單孔腹腔鏡手術對卵巢囊腫患者血清LH、FSH、E2水平的影響

歐陽時婕，楊新茹

（1.甘肅省嘉峪關市酒鋼醫院婦產科，甘肅 嘉峪關 735100；2.中山大學孫逸仙紀念醫院深汕院區婦產科，廣東 汕尾 516600）

卵巢囊腫為臨床常見良性腫瘤，可發生于各個年齡段的女性。絕大多數患者在卵巢囊腫初期無明顯不適感，當卵巢囊腫體積較大且無法自行消退時，患者會出現盆腔部疼痛、壓迫疼痛等臨床表現，嚴重時會導致不孕。目前臨床上多采用腹腔鏡手術治療，多孔腹腔鏡對卵巢囊腫有良好的治療效果，且操作難度較低，但其切口多，會造成更多的手術瘢痕[1]。單孔腹腔鏡為單一切口，該術式切口小，對患者的傷害小，且手術瘢痕不明顯，因而在臨床上被廣泛應用[2]。本研究旨在探討單孔腹腔鏡手術對卵巢囊腫患者血清促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取甘肅省嘉峪關市酒鋼醫院2016年8月至2020年3月收治的60例卵巢囊腫患者，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，各30例。其中對照組患者年齡22～36歲，平均（29.76±5.07）歲；囊腫大小5～8 cm，平均（6.28±0.91） cm；囊腫類型：巧克力性9例，黏液性8例，漿液性7例，單純性6例。試驗組患者年齡23～37歲，平均（29.97±5.24）歲；囊腫大小5～7 cm，平均（6.16±0.49） cm；囊腫類型：巧克力性9例，黏液性8例，漿液性6例，單純性7例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本次研究通過嘉峪關酒鋼醫院醫學倫理委員會批準，且患者或家屬對本研究知情同意。診斷標準：依據《婦產科學》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；術前經初步檢查排除惡性腫瘤可能性且術后經組織病理學檢查確診為良性卵巢囊腫者；生命體征平穩者等。排除標準：術前經檢查確診為卵巢功能減退者；具有腹腔鏡轉開腹手術史者等。

1.2 方法 對照組患者采用多孔腹腔鏡手術，對患者進行術前常規處理，于臍部中心至臍輪下沿縱向作一10 mm切口，插入穿刺套管針形成人工氣腹，左右下腹對稱作10 mm穿刺孔，采用電鉤將卵巢囊腫完全剝離。預先穿刺囊腫將囊液吸出后再進行剝離，防止囊液外流污染腹腔，將切除物置于標本袋中經臍部切口取出，沖洗創面，使用可吸收線縫合。試驗組患者采用單孔腹腔鏡手術，對患者進行術前常規處理，于臍部中心至臍輪下沿縱向作一15～20 mm切口，充入CO2形成人工氣腹，采用10 mm 30°腹腔鏡、加長腹腔鏡抓鉗及傳統腹腔鏡器械完成手術，步驟與多孔腹腔鏡手術類似，用可吸收線縫合腹膜與筋膜，皮內縫合皮膚切口。兩組患者均于術后觀察1個月。

1.3 觀察指標 ①手術效果。對兩組患者手術時間、術中出血量、血紅蛋白下降值及住院時間進行比較。②術前、術后1個月血清性激素水平。分別采取兩組患者術前、術后1個月晨起空腹靜脈血5 mL，取血清，離心時轉速為3 000 r/min，離心時間為5 min，采用電化學發光法檢測并比較兩組患者血清LH、FSH、E2水平。③術后1個月身體滿意度、切口美觀滿意度。采用體象量表（BIS）評分[4]評估患者身體滿意度，其分值范圍為5～20分，分值越低，說明對身體狀況越滿意；采用切口美觀滿意度（CS）評分[5]評估切口美觀滿意度，其分值范圍為3～24分，分值越高說明患者對切口美觀度越滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果 兩組患者手術時間、術中出血量、血紅蛋白下降值及住院時間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術效果比較(±s)

