù)方法治療，大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)治療可減輕側(cè)裂靜脈回流障礙所致腦水腫加重，有利于腦疝復(fù)位，使血管壓力、細(xì)胞外氧含量升高，減輕炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究中，術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組患者血清CRP、PCT、WBC水平均顯著低于對(duì)照組，表明大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)可通過(guò)降低血清CRP、PCT、WBC水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)可調(diào)節(jié)血清CRP、PCT、WBC水平，改善患者腦損傷和機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低再次手術(shù)發(fā)生率，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。