X線攝影、彩色多普勒超聲及核磁共振檢查對乳腺良、惡性病變的診斷價值分析

丁 旭

（隆回縣人民醫院放射科，湖南 邵陽 214023）

乳腺疾病是一種源于乳腺腺體、脂肪、淋巴、血管、乳頭等乳腺相關組織的疾病，臨床上可表現為腫痛、乳頭溢液、發熱等癥狀，若不及時治療，可嚴重危害女性生理和心理健康，故早期診斷對患者的后續治療尤為重要[1]。臨床常用X線攝影、彩色多普勒超聲（超聲）、核磁共振等對乳腺疾病患者進行檢查[2]。X線攝影所得圖像的對比度和清晰度均較高，超聲與核磁共振檢查操作簡便、視野廣泛、圖像質量較高，可三維立體地觀察病變并確定腫塊的位置與大小、囊性或實性、良性或惡性等，同時顯示腫塊周圍的血供情況，但各自均存在不足，因此臨床常由于誤診、漏診等而延誤患者病情。本研究旨在探討X線攝影、超聲及核磁共振檢查對乳腺良、惡性病變的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2020年4月隆回縣人民醫院收治的100例乳腺疾病患者為研究對象，進行前瞻性研究。患者年齡23～75歲，平均（42.89±8.44）歲；腫塊直徑 3.20～108.99 mm，平均（45.62±8.15） mm。隆回縣人民醫院醫學倫理委員會審核并批準本研究，且患者或家屬對本研究知情并同意。診斷標準：參照《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015版）》[3]中關于乳腺疾病的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；此前未接受過抗腫瘤治療者等。排除標準：精神與語言障礙者；接受檢查前3個月內服用過可能對檢查結果造成影響的藥物者；自身免疫系統疾病或其他合并癥者等。

1.2 方法 100例患者分別于手術病理檢查前后進行X線攝影、超聲及核磁共振檢查。X線攝影檢查使用全數字化乳腺機進行，超聲檢查使用彩色多普勒超聲診斷儀進行，核磁共振檢查使用MRI機進行。X線攝影：患者站于乳腺機前，雙側乳房置于托板上，緩慢壓迫后曝光進行檢查。超聲：患者檢查側手臂盡量上抬并伸展，充分暴露乳腺，以乳頭為中心，對乳暈及乳房外上、外下、內上、內下4個象限全面掃查。核磁共振：患者保持俯臥位，過程中注射造影劑，將乳房置于特制的線圈中，隨檢查床的移動對乳房進行掃描。

1.3 觀察指標 ①病理學檢查結果。所有患者以病理學檢查結果為金標準。②比較術前不同檢查方法評估的病灶直徑與術后病理檢測病灶直徑的差異。③診斷價值。比較單獨診斷與聯合診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確數。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數） ×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數） ×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數） ×100%，陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數） ×100%，準確度=（真陽性例數+真陰性例數） /總受檢例數 ×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料與計數資料分別以(±s)與[例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理學檢查結果 病理學檢查結果顯示，100例患者共檢出112個病灶，其中惡性病變：58個，良性病變：54個，見表1。

表1 病理學檢查結果

2.2 3種方法與病理評定結果比較 X 線攝影與彩色多普勒超聲檢測的病灶直徑小于術后病理檢測的病灶直徑，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而核磁共振測定的45個病灶直徑與術后病理檢測比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 3種檢測方法與術后病理評估結果比較(±s)

表2 3種檢測方法與術后病理評估結果比較(±s)

檢查方法 病灶數(個) 病灶(cm) t值 P值術前 術后病理X線攝影 31 1.41±0.48 2.62±0.49 9.822＜0.05彩色多普勒超聲 36 1.90±0.61 2.78±0.75 5.462＜0.05核磁共振 45 2.56±0.58 2.60±0.64 0.311＞0.05

2.3 不同方法診斷價值 經X線攝影檢測，55個病灶為陽性，其中僅有31個為真陽性；經超聲檢測，55個病灶為陽性，其中僅有36個為真陽性；經核磁共振檢測，55個病灶為陽性，其中僅有45個為真陽性；3種檢測方法聯合診斷為陽性55個病灶，52個為真陽性。聯合診斷的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均顯著高于X線攝影、超聲、核磁共振單獨診斷，差異有均統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 3種方法單獨及聯合診斷價值比較(%)

3 討論

乳腺疾病是現階段危害女性健康的常見疾病之一，其主要病因在于表皮破損感染細菌或細菌直接侵入乳腺導管引起感染，另外卵巢功能失調、外界環境影響等因素均可誘發病癥。及早進行臨床檢查和診斷，可對患者后續治療起到重要作用[4]。X線攝影操作簡單、準確度高，但易產生一定輻射，且因對部分腫塊位置投射有限進而易出現漏診。超聲檢查在早期診斷中的敏感性較差。核磁共振對良惡性病變的診斷有一定敏感性，但部分患者不適合接受此類檢查，存在一定局限性。

X線攝影具有較大曝光度，圖像對比分辨率較高，清晰完整，可對致密型乳腺與絕經前的女性患者進行乳腺疾病的輔助診斷，但其單獨診斷時的診斷價值不高；超聲檢查可清楚顯示乳腺各層軟組織和腫塊的形態、內部結構及相鄰組織改變，并清晰顯示病灶的輪廓和形態，但在乳腺良惡性的診斷中，無法對病變部分進行全面檢查。核磁共振通過注射造影劑對乳房進行掃描，形成兩種成像，但費用較高且無法對體內有金屬物質等的患者進行檢測[5]。三者聯合具有操作簡便、成像清晰、定位準確等優點，并提高臨床對乳腺疾病的診斷價值，同時減少誤診與漏診率[6-7]。本研究結果顯示，X 線攝影與彩色多普勒超聲檢測的病灶直徑小于術后病理檢測的病灶直徑，而核磁共振檢測的病灶直徑術后的病理評定結果差異無統計學意義，表明相對于X線攝影與超聲檢測，核磁共振對病灶的評估更具有優勢。三者聯合檢查可細致地觀察病灶與嚴重程度，且圖片清晰，分辨率高，因此具有較高的診斷價值[8]。本研究結果還顯示，核磁共振的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于X線攝影與超聲檢查，聯合診斷的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于X線攝影、超聲、核磁共振單獨診斷，提示相對于X線攝影、超聲與核磁共振，三者聯合檢查用于檢查乳腺疾病的準確度、靈敏度及特異度更高。

綜上，在臨床診斷乳腺疾病中，相較于X線攝影、超聲與核磁共振單項檢查，三者聯合檢查可更準確、更及時地發現病變組織，且可提高診斷價值，在診斷過程中，可聯合不同方法以減少誤診和漏診率，值得臨床進一步推廣研究和使用。