表1 兩組患者手術效果比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(mL)血紅蛋白下降值(g/L)住院時間(d)對照組 30 50.87±23.65 24.86±8.74 17.89±8.67 2.75±0.71試驗組 30 52.03±24.16 25.61±9.73 19.41±9.03 2.96±0.84 t值 0.188 0.314 0.665 1.046 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 血清性激素水平 術后1個月兩組患者血清LH、FSH水平與術前比均顯著升高，血清E2水平顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而組間各指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者血清性激素水平比較(±s)

表2 兩組患者血清性激素水平比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。E2：雌二醇；FSH：促卵泡激素；LH：促黃體生成素。

組別 例數 E2(ng/L) FSH(IU/L) LH(IU/L)術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月對照組 30 104.21±6.07 89.73±5.64* 5.41±1.32 9.76±1.41* 8.03±1.24 15.33±1.43*試驗組 30 103.86±6.35 87.44±6.32* 5.73±1.18 9.68±1.53* 7.98±1.33 15.02±1.26*t值 0.218 1.481 0.990 0.211 0.151 0.891 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 身體滿意度、切口美觀滿意度 術后1個月試驗組患者BIS評分顯著低于對照組，而CS評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者身體滿意度、切口美觀滿意度比較(±s, 分)

表3 兩組患者身體滿意度、切口美觀滿意度比較(±s, 分)

注：BIS：體象量表；CS：切口美觀滿意度。

組別 例數 BIS評分 CS評分對照組 30 6.42±1.07 17.33±2.74試驗組 30 5.71±1.23 21.07±2.41 t值 2.385 5.614 P值＜0.05＜0.05

3 討論

卵巢囊腫在各個年齡階段均有發病可能性，其中生育期女性發病率較高，該疾病與多種因素有關，包括遺傳因素、生活因素及內分泌因素等，長期服用促排卵藥物、懷孕及子宮內膜異位癥也是該疾病的誘發因素。多孔腹腔鏡手術常用于治療卵巢囊腫，且取得良好的治療效果，但因卵巢囊腫多發于較年輕的育齡期女性，該群體較為在意術后疤痕，而多孔腹腔鏡手術切口較多，使得應用受限。

單孔腹腔鏡手術切口單一，手術造成的疤痕可以較好地隱藏在皮膚紋理中，類似無瘢痕的效果，隨著單孔腹腔鏡技術的發展與逐步成熟，其已在婦科領域大量應用，單孔腹腔鏡手術是國際前沿微創手術，術中手術器械和設備經臍孔進入腹腔，利用臍部皺壁遮擋手術切口，可提高手術切口美觀度[6]。韓暉等[7]研究發現，單孔腹腔鏡手術治療卵巢囊腫，對患者切口美觀度影響較小。本研究結果顯示，兩組患者手術時間、術中出血量、血紅蛋白下降值及住院時間比較，差異均無統計學意義；術后1個月試驗組患者BIS評分顯著低于對照組，而CS評分顯著高于對照組，表明單孔腹腔鏡手術在手術過程中安全可行，對患者的創傷較小，有利于恢復，提高患者身體滿意度。FSH是由垂體前葉分泌的一種激素，其主要作用為促進卵泡成熟，進而促進卵巢成長發育，FSH水平升高表明卵巢儲備功能改善；E2是由成熟卵巢率泡分泌的一種雌激素，卵巢囊腫可導致血清E2水平升高；腦垂體前葉嗜堿細胞可分泌LH，其作用于成熟的卵泡，促進卵泡排卵。卵巢囊腫手術會對卵巢造成一定的傷害，影響卵巢早期儲備功能。戴妮等[8]研究發現，單孔腹腔鏡手術治療卵巢囊腫，對患者卵巢早期儲備功能影響較小。本研究結果顯示，術后1個月兩組患者血清LH、FSH、E2水平均較術前明顯改善，組間各指標比較，差異均無統計學意義，表明兩種手術方式對卵巢均不會造成嚴重創傷，均可有效改善患者卵巢功能，單孔腹腔鏡手術相對于多孔腹腔鏡手術對卵巢早期儲備功能影響較小。

綜上，單孔腹腔鏡手術治療卵巢囊腫安全可行，不會對患者卵巢功能造成嚴重損傷，且患者體表疤痕較少，切口美觀度好，值得臨床推廣應用。