不同阿片類藥物用于先天性大皰表皮粘連松解術的麻醉效果觀察

董真真 白倩△ 袁峰 孟寶璽2

鄭州大學第二附屬醫院 1)麻醉科 2)整形外科 鄭州 450014

先天性大皰表皮松解癥(epidermolysisbullosa,EB)是一類遺傳性皮膚病，皮膚受輕微外力摩擦后即起水(血)皰、潰爛，可自行愈合。若遺留瘢痕使手部粘連呈拳狀或錘形，可嚴重影響手部功能，需實施粘連松解術矯正手部畸形，以恢復手部功能[1]。本研究擬比較地佐辛、納布啡與舒芬太尼用于EB患兒粘連松解術的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經我院醫學倫理委員會審批，患兒監護人簽署知情同意書，擇期全麻下行粘連松解術患兒27例，性別不限，年齡3～10歲，ASAⅠ～Ⅱ級，體質量14～20kg，預計手術時間>90min。排除合并嚴重肝腎功能障礙及對麻醉藥品過敏者。采用隨機數字法將患者隨機分為3組(n=9):S組(舒芬太尼0.2μg/kg)、D組(地佐辛0.2mg/kg)和N組(納布啡0.2mg/kg)。

1.2麻醉方法術前常規準備和監測,入室后在面罩接觸患兒皮膚處用自粘性硅酮敷料保護后置于口鼻上方。氧流量4～5L/min,局麻下輔助吸入七氟烷行中心靜脈穿刺置管術。阿托品0.01mg/kg肌內注射。S組：舒芬太尼0.2μg/kg，D組：地佐辛0.2mg/kg,N組：納布啡0.2mg/kg。均緩慢靜脈推注麻醉誘導。3組均泵注丙泊酚8～10mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.2～0.3μg·kg-1·min-1。患兒入睡后施術，分離手指前S組追加舒芬太尼0.2μg/kg，D組追加地佐辛0.2mg/kg,N組追加納布啡0.2mg/kg。術中若發生體動靜脈推注丙泊酚0.5～1.0mg/kg，呼吸抑制時(SpO2<90%)給予面罩加壓吸氧。待包扎時停用丙泊酚和瑞芬太尼，術畢送回恢復室。

1.3觀察指標記錄麻醉前(T0)、麻醉誘導后(T1)、手術開始時(T2)、分離手指時(T3)、手術結束時(T4)患兒的HR、RR、SpO2。統計瑞芬太尼用量、蘇醒時間(手術結束至輕拍肩部有反應時間)，以及術中體動、呼吸抑制(SpO2<90%)、術后24h內患兒惡心嘔吐等不良反應發生率。

2 結果

2.1一般資料3組患兒的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2不同時間點HR、RR、SpO2與S組比較，D組和N組RR、SpO2在T1、T3時間點增高，差異有統計學意義(P<0.05)；D組RR、SpO2在T1、T3時高于N組，但差異無統計學意義(P>0.05)；HR在各時間點差異無統計學意義。見表2。

表2 3組患者術中不同時間點HR、RR、SpO2比較

2.3瑞芬太尼用量及不良反應3組瑞芬太尼用量、蘇醒時間，以及體動例數差異均無統計學意義(P>0.05)。S組呼吸抑制發生率高于D組和N組，差異有統計學意義(P<0.05)；D組和N組差異無統計學意義(P>0.05)。D組術后惡心、嘔吐的發生率低于N組、S組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 3組患者瑞芬太尼用量、蘇醒時間，以及術中、術后不良反應發生率比較

3 討論

EB以皮膚脆性增加為特征，分為單純型、營養不良型、交界型、Kindler綜合征[2]，病變可累及唇周、頰黏膜、四肢，以及消化道黏膜。其中手部皮膚受外力摩擦發生水(血)皰愈合后遺留的瘢痕常導致手指粘連畸形而影響手部功能，故需手術分離手指粘連畸形，以恢復手部功能。由于患兒口腔黏膜易受累不宜插管,故采用面罩通氣以盡可能減少對口腔黏膜摩擦。因此，管理好術中患兒的呼吸尤為重要。

地佐辛注射液為阿片類激動-拮抗劑，主要激動分布于大腦皮層的κ受體,部分拮抗μ受體,很少對δ受體起激動作用，其鎮痛作用與嗎啡相當[3-4]。鹽酸納布啡注射液是人工合成的阿片類激動-拮抗劑，能與κ、μ和δ受體結合激動κ受體和拮抗μ受體，對呼吸影響輕微且有封頂效應，鎮痛效果與嗎啡相當[5-6]。舒芬太尼是臨床常用的阿片類激動劑，主要激動μ受體產生強效鎮痛作用[7]，其等效鎮痛劑量是嗎啡的1 000倍[8]。因此，本研究選取三種藥物的等效劑量用于EB手部粘連松解術進行比較。結果顯示，3組體動例數差異無統計學意義，說明三種藥物的鎮效果度相當。

EB患者多為學齡前兒童，本研究將HR、RR、SpO2作為觀察指標，結果表明，與S組比較，D組和N組RR、SpO2在T1、T3時間點增高，差異有統計學意義；D組RR、SpO2在T1、T3時高于N組，但差異無統計學意義。亦證實了阿片類激動-拮抗劑比單純的阿片類激動劑對呼吸影響小。本研究中3組瑞芬太尼用量差異無統計學意義，而D組術后惡心、嘔吐的發生率低于N組、S組，差異有統計學意義。由于本研究樣本量小，結果還需大樣本數據論證。

綜上所述，地佐辛應用于EB粘連松解術，對呼吸功能影響小，不良反應少，是一種效果好、安全性高的麻醉藥物。