基于5E理念的預(yù)康復(fù)在心臟瓣膜置換術(shù)患者中的應(yīng)用

陳燕

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心外科 鄭州 450014

目前，心臟瓣膜置換術(shù)已成為治療瓣膜病變的首要方法[1]。但由于心臟瓣膜病患者身體素質(zhì)水平低下，在入院等待手術(shù)的過程中，常不進行運動，加上對手術(shù)的恐懼和缺乏有關(guān)疾病、康復(fù)方面的知識，極大增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能，影響康復(fù)進程。預(yù)康復(fù)是指在術(shù)前采取外科護理干預(yù)措施，以改善患者的身體狀況、縮短住院時間，以及減少不良事件發(fā)生[2]。本研究基于5E康復(fù)理念的教育、運動、鼓勵、工作、評估，對心臟瓣膜置換術(shù)患者進行預(yù)康復(fù)，干預(yù)效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2019-06—2020-10于鄭州市某三級甲等醫(yī)院行心臟瓣膜置換術(shù)治療的160例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合手術(shù)指征。(2)知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌證。(2)合并肝腎功能障礙或造血系統(tǒng)疾病者。(3)有精神病史及認知障礙者。將2019-06—2020-03入院的患者作為對照組，將2020-04—2020-10入院的患者作為觀察組，每組80例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2干預(yù)方法對照組給予常規(guī)入院宣教、介紹治療措施、提供術(shù)前常規(guī)護理(飲食、心理護理、生活指導(dǎo)等)、完善術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于5E理論的預(yù)康復(fù)干預(yù)。具體措施如下：

主題具體內(nèi)容教育(1)講解病因、手術(shù)相關(guān)內(nèi)容及并發(fā)癥,強調(diào)術(shù)前注意事項。通過疾病知識講解,增加患者對疾病、手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、用藥、康復(fù)等了解,便于配合治療,提高患者的依從性。(2)講解術(shù)前準(zhǔn)備的重要性,包括深呼吸、有效咳嗽和床上肢體鍛煉、床上更換體位等。便于患者術(shù)后肺康復(fù)、防止下肢靜脈血栓形成和壓瘡。(3)進行營養(yǎng)評估,對于營養(yǎng)不良患者加強營養(yǎng)支持。運動根據(jù)患者心功能分級,指導(dǎo)患者進行步行、伸展運動、抗阻運動等。運動分為熱身階段、運動階段、放松階段。運動的強度、用時需由專業(yè)人員根據(jù)患者身體各項指標(biāo)進行指導(dǎo),一般從低強度開始,循序漸進。若有不適,立即終止。鼓勵(1)根據(jù)動機性訪談和日常與患者及其家屬交流,及時識別患者恐懼、焦慮、緊張情緒及相關(guān)原因。(2)通過圖片、視頻等多媒體方式解答患者對治療過程的疑惑,分享成功事例,幫助患者樹立對疾病和手術(shù)的信心。(3)采用放松療法、轉(zhuǎn)移注意力等減輕患者的不良情緒。(4)邀請手術(shù)成功并處于康復(fù)期患者同其進行經(jīng)驗交流,減輕患者對手術(shù)的恐懼及對預(yù)后的擔(dān)憂,增加其對治療康復(fù)的信心。工作(1)鼓勵患者在家屬幫助下進行力所能及的日常生活活動,包括穿衣、吃飯、洗漱等,增加自身價值感。(2)鼓勵有愛好的患者適當(dāng)進行相關(guān)活動,分散注意力,減輕對手術(shù)過分擔(dān)憂。評估及時評估了解患者心理狀況、生活質(zhì)量、術(shù)前需求等。及時調(diào)整干預(yù)方式,提供符合患者需求的護理措施。

1.3觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前和出院時以生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)評估患者的生命質(zhì)量：包括心理、環(huán)境、生理、社會四個維度。分值越高，表明患者生活質(zhì)量越高。以焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[3]評價患者的心理狀況：各含20個條目，均采用Likert 4級評分。分值越高，表明患者焦慮、抑郁狀況越嚴重。(2)記錄患者呼吸機使用時間、監(jiān)護時間和住院總時間。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后患者WHOQOL-BREF各維度得分干預(yù)前，2組患者WHOQOL-BREF各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組WHOQOL-BREF各維度得分均增加，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者WHOQOL-BREF各維度得分比較分)

2.2干預(yù)前后2組患者SAS、SDS得分干預(yù)前，2組患者SAS、SDS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SAS、SDS得分明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后2組患者焦慮、抑郁量表得分比較分)

2.3干預(yù)后2組患者呼吸機使用時間等指標(biāo)觀察組呼吸機使用時間、監(jiān)護時間和住院總時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)后2組患者呼吸機使用時間等指標(biāo)比較

3 討論

心臟瓣膜疾病是一種以心臟瓣膜缺失或異常為主的疾病，我國每年有約20萬患者接受心臟瓣膜置換手術(shù)[4]。手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后并發(fā)癥等都會影響患者康復(fù)進程，延長住院時間[5]。5E康復(fù)模式是一種新型的護理模式，其通過教育、心理干預(yù)，給予患者疾病、手術(shù)相關(guān)知識，以減輕患者對心臟手術(shù)的恐懼；通過指導(dǎo)運動、日常工作，提高患者身體素質(zhì)，促進術(shù)后康復(fù)；通過實時評估病情變化，調(diào)整干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，通過5E的預(yù)康復(fù)，觀察組患者的焦慮、抑郁心理狀況及生活質(zhì)量較對照組明顯改善。

預(yù)康復(fù)是在快速康復(fù)外科理念發(fā)展中提出的術(shù)前優(yōu)化新戰(zhàn)略，研究顯示，術(shù)前階段的相關(guān)指導(dǎo)是加速康復(fù)的最佳時間窗口[6]。本研究顯示，觀察組患者呼吸機使用時間、監(jiān)護時間、住院時間都明顯縮短，說明通過基于5E的預(yù)康復(fù)，使患者更加熟悉整個手術(shù)、康復(fù)流程，可以提高其手術(shù)耐受能力，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，基于5E理論的預(yù)康復(fù)可以顯著降低患者焦慮、抑郁心理狀況，提高生活質(zhì)量，縮短術(shù)后住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。