腹腔鏡結直腸癌根治術對直腸癌患者胃腸功能與腫瘤標志物的影響

周 亮，涂建成

（張家港市第一人民醫院（蘇州大學附屬張家港醫院）胃腸外科，江蘇 蘇州 215600）

結直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，其發病率僅次于胃癌，且隨著人們生活水平提高，生活習慣的改變，結直腸癌發病率呈逐年上升趨勢。結直腸癌根治術是目前治療結直腸癌的常規方法，主要包括傳統的開腹手術和腹腔鏡下輔助手術，其中腹腔鏡下結直腸癌根治術在腹腔鏡探頭指示下操作，不僅能夠達到開放式結直腸癌根治術的手術效果，且手術創傷較小，術后恢復較快，其用于治療結直腸癌的臨床效果與安全性已得到臨床的廣泛認可[1]。本研究旨在探討開放手術和腹腔鏡下直腸癌根治術治療對患者胃腸功能和癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）、糖類抗原724（CA724）水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析張家港市第一人民醫院2016年4月至2020年4月收治的64例結直腸癌患者的臨床資料，根據手術方式的不同分為腹腔鏡組（39例）和傳統組（25例）。腹腔鏡組患者中男、女患者分別為21例、18例；年齡41～82歲，平均（64.68±8.49）歲；腫瘤直徑2～5 cm，平均（3.59±0.82） cm；TNM 分期[2]：Ⅰ期 6 例，Ⅱ期17例，Ⅲ期16例。傳統組患者中男、女患者分別為14例、11例；年齡42～83歲，平均（65.35±9.34）歲；腫瘤直徑 2～5 cm，平均（3.38±0.74） cm；TNM 分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期13例，Ⅲ期9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《結直腸癌診療規范（2010年版）》[3]中結直腸癌的相關診斷標準者；術前行電子結腸鏡檢查和術后病理確診者；單發腺癌者；存在相關手術指征者。排除標準：既往重大胃腸道或腹部手術史者；近期服用甾體抗炎藥、非甾體抗炎藥物或免疫抑制類藥物治療者等。

1.2 方法 兩組患者均行常規術前準備、消毒、鋪巾等，并予以氣管插管全身麻醉，患者取平臥位或截石位，且術中嚴格遵循無菌操作原則。腹腔鏡組：予以腹腔鏡下結直腸癌根治術。麻醉起效后，建立人工二氧化碳氣腹，壓力維持在15 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）左右。臍下作小切口，于右鎖骨中線和兩髂前上棘連線交點處穿刺12 mm套管針（Trocar）作為主操作孔，并于左右鎖骨中線平臍水平穿刺5 mm Trocar作為輔助操作孔。隨后行全腹腔探查，明確腫瘤位置、大小、周圍組織及淋巴結轉移等情況。在腹腔鏡下離斷腸段、系膜，隨后夾閉血管。清掃淋巴結，分離結腸系膜前后葉，并清掃系膜及其周邊區域淋巴結，消化道吻合重建，待恢復腸道連續性后沖洗盆腔、腹腔，縫合腹壁小切口。傳統組：行開腹全結直腸系膜切除術。麻醉起效后，根據腫瘤具體位置，取相應腹部正中作切口，常規探查腹腔，同樣遵循全直腸系膜切除術（TME）或全結腸系膜切除術（CME）腫瘤根治原則，行腸系膜血管根部的徹底淋巴結清掃及血管的結扎離斷，并行相應區域的結直腸系膜切除，離斷腸管后并完成消化道的吻合重建，縫合腹壁切口。

1.3 觀察指標 ①統計并比較兩組患者手術指標，包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目情況及住院時間。②觀察并比較兩組患者胃腸道激素指標（胃動素、胃泌素）水平、術后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間，于術后7 d采集患者空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后經3 000 r/min轉速離心10 min，分離血漿，采用采用放射免疫法檢測血漿胃動素、胃泌素水平。③腫瘤標志物：分別于術前1 d、術后7 d采集患者空腹靜脈血5 mL，經3 000 r/min轉速離心10 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗法測定血清CEA、CA199及CA724水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 腹腹腔鏡組患者手術時間顯著長于傳統組，術中出血量顯著少于傳統組，住院時間顯著短于傳統組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 淋巴結清掃數目(枚) 住院時間(d)傳統組 25 115.15±33.71 198.95±36.25 10.65±4.24 15.65±3.68腹腔鏡組 39 151.30±35.95 120.85±40.62 9.27±3.16 9.98±3.02 t值 4.020 7.819 1.489 6.724 P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 胃腸功能恢復情況 術后7 d腹腔鏡組患者血漿胃動素、胃泌素水平顯著高于傳統組；術后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間較傳統組顯著縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者胃腸功能情況比較(±s)

