腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療中低位直腸癌患者的效果

王偉一 李娟

河南永城市人民醫(yī)院肛腸科 永城 476600

中低位直腸癌占直腸癌的75%左右，近年來隨著全直腸系膜切除術(shù)(total mesorectal excision,TME)理念的提出、手術(shù)器械的發(fā)展，以及手術(shù)水平的提升，中低位直腸癌直腸低位前切除術(shù)(low anterior resection,LAR)的成功率和療效亦隨之提高，目前已成為重要的手術(shù)方式[1-2]。本研究通過對62例行LAR術(shù)的中低位直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討TME原則下腹腔鏡LAR術(shù)治療中低位直腸癌患者的臨床效果。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-04我院行直腸癌根治術(shù)治療的62例中低位直腸癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)直腸指診、腸鏡病理學(xué)檢查診斷為中低位直腸癌(腫瘤距肛緣<10 cm)。(2)均無重要器官功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、麻醉禁忌證、精神疾病、其他惡性腫瘤，以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有結(jié)直腸癌手術(shù)史。(2)因種種原因未完成TME原則下LAR手術(shù)的患者。依據(jù)手術(shù)方案不同分為2組，各31例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法[3-4]氣管插管全麻，患者取頭低足高30°截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡LAR手術(shù)：臍上緣放置10 mm Trocar建立氣腹，置入腹腔鏡作為觀察孔。髂前上棘連線與右鎖骨中線交點(diǎn)放置12 mm Trocar作為主操作孔。右鎖骨中線臍水平與左側(cè)對應(yīng)點(diǎn)各放置一枚5 mm Trocar作為第一、二輔助操作孔。腹腔鏡探查確定符合直腸癌根治術(shù)的指征后，完成乙狀結(jié)腸、直腸的游離和區(qū)域淋巴結(jié)清掃。應(yīng)用微創(chuàng)腔鏡切割吻合器于腫瘤遠(yuǎn)端至少2 cm切斷閉合直腸。斜行延長第二輔助操作孔3～4 cm，置入切口保護(hù)套后，將游離好的乙狀結(jié)腸和直腸近端拖出腹腔外。于腫瘤以上5～10 cm切斷乙狀結(jié)腸，直腸近側(cè)斷端行冰凍切片檢查顯示陰性后，乙狀結(jié)腸斷端常規(guī)安放29～32 mm圓形吻合器抵釘座后送還腹腔。縫閉延長的第二輔助操作孔，重建氣腹。經(jīng)肛門置入吻合器，腹腔鏡下完成乙狀結(jié)腸直腸端端吻合術(shù)。開腹組：經(jīng)左下腹腹直肌切口實(shí)施LAR手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)。(2)以癌癥患者生活質(zhì)量量表(EORTCQLQ-C30)評估患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量。包括軀體功能(5～20分)、角色功能(2～8分)、情緒功能(4～16分)、認(rèn)知功能(2～8分)、社會(huì)功能(2～8分)。評分越高表明生活質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況及術(shù)后臨床指標(biāo)腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但其術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短(少)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者的手術(shù)情況及術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2生活質(zhì)量術(shù)前2組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月，2組各脫落1例，腹腔鏡組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的生活質(zhì)量比較分)

3 討論

結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率分別居惡性腫瘤的第3位和第5位，而且呈逐年上升趨勢[6]。其中直腸癌所占比例較高，而且大部分屬于中低位直腸癌[7]。對于中低位直腸癌患者，腹會(huì)陰切除術(shù)(Miles手術(shù))雖具有良好的治療效果，但創(chuàng)傷大、手術(shù)并發(fā)癥多，尤其是需行永久性乙狀結(jié)腸造口，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，部分患者難于接受甚至拒絕手術(shù)。

近年來，隨著直腸癌手術(shù)理念的更新和手術(shù)操作技巧的提高，依據(jù)TME原則實(shí)施LAR術(shù)已成為治療中低位直腸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其是微創(chuàng)外科的興起，多種腹腔鏡術(shù)式以及機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)亦廣泛用于中低位直腸癌患者的治療，使患者最大獲益。

本研究通過對62例行LAR術(shù)的中低位直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討了TME原則下腹腔鏡和開腹LAR術(shù)治療中低位直腸癌患者的臨床效果。結(jié)果顯示，雖然腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間長于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2組淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且腹腔鏡組的術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間，以及術(shù)后3個(gè)月時(shí)患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分等指標(biāo)，均優(yōu)于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與王展福等[8]的研究結(jié)果基本一致。分析其原因?yàn)椋?1)由于中低位直腸癌患者腫瘤位于狹窄骨盆的深處，尤其是肥胖的男性患者，很難在開腹手術(shù)中直視下精準(zhǔn)完成TME術(shù)。(2)腹腔鏡手術(shù)借助氣腹擴(kuò)大了手術(shù)空間，借助腹腔鏡系統(tǒng)將術(shù)野清晰放大在監(jiān)視器的屏幕上。故有助于術(shù)者精細(xì)操作和對重要器官和組織的準(zhǔn)確識別及保護(hù)[9]。(3)腹腔鏡手術(shù)的難度較大，對術(shù)者的腔鏡操作技術(shù)水平要求較高，故在開展此項(xiàng)手術(shù)的初期，手術(shù)所用時(shí)間較長[10]。相信隨著手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)積累、手術(shù)和配合熟練程度提升，手術(shù)時(shí)間一定會(huì)逐漸縮短[11]。

綜上所述，遵循TME原則，腹腔鏡LAR治療中低位直腸癌患者，淋巴結(jié)清掃數(shù)與開腹手術(shù)相當(dāng)，而且具有住院時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，以及有利于提高患者的生活質(zhì)量等優(yōu)勢。