超敏-C反應蛋白、D-二聚體、脂蛋白a聯合檢測診斷冠心病的臨床價值

王麗萍

（佛山市中醫院禪城高新區醫院檢驗科，廣東 佛山 528000）

冠心病屬于臨床上的心腦血管疾病，其主要是由冠狀動脈粥樣硬化引起的官腔狹窄或閉塞，從而導致心肌缺血、缺氧等，其發病率逐年升高，且威脅著患者的生命安全，因此早期的診斷與預防至關重要[1]。臨床研究表明，纖溶－凝血系統異常在冠心病的發生、發展中起著重要的作用[2]。D-二聚體（D-D）可在纖溶酶的作用下由交聯纖維蛋白產生，從而評估機體纖溶活性；脂蛋白 a [Lp(a)]亦與機體纖溶系統、血管內皮損傷等密切相關；超敏-C反應蛋白（hs-CRP）是反映心血管疾病的一項獨立指標，可預測心肌缺血是否存在復發風險和死亡危險[3]。本次研究重點分析了hs-CRP、D-D、Lp(a)聯合檢測診斷冠心病的臨床價值，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇佛山市中醫院禪城高新區醫院于2019年1月至2020年5月間收治的60例冠心病患者（冠心病組）作為研究對象，另選擇同一時期的60例健康體檢者作為對照組，進行前瞻性研究。冠心病組患者中男性35例，女性25例；年齡58～79歲，平均（67.95±4.09）歲。對照組研究對象中男性33例，女性27例；年齡55～81歲，平均（68.26±4.52）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：冠心病組符合《冠心病防治指南》[4]中有關冠心病的診斷標準；近30 d內未接受抗血小板、抗凝藥物治療者；未合并良、惡性腫瘤者等。排除標準：合并其他心血管疾病者，如風濕性心臟病、擴張型心肌病等；肝腎功能不全或其他重要器官功能障礙者；凝血功能異常患者；精神類疾病或認知功能障礙者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組研究對象均在入院后接受hs-CRP、D-D、Lp(a)檢測，取清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min的轉速離心10 min后，分離血清，hs-CRP、Lp(a)水平使用全自動一體式綜合生化分析設備（型號7060，生產單位日立公司）行比濁法檢測；D-D水平使用生化儀行膠乳免疫比濁法檢測，整個檢測過程嚴格遵照說明書進行。

1.3 觀察指標 ①將兩組研究對象hs-CRP、D-D、Lp(a)水平進行對比。②將兩組研究對象hs-CRP、D-D、Lp(a)單項檢測與聯合檢測的陽性率進行對比，陽性判定標準：hs-CRP ≥10 mg/L、D-D ≥2.0 mg/L、LP(a) ≥300 mg/L。③將兩組研究對象hs-CRP、D-D、Lp(a)單項檢測與聯合檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值進行對比。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數） ×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數） ×100%，陰性預測值=真陰性例數/（假陰性例數+真陰性例數） ×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS 23.0統計軟件分析處理數據，計數資料采用[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 hs-CRP、D-D、Lp(a)水平 冠心病組患者hs-CRP、D-D、Lp(a)水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組研究對象hs-CRP、D-D、Lp(a)水平比較(±s, mg/L)

表1 兩組研究對象hs-CRP、D-D、Lp(a)水平比較(±s, mg/L)

注：hs-CRP：超敏C-反應蛋白；D-D：D-二聚體；Lp(a)：脂蛋白a。

組別 例數 hs-CRP D-D Lp(a)冠心病組 60 17.63±2.85 2.85±0.41 384.94±12.53對照組 60 2.98±0.42 0.83±0.29 155.48±11.09 t值 39.392 31.157 106.221 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 陽性率 冠心病組患者聯合檢測的陽性率高于任一指標單獨檢測，且冠心病組hs-CRP、D-D、Lp(a)單獨檢測的陽性率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組研究對象hs-CRP、D-D、Lp(a)水平單項檢測及聯合檢測的陽性率比較[例(%)]

2.3 診斷效能 聯合檢測診斷冠心病的靈敏度、陰性預測值均高于任一指標單獨檢測，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 血清hs-CRP、D-D、Lp(a)水平單項檢測及聯合檢測的診斷效能比較(%)

3 討論

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，隨著臨床上對該病癥的研究深入，越來越多的研究證實冠心病最常見的發生機制為冠狀動脈粥樣硬化，并引發不同程度的心肌缺血，該病已成為威脅中老年人身心健康的重要原因，及早發現并確診對患者預后的改善有積極的意義。冠狀動脈造影是臨床診斷的“金標準”，但其屬于有創性檢測，部分患者依從性不佳。

相關研究顯示，冠心病的發病機制較為復雜，血脂代謝紊亂、機體炎癥及凝血、纖溶失衡等均參與了該病的發生、發展，且與動脈脈粥樣硬化關系密切。hs-CRP在臨床上的應用價值主要體現在器官移植、感染、心血管疾病等領域，被認為是評估心血管風險的危險因素之一。從發病機制來看，冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化演變而來，而這個過程實質上屬于血管慢性炎癥反應過程，其中CRP作為炎癥反應中的一種敏感的標準蛋白，其水平升高可加快血栓形成，成為加重動脈粥樣硬化惡化的重要原因之一[5]。D-D作為交聯纖維蛋白的特異性降解物，是血栓溶解與形成的重要標志物，冠心病患者的冠狀動脈不穩定斑塊的破壞或者血管內皮損傷等癥狀造成了冠狀動脈阻塞，隨著血栓的形成會出現心肌壞死癥狀，此時人體為對抗高凝狀態，會啟動內源性纖維系統，造成人體內的交聯纖維蛋白降解數量增多，這是造成D-D水平上升的重要原因[6]。現代醫學研究發現，Lp(a)與冠心病之間存在相關性[7]。作為一種低密度脂蛋白變異抗原，包括糖蛋白脂蛋白a[Apo（a）]、低密度脂蛋白顆粒等物質，大量研究顯示，LP(a)會直接造成動脈粥樣硬化，其作用機制主要體現在以下幾方面：①在動脈粥樣硬化中，免疫學方法檢測發現Apo（a），并證明該物質與纖維蛋白之間存在密切關系；②當人體巨噬細胞負荷膽固醇轉變為泡沫細胞后，可檢測發現Apo（a）受體；③LP(a)具有加快平滑肌細胞增殖的功能，而平滑肌細胞的增殖是引發動脈粥樣硬化的重要原因[8-9]。本次數據分析得出，冠心病組患者hs-CRP、D-D、Lp(a)水平均高于對照組；冠心病組患者聯合檢測的陽性率、靈敏度、陰性預測值均高于任一指標單獨檢測，提示hs-CRP、D-D、Lp(a)聯合檢測可滿足臨床診斷需要，解決了任意一項單獨檢測靈敏度不理想的問題，可作為診斷冠心病、評估冠心病患者治療效果的重要指標。

綜上，hs-CRP、D-D、Lp(a)聯合檢測可提高冠心病的檢出率，可作為預防和診斷中的有效指標，有助于指導冠心病的診斷和治療方案的制定，值得臨床推廣應用。