表2 兩組患者胃腸功能情況比較(±s)

組別 例數 胃腸道激素指標(pg/mL) 腸鳴音恢復時間(d) 術后首次排氣時間(d)胃動素 胃泌素傳統組 25 56.39±9.98 158.45±26.12 3.79±0.89 3.85±0.82腹腔鏡組 39 78.26±12.05 220.04±49.07 2.14±0.76 2.32±0.93 t值 7.558 5.763 7.923 6.717 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 血清CEA、CA199及CA724 術后7 d兩組患者血清CEA、CA199及CA724均較術前1 d顯著降低，且腹腔鏡組顯著低于傳統組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清CEA、CA199及CA724比較(±s)

表3 兩組患者血清CEA、CA199及CA724比較(±s)

注：與術前1 d比，*P＜0.05。CEA：癌胚抗原 ；CA199：糖類抗原 199 ；CA724：糖類抗原724。

組別 例數CEA(ng/mL) CA199(U/mL) CA724(U/mL)術前1 d 術后7 d 術前1 d 術后7 d 術前1 d 術后7 d傳統組 25 29.32±6.08 10.04±2.95* 50.15±12.48 25.05±9.04* 16.41±4.12 9.00±1.94*腹腔鏡組 39 28.05±5.91 6.56±2.31* 51.06±13.47 19.15±8.15* 15.36±4.93 5.61±1.99*t值 0.829 5.271 0.271 2.707 0.885 6.713 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

直腸系膜切除術是目前治療結直腸癌的主要方法，該術式是在距離腫瘤緣遠端2 cm處行腸段切除及腸段吻合，并同期進行淋巴結清掃，可同時實現病灶切除和淋巴結清除，但開放性手術創傷較大，患者預后情況較差[4]。隨著微創技術的不斷發展和普及，腹腔鏡下結直腸癌根治術逐漸應用于結直腸癌臨床治療中并取得了一定效果，本研究結果也可表明雖然腹腔鏡手術耗時較長，但手術創傷小、出血少，利于患者術后康復，安全性更高，患者更易接受。

胃腸激素是胃腸道管壁散在分泌細胞、胰腺的胰島細胞分泌的一類高效能生物活性物質，其通過和神經系統的協同作用，調節消化器官分泌、運動及吸收，當該類物質分泌受外界因素影響而發生改變時，將導致胃腸功能異常[5]。近年來有研究認為，直腸癌根治術會不同程度影響患者神經內分泌激素，如手術操作對消化道的牽拉導致胃動素及胃泌素分泌異常；或手術創傷造成的應激反應間接抑制胃腸道功能，繼而間接影響胃動素及胃泌素分泌[6]。結直腸癌根治術受手術操作影響對消化道產生直接牽拉作用及手術創傷等，進一步導致胃動素、胃泌素分泌異常，致使胃腸功能紊亂，而腹腔鏡輔助手術的優勢在于其手術視野清晰，不僅對患者造成的創傷較小，且可最大限度避免組織牽拉，繼而降低對胃腸道損傷[7]。本研究結果顯示，術后7 d腹腔鏡組患者血漿胃動素及胃泌素水平均高于傳統組，且術后首次排氣時間和腸鳴音恢復時間均較傳統組短，提示了腹腔鏡結直腸癌根治術能夠促進術后患者胃腸功能恢復。CEA是一種可溶性多糖復合蛋白，最初從結腸腺癌組織中提取，故其被當作作直腸癌的一種特異性腫瘤標志物；CA199和CA724是一種黏液性糖蛋白，其在結直腸癌、胃癌等患者血清中含量明顯升高[8]。本研究結果顯示，腹腔鏡組患者術后7 d血清CEA、CA199、CA724水平均低于傳統組。可見，腹腔鏡手術治療能夠促進結直腸癌患者血清腫瘤標志物的清除，繼而促進其術后康復。在本研究中發現腹腔鏡組腹腔鏡微創治療的手術時間長于傳統組，這可能和醫生操作腹腔鏡手術的熟練程度有關。

綜上，腹腔鏡結直腸癌根治術用于結直腸癌治療雖手術耗時較長，但術中出血量少，術后胃腸功能恢復較好，能夠有效促進術后康復，縮短住院時間，值得深入研究。