預見性麻醉蘇醒護理減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動中的效果

劉桂平

河南濮陽市第五人民醫院手術室 濮陽 457100

全身麻醉是腹部手術常用的一種麻醉方式，但由于易引起較強的應激反應和增加血流動力學指標的異常波動，導致部分患者，特別是老年及合并多種基礎病變患者術后蘇醒期時間延長和躁動，不利于術后順利恢復[1-2]。本研究選取68例在我院手術室行全麻后復蘇的腹部手術后患者，對其相關資料進行分析，以探討預見性麻醉蘇醒護理在減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動發生的應用價值。

1 材料與方法

1.1一般資料選取2019-11—2020-10在我院手術室進行全麻后復蘇的68例腹部手術后患者。納入標準：(1)符合相關手術和全麻的指征。(2)神志清晰、思維邏輯正常，溝通通暢。排除標準：(1)合并嚴重呼吸、血液、內分泌等系統疾病的患者。(2)存在全麻或相關麻醉藥物禁忌證的患者。依據護理方法分為預見性麻醉蘇醒護理組(預見組)和蘇醒期常規護理組(對照組)，各34例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護理方法

1.2.1 對照組實施麻醉蘇醒期常規護理 通過術前訪視向患者耐心講解手術、麻醉等相關知識，建立心理防御機制[3]。告知麻醉前后準備及注意事項等。術后對其生命體征、意識狀況進行嚴密監測。做好切口、管道、體位，以及疼痛及并發癥的觀察等護理措施。

1.2.2 預見組在對照組基礎上實施預見性麻醉蘇醒護理(1)術前全面評估麻醉風險：根據患者的主訴、病史、輔助檢查結果、手術方式、性格特點，以及對麻醉的耐受程度等，積極評估可能誘發患者蘇醒期躁動的各種風險因素，并以此為依據為患者制訂個體化預見性麻醉蘇醒護理措施。及時開展針對性心理疏導和健康宣教，詢問患者對麻醉及手術有無疑慮，并予以針對性解答。講解整個麻醉過程及手術的方法，耐心解釋術后留置引流管、胃管以及導尿管等管道的重要性。告知術后可能出現的麻醉不良反應及管道造成的各種不適感和應對策略[4]。盡量使用安慰性和鼓勵性語言，以緩解患者因擔心手術及麻醉造成的焦慮及恐懼等不良心理。(2)加強術中保溫措施：在做好保持手術室內溫濕度適宜的基礎上，術中所用的靜脈輸入液體及沖洗液體均預先加熱至40℃左右，并置入恒溫箱備用。手術床上鋪沖氣加熱毯，保持患者核心體溫在37℃范圍內[5-6]。(3)術后護理：患者進入麻醉復蘇室，取去枕平臥體位，盡最大可能將患者擺放至感覺舒適的體位。將室溫調整至舒適范圍內，使用加熱毛毯覆蓋，減少體溫散失。通過播放舒緩、輕松的歌曲，促進患者盡早恢復意識。嚴密監測各項生命體征變化，維持患者呼吸道通暢。遵醫囑合理使用相關藥物或措施充分鎮痛，以降低藥物的殘留作用導致全麻術后患者出現上呼吸道梗阻和通氣不足引發的高碳酸血癥、低氧血癥，以及煩躁及頭痛等癥狀，進一步減少全麻術后蘇醒期躁動的發生率。

1.3觀察指標(1)靜息期及蘇醒期的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。(2)麻醉蘇醒期躁動。輕度躁動：進行吸痰等刺激性操作時，出現肢體躁動，但經醫護人員安慰及關心后可及時停止。中度躁動：無應激與刺激狀態下即可發生躁動，甚至試圖自行拔除氣管導管、引流管等管道，需實施單人制動措施方能控制。重度躁動：強烈躁動，需多人聯合制動才能控制[7]。

2 結果

2.1血流動力學麻醉蘇醒期2組患者的SBP、DBP、HR均較靜息期升高，其中預見組患者的升高幅度明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者靜息及蘇醒期血流動力學指標變化情況

2.2蘇醒期躁動發生情況預見組患者的麻醉蘇醒期躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者蘇醒期躁動發生率比較

3 討論

全麻術后蘇醒期躁動常表現為煩躁不安、血壓升高、心率增快，以及定向障礙等，不僅易引起引流管、尿管等各種管道的計劃外脫出等風險，同時亦可導致創面出血、誤吸，甚至窒息等意外事件的發生，影響患者術后的順利康復。因此，如何進一步降低腹部手術患者全身麻醉蘇醒期躁動的發生率成為手術、麻醉等科室醫護人員重點研究的問題之一。本次我們對預見組患者在做好常規護理的基礎上，加強預見性麻醉蘇醒護理，通過術前全面評估麻醉風險，將可能誘發蘇醒期躁動的各種風險因素進行歸納、總結，并以此為依據制訂個體化預見性麻醉蘇醒護理措施：(1)術前加強針對性的心理疏導和健康宣教，使其能夠了解全身麻醉后可能出現的感官異常，減少了患者的錯誤認知，提前做好了充足思想準備，降低了蘇醒期可能出現的焦慮、 恐懼等不良情緒發生風險。(2)術中實施綜合保溫措施，降低了低溫、寒戰等對交感神經的不良刺激，維持了血流動力學指標的穩定[4,8]。(3)術后通過體位及環境等舒適干預措施，使患者生理、心理等舒適度得到充分滿足。此外，積極配合醫師評估患者蘇醒期的麻醉、肌松、鎮痛等藥物殘留情況。遵醫囑充分做好動脈血氣分析監測及鎮痛、鎮靜等干預措施，有效保持了血流動力學的穩定，為其安全度過蘇醒期奠定了可靠的基礎。本次研究結果顯示，與對照組相比，預見組患者蘇醒期各項生命體征水平更趨于穩定，蘇醒期躁動發生率更低，應用效果肯定。