前列地爾聯合纈沙坦對慢性腎小球腎炎患者腎功能的影響與安全性分析

彭 艷

（哈爾濱市第二醫院腎內科，黑龍江 哈爾濱 150056）

慢性腎小球腎炎是一種伴隨不同程度腎功能減退的腎內科常見慢性疾病。慢性腎小球腎炎發病較為隱匿、進展慢且遷延不愈，青中年男性是高發群體，臨床多表現為血尿、蛋白尿等癥狀，已嚴重威脅患者的身體健康和生存質量[1]。若患病后未及時治療，會增加慢性腎衰竭發病概率，從而導致患者死亡。纈沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑，對尿蛋白含量起到改善的作用，但治療患者血管內皮損傷的效果不理想，需與其他藥物聯合使用。前列地爾是一種血管擴張劑，可以刺激血管內皮細胞以加速組織纖維溶酶原激活劑的產生，控制疾病的發展[2]。前列地爾聯合纈沙坦對慢性腎小球腎炎患者腎功能的影響與安全性為本項研究的探討重點，現將相關研究內容進行以下報道，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月哈爾濱市第二醫院接診的78例慢性腎小球腎炎患者，按照隨機數字表法將其劃分為兩組。對照組39例患者中男、女患者分別為24、15例；病程5個月～3年，平均（1.71±0.29）年；年齡 25～70 歲，年齡（51.09±4.38）歲。研究組39例中男、女患者分別為26、13例；病程8 個月～3 年，平均（1.83±0.31）年；年齡 24～69 歲，平均（52.31±3.06）歲。將兩組患者性別、病程、年齡等一般資料進行對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《慢性腎小球腎炎診療指南》[3]中關于慢性腎小球腎炎的診斷標準者；所有參與研究的患者均通過鏡檢與尿常規檢查等方式確診為慢性腎小球腎炎；所有患者均有完整臨床資料，同時參與研究前未接受影響此次研究結果的相關治療等。排除標準：有嚴重的精神疾病，主要器官患有傳染病者；妊娠或哺乳期女性；有相關藥物過敏反應者等。本次研究征得哈爾濱市第二醫院醫學倫理委員會批準，且患者或家屬對該項研究知曉，且簽署同意書。

1.2 方法 給予對照組患者口服纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217，規格：80 mg/粒）治療，80 mg/次，1次/d。研究組患者接受與對照組相同藥物的治療，同時聯合使用前列地爾注射液（本溪恒康制藥有限公司，國藥準字H20093175，規格：2mL： 10 μg）治療，將2 mL的前列地爾注射液與100 mL的生理鹽水充分融合，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均接受為期14 d的治療。同時叮囑患者在治療期間飲食要清淡、低鹽、低糖，切忌食用辛辣刺激性與過于油膩的食物。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。患者臨床癥狀完全消失，24 h尿蛋白定量和血肌酐達到正常標準為顯效；患者臨床癥狀有一定改善，24 h尿蛋白定量處于0.5～1.0 g范圍內為有效；臨床癥狀和24 h尿蛋白定量均未改善即為無效[3]。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后腎功能，于治療前后分別留兩組患者24 h尿液，取8 mL并用比色法對患者24 h尿蛋白排泄量（Upro）進行檢測，使用鎢酸對患者尿液中的蛋白質進行沉淀，之后采用雙縮脲法定量檢測尿蛋白；采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心機轉速設定為3000 r/min，經過10 min的離心后，取血清，采用全自動生化分析儀檢測血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平，并計算腎小球濾過率（GFR）水平，并詳細記錄其檢查結果。③觀察兩組患者治療期間嘔吐、發熱、腹瀉等不良反應發生情況，計算不良反應總發生率并進行對比分析。

1.4 統計學方法 分析處理數據采用SPSS 23.0統計軟件，計量資料（腎功能）與計數資料臨床療效、不良反應分別以 (±s)、[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 經治療，相比對照組，研究組患者臨床總有效率升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 腎功能 兩組患者24 h Upro、Scr、BUN水平治療后相較于治療前均顯著降低，且研究組下降幅度顯著大于對照組；而治療后兩組患者GFR水平顯著升高，且研究組升高幅度顯著大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者腎功能水平比較(±s)

表2 兩組患者腎功能水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。24 h Upro：24 h尿蛋白定量；Scr：血肌酐；BUN：尿氮素；GFR：腎小球濾過率。

組別 例數 24 h Upro(g/24 h) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) GFR(mL/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 2.51±0.46 1.05±0.49* 123.69±3.92 85.82±2.71 9.53±2.41 5.65±0.27* 42.31±5.42 58.54±6.35*對照組 39 2.42±0.49 1.39±0.48* 122.14±4.49 92.02±4.32* 9.82±2.35 6.82±2.12* 43.45±5.12 46.11±5.26*t值 0.836 3.096 1.624 7.592 0.538 3.419 0.955 9.414 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反應 治療期間，與對照組比較，觀察組患者不良反應總發生率降低，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

慢性腎小球腎炎作為臨床腎臟常見疾病類型之一，患者會伴隨病情進展出現腎功能減退的情況，在疾病早期，多以尿蛋白水平升高為其主要表現，在疾病后期，則以血清Scr、BUN升高為主要表現，伴隨病情進展，最終出現慢性腎衰竭，使患者病死率增加，增加了死亡風險[4]。纈沙坦可對血管緊張素Ⅱ的生物效應進行有效拮抗，并阻止其所引致的血管收縮，進而實現腎小球動脈的擴張，但單獨使用效果欠佳[5]。

前列地爾是一種可顯著緩解患者臨床癥狀的天然前列素，可抑制血液聚集，降低發生血栓的概率，此外，此藥物還可起到擴張血管的目的，促進血液循環，減少蛋白尿的出現次數，增強患者機體免疫功能，并改善其腎功能[6]。上述研究中，經治療，相比對照組，研究組患者臨床總有效率升高；治療期間，與對照組比較，觀察組患者不良反應總發生率降低，差異無統計學意義，提示前列地爾聯合纈沙坦用于慢性腎小球腎炎的治療，可提高臨床療效，并且聯合治療并不會引起嚴重不良反應，用藥安全性有保障。

Scr作為腎功能的重要標志物之一，其水平升高可反映患者腎功能受損嚴重；當患者腎功能受損時，會減少尿蛋白過濾，降低GFR水平；BUN作為一種含氮化合物，當患者腎功能不全代償時，其水平升高，加重病情；同時患者尿液中的血紅細胞增多，導致尿液中留存過多的蛋白質，升高24 h Upro水平，影響患者恢復[7]。前列地爾通過抑制血小板的聚集，增加腎臟血流量來改善腎臟動力，降低腎小球高壓，升高GFR水平；通過擴張血管，降低尿蛋白的排泄量，減少尿蛋白的產生，增加血流量，改善機體微循環，從而改善腎功能[8-9]。本研究結果顯示，治療后研究組患者24 h Upro、Scr、BUN水平均顯著低于對照組，GFR水平顯著高于對照組，提示前列地爾聯合纈沙坦用于慢性腎小球腎炎的治療，相較于單獨使用纈沙坦治療，能更好改善患者腎功能，促進病情恢復。

綜上，前列地爾聯合纈沙坦用于慢性腎小球腎炎的治療，療效更顯著，腎功能可以得到有效改善，用藥安全性亦能保障，具有臨床推廣價值。