腹腔鏡保守手術治療輸卵管妊娠患者的臨床效果

張麗杰

河南葉縣人民醫院婦產科 葉縣 467200

異位妊娠屬于婦科常見急腹癥，占妊娠的1%～2%，而輸卵管妊娠占異位妊娠的90%～95%。隨著宮腔手術率增加、盆腔炎癥及性傳播疾病增多，異位妊娠發生率呈上升趨勢，嚴重危及患者的身體健康和生命安全[1]。隨著孕酮、血人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測水平的提高和超聲技術的發展，輸卵管妊娠的早期診斷率亦隨之提高，加之腹腔鏡技術普及，輸卵管妊娠的保守手術已在臨床廣泛開展，使有生育要求的患者獲益[2-4]。本研究通過對70例行保守手術的輸卵管妊娠患者的臨床資料進行分析，以探討腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術與輸卵管病變節段切除斷端吻合術的臨床療效。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2019-12在我院行保守手術的70例輸卵管妊娠患者的臨床資料。納入標準：(1)經超聲等檢查診斷為輸卵管妊娠，宮內無妊娠囊者。(2)無腹腔出血，生命體征平穩，臨床資料完整者。(3)均有生育要求。排除標準：(1)超聲檢查結果顯示伴有卵巢囊腫等其他婦科疾病者。(2)有卵巢手術或者其他婦科手術史者。(3)惡性卵巢腫瘤者。將行輸卵管壺腹部妊娠切開取胚縫合術的患者作為取胚縫合組，將行輸卵管峽部妊娠病變節段切除斷端吻合術的患者作為切除吻合組，各35例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法氣管插管全身麻醉，患者平臥，常規消毒、鋪巾。臍緣做1cm切口建立CO2氣腹，置入10mmTrocar和腹腔鏡探查腹腔，依據輸卵管妊娠部位與下腹相應部位分別置入5mm、10mmTrocar和腔鏡器械。將6U垂體后葉素液經2～3mL生理鹽水稀釋后注射在患側輸卵管系膜。取胚縫合組：將輸卵管最為突出位置縱行切開1/2～1/3，無損傷鉗提起輸卵管切緣，完整取出胚胎，生理鹽水對管腔進行反復沖洗。4-0微喬線間斷縫合輸卵管切口。輸卵管妊娠部位注射甲氨蝶呤20mg。生理鹽水沖洗盆腔。排空腹腔內氣體、拔除套管，縫合切口。切除吻合組：將病變節段切除后，4-0微喬線行斷端吻合術。2組術后均持續監測血β-HCG水平，直到降低至正常范圍。術后若發生持續性異位妊娠[7](Persistentectopicpregnancy，PEP)，口服米非司酮或肌注甲氨蝶呤50mg， 3～5d。術后運用抗生素2d預防感染。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中失血量，以及術后住院時間和PEP發生率。(2)術前及術后第1天、3天、1周的血β-HCG水平。(3)術后隨訪1a期間的妊娠情況。

2 結果

2.1手術時間等指標2組手術時間、術中失血量，以及術后住院時間和PEP發生率差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組手術時間等指標比較

2.2血β-HCG水平2組術后第1天、3天、1周時的血β-HCG均較術前顯著降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，但組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不同時間點血β-HCG水平比較

2.3術后1a妊娠情況末次隨訪，2組患者的宮內妊娠率等指標差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者術后1 a妊娠情況比較[n(%)]

3 討論

異位妊娠是導致早期妊娠孕婦病死的主要原因，因此早期診斷和及時治療具有重要意義[5-6]。根治性患側輸卵管切除術適用于無生育要求的患者，或內出血并發休克的患者；亦適用于健側輸卵管正常的患者。基于目前異位妊娠患者趨于年輕化，多數要求保留生育功能[7]；加之近年來異位妊娠的早期診斷率明顯提高，眾多輸卵管妊娠在未流產或破裂前得以確診，為保守手術創造了有利的條件[8]。故輸卵管壺腹部妊娠切開取胚縫合術和輸卵管峽部妊娠病變節段切除斷端吻合術已成為有生育要求的年輕患者，特別是對側輸卵管已切除或存在明顯病變患者的首選。此外腹腔鏡手術因具有創傷小、術后恢復快、住院時間短等優點，目前已成為保守手術的常規術式[9]。

收集近年來我院行保守手術治療的70例輸卵管妊娠患者，通過回顧性研究，結果顯示，2組手術時間、術中失血量，以及術后住院時間和PEP發生率差異均無統計學意義。2組術后各時間點的血β-HCG均較術前顯著降低，差異均有統計學意義，但組間差異無統計學意義。經過1a隨訪，其間2組患者的宮內妊娠率均達70%以上，差異亦無統計學意義。充分表明了2種術式均有良好的療效。但有研究結果指出，保守手術后仍有5.5%患者術后發生PEP[10]。這是因為術前β-HCG水平過高、上升速度過快，以及輸卵管內胚胎過大，保守手術后殘留的滋養細胞有可能繼續在輸卵管內生長所導致。因此應注意：(1)術后需持續監測患者的血β-HCG水平，直到降低至正常范圍為止。(2)術后若β-HCG水平不降或升高、術后首日β-HCG水平下降幅度未達到術前的50%以上或術后第12天β-HCG水平下降幅度未達到術前的10%以上時，即可診斷為PEP[7]。應給予甲氨蝶呤治療，必要時需再次手術。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術與輸卵管病變節段切除斷端吻合術的臨床療效相當，可根據受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式。