醋酸潑尼松聯合甲巰咪唑對甲狀腺功能亢進癥患者甲狀腺功能的影響

沈 婭

（張家港市第一人民醫院內分泌科，江蘇 蘇州 215600）

甲狀腺功能亢進癥是臨床上較為常見的疾病之一，患者體內釋放出過多的甲狀腺激素，導致其機體代謝呈現亢進狀態，交感神經異常興奮，從而引發疾病[1]。甲狀腺功能亢進癥患者體質量會越來越輕，容易出汗，無法適應溫度較高的環境，情緒起伏較大，饑餓感較為明顯；部分患者還會出現視力下降、突眼、眼瞼水腫等癥狀，其發病與患者長期伴隨嚴重的精神壓力或長期失眠有關。甲巰咪唑作為臨床常用的藥物，可抑制甲狀腺內過氧化物酶活性，減少甲狀腺激素的合成與釋放，但單獨應用療效欠佳，患者容易復發、緩解率低。醋酸潑尼松在甲狀腺功能亢進癥的治療中具有免疫調節作用，有研究顯示，聯合糖皮質激素治療甲狀腺功能亢進癥的效果顯著，患者預后更好[2]。本研究針對甲狀腺功能亢進癥給予甲巰咪唑+醋酸潑尼松進行治療對患者甲狀腺功能指標的影響展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取張家港市第一人民醫院收治的58例甲狀腺功能亢進癥患者，依據隨機數字表法將其分為兩組，其中參照組29例，男、女患者分別為12、17例；病程5～27年，平均（10.97±4.51）年；年齡21～61歲，平均（42.05±6.49）歲。觀察組29例，男、女患者分別為11、18例；病程6～25年，平均（10.21±2.58）年；年齡20～62歲，平均（43.11±5.84）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：均符合《中國甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺功能亢進癥》[3]中的相關診斷標準者；經臨床和實驗室檢查確診者；未出現嚴重的甲狀腺毒癥患者等。排除標準：其他疾病所致的甲狀腺功能亢進癥，如亞甲炎、甲狀腺癌等；甲狀腺腫大壓迫鄰近器官者；對研究中的藥物有禁忌證者等。經院內醫學倫理委員會批準，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 給予參照組患者口服甲巰咪唑片（Merck KGaA，注冊證號 H20120405，規格：5 mg/ 片），10 mg/ 次，3 次/d。觀察組患者同時口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，規格：5 mg/ 片），10 mg/ 次，3 次/d，甲巰咪唑片服用方法同參照組。兩組患者的治療周期均為4周。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的臨床療效。顯效為患者血清激素恢復正常，突眼、視力下降等癥狀消失；有效為血清激素較治療前好轉，突眼、視力下降等癥狀部分消失；無效為不符合上述標準者，總有效率＝顯效率＋有效率[3]。②對比兩組患者的甲狀腺功能指標水平。于治療前、治療4周后清晨采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速離心8 min后取血清備檢，應用免疫化學發光法檢測三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平。③對比兩組患者的不良反應發生情況。包括肝功能損害、粒細胞減少、關節痛、皮疹發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計數、計量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，分別采用χ2、t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 相較于參照組，觀察組患者治療后總有效率升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 甲狀腺功能 兩組患者治療后 T3、T4、FT3、FT4水平均較治療前降低，且觀察組低于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者甲狀腺功能指標比較(±s)

表2 兩組患者甲狀腺功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。T3：三碘甲狀腺原氨酸；T4：甲狀腺素；FT3：游離三碘甲腺原氨酸；FT4：游離甲狀腺素。

組別 例數T3(ng/mL) T4(ng/mL) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L)治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 29 5.40±1.88 2.88±0.34* 158.99±13.58 109.81±11.95* 15.98±2.29 5.00±1.36* 34.78±10.94 13.22±0.41*參照組 29 5.48±1.84 4.62±0.81* 156.80±13.90 131.61±12.21*16.82±3.20 9.31±4.13* 35.71±11.04 24.31±0.46*t值 0.164 10.667 0.607 6.871 1.150 5.338 0.322 96.919 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反應 相較于參照組，觀察組患者不良反應總發生率降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應總發生率比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺功能亢進癥以中青年女性為高發群體，隨著人們生活方式的改變，發病率有升高的趨勢。甲狀腺功能亢進癥患者甲狀腺激素釋放過多，可引發機體神經和心血管系統的異常興奮，導致組織耗氧量、基礎代謝率增加，心率加快，并出現一系列臨床癥狀，嚴重者可出現昏迷，甚至危及生命，因此需及時采取措施控制病情進展。目前普遍認為甲狀腺功能亢進癥與遺傳因素、環境因素均有關，屬于一種自身免疫性疾病，當T細胞亞群失衡時，容易引發該疾病[4]。

甲巰咪唑可抑制甲狀腺過氧化物酶，從而阻礙酪氨酸的偶聯，減少機體T4和T3的合成，適用于甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫等各種類型的甲狀腺功能亢進癥，但由于該疾病病程較長，長期服藥可導致肝腎損傷，停藥后部分患者復發風險較高，整體治療效果不夠理想[5]。潑尼松為一種免疫抑制劑類型的腎上腺皮質激素，可以抑制T、B淋巴細胞功能及免疫細胞增殖、漿細胞合成抗體，還可以減少組胺及其他毒性物質的合成與釋放，緩解炎性細胞浸潤和炎性因子的大量產生。張娟娟[6]研究顯示，甲狀腺亢進癥患者聯合使用糖皮質激素治療后癥狀得到更為快速的緩解，甲狀腺激素水平也得以降低，減輕了肝損傷和白細胞減少現象。

本研究結果中，相較于甲巰咪唑單獨用藥的患者，聯合潑尼松治療的觀察組患者的治療總有效率更高，且不良反應總發生率降低，表明聯合醋酸潑尼松治療之后，甲狀腺功能亢進癥患者自身癥狀有了明顯減輕，可正常工作與生活，提示聯合治療是一種有效的治療方法，且安全可靠。醋酸潑尼松可抑制促甲狀腺素受體抗體表達，調節機體甲狀腺激素指標水平，能在短時間內更有效緩解患者的臨床癥狀[7]。本研究結果中，治療后觀察組患者甲狀腺激素指標水平均較參照組降低更為顯著，表明聯合醋酸潑尼松治療可以更有效降低患者的甲狀腺激素水平，緩解了患者因疾病造成的痛苦，改善了患者的疾病病情，對甲狀腺功能亢進癥患者病情的緩解具有重要意義。

綜上，甲巰咪唑聯合醋酸潑尼松對甲狀腺功能亢進癥患者治療效果顯著，有助于降低患者T3、T4、FT3、FT4水平，改善患者甲狀腺功能，且不良反應較少，安全有效，值得推廣使用。