穴位按摩聯合五行音樂療法對胃癌根治術后患者睡眠質量和生活質量的影響

郭春蘭 陳燕娥 程 飄 劉佳慧

深圳市中西醫結合醫院普外科，廣東深圳 518104

近年來，胃癌的發病率逐漸升高，給患者的身 心健康與生活質量均造成了嚴重影響。穴位按摩與五行音樂療法是中醫的常用療法，對改善患者身心健康具有一定的療效。相關研究報道也指出，穴位按摩與五行音樂療法在患者情緒的調節、應對方式以及生活質量的變化上具有臨床研究價值，但在胃癌患者中的相關研究還需要進行深入的探討[1-3]。基于以上研究背景，本研究以我院普外科收治的120例胃癌根治術后患者為研究對象，對比分析兩組不同護理模式的應用效果差異，旨在探索出一種可行性強、安全、簡便、經濟適用，能夠有效改善胃癌手術患者睡眠質量和生活質量的臨床護理干預方法，期望能緩解患者的不良情緒，改變非理性認知，提高患者的整體生活質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月深圳中西醫結合醫院普外科120例胃癌根治術后患者。將符合入選標準的患者隨機分為對照組和干預組，每組各60例。對照組男36例，女24例；年齡40～75歲，平均（58.33±7.71）歲；腫瘤直徑1.8～3.5 cm，平均（2.43±0.36）cm；病灶部位中，胃竇27例，胃體18例，胃底賁門部12例，皮革胃3例；TNM分期中，Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期26例；腫瘤分化程度中，低分化20例，中分化25例，高分化15例。干預組男35例，女25例；年齡40～75歲，平均（58.38±7.69）歲；腫瘤直徑1.8～3.5 cm，平均（2.47±0.34）cm；病灶部位中，胃竇26例，胃體19例，胃底賁門部12例，皮革胃3例；TNM分期中，Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期25例；腫瘤分化程度中，低分化21例，中分化25例，高分化14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①初次確診為胃癌[4]；②術前一般情況良好，卡氏評分（Karnofsky，KPS）[5]在90分以上，預計生存期＞3個月；③文化程度在初中及以上水平；④術前未進行化療；⑤術后恢復良好，無并發癥；⑥自愿參與本研究者，并簽署知情同意書。排除標準：①經解釋后拒絕參加者；②出現遠處轉移者；③合并其他臟器疾病者；④精神疾病患者；⑤研究期間進行中醫中藥治療、靜脈輸入白蛋白的患者；⑥資料缺失，填表不完整者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以圍術期常規護理，護理時間從患者住院當日到出院當日。出院后1個月進行電話隨訪，分別于入院時、出院時、出院后1個月復查時對患者進行評估。具體實施內容：①健康宣教。對患者及其家屬進行健康教育，包括胃癌相關知識，胃癌相關危險因素，胃癌防治原則等；重點介紹術后康復技能。告知患者術后可能出現的并發癥，如何預防并發癥的發生，患者及其家屬能及早發現并發癥，并及時就診。②運動指導。規律運動、有氧運動（如散步、太極拳和騎自行車等）和相關注意要點，循序漸進，避免多度運動，忌多臥床、靜坐。③飲食護理。少量多餐，選擇清淡易消化食物，保持營養均衡，多吃富含纖維素的食物，預防便秘，避免刺激性食物。④生活指導。控制體重、戒煙限酒、預防感冒等。⑤心理疏導。通過微信和患者溝通，了解其院后的心理狀態，必要時實施相應的護理疏導；予以患者鼓勵，介紹術后康復護理方法，以讓患者盡早恢復；指導家屬多關心患者，使其保持心情舒暢。⑥病情監測。指導患者自行觀察病情恢復狀況，是否出現并發癥，觀察藥物的作用及不良反應，觀察患者有無嘔血，惡心，腹脹等癥狀出現。⑦定期復查。提醒患者出院后1、3、6、9、12個月定時到院復查，有異常情況時及時復查。

1.3.2 干預組 在住院期間常規治療護理的基礎上實施穴位按摩及五行音樂療法聯合護理，護理時間從患者住院當日到出院當日。（1）穴位按摩。取中極、關元、涌泉、內關、勞宮穴，拇指指腹輕按各穴5 min，把握好力度，使局部有酸脹感即可。早晚各1次，每次30 min。注意要點：①操作前實施健康宣教，告知穴位按摩的目的、流程及配合事項；②操作前護士需修剪指甲，以防操作時意外劃傷患者皮膚，操作時做好對患者隱私的保護，予以保暖，避免患者受涼；③評估患者病情，包括皮膚狀況、疼痛耐受度、心理狀態等；④操作時正確取穴，用力均勻、柔和，實時觀察患者的表情，了解其對操作的反應，詢問有無不適感，并對手法、力度進行適當調整。（2）五行音樂療法。選用調達情志的角調音樂，將中央音樂學院民族樂團演奏的《中國傳統五行音樂（正調式）CD》中的角調音樂，和中華醫學會音像出版社—自我放松教程的音頻串聯錄制的MP3格式下載至患者手機，于光線柔和、安靜的環境下，讓患者佩戴耳機傾聽，調整合適音量，以＜60分貝為宜。

1.4 觀察指標

比較兩組患者入院時、出院時及出院后1個月的負性情緒、睡眠質量和生活質量。（1）負性情緒：運用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）予以評估，得分越高，負性情緒越嚴重[6]。HAMA量表：采用0～4分的5級評分法，總分≥29分為嚴重焦慮，≥21～29分為明顯焦慮，≥14～21分為有焦慮；≥7～14分為可能有焦慮，＜7分為無焦慮癥狀。HAMD量表：采用0～4分的5級評分法，少數項目采用0～2分的3級評分法，總分≥24分為嚴重抑郁，≥17～24分為肯定有抑郁癥狀，≥7～17分為可能有抑郁癥狀，＜7分為正常。（2）睡眠質量：運用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）予以評估，總分21分，國內常模標準PSQI=7分，得分越低，睡眠質量越好[7]。（3）生活質量：運用癌癥患者生活質量測定量表（quality of life-Liver cancer 43，QLQLC43）進行評估，總分＜40分為生活質量較差，≥40～65分為中等，≥65分為生活質量較好[8]。

表1 兩組患者HAMA評分與HAMD評分比較（x ± s，分）

1.5 統計學分析

運用SPSS 22.0軟件，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒比較

入院時兩組患者的HAMA評分與HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預組出院時、出院后1個月的HAMA評分與HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者睡眠質量比較

入院時兩組的PSQI評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預組出院時、出院后1個月的PSQI評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PSQT評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者生活質量比較

入院時兩組的QLQ-LC43評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預組出院時、出院后1個月的QLQ-LC43評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者QLQ-LC43評分比較（x ± s，分）

3 討論

胃癌是消化科的常見病之一，患病率在全部惡性腫瘤中位居第二位，死亡率也較高，在我國惡性腫瘤中排名第三位，僅低于肝癌、肺癌[9-10]。胃癌根治術是臨床治療胃癌的常見術式，可有效切除病灶，控制患者病情[11]。然而，手術創傷會使機體產生應激，導致患者在術后常發生睡眠障礙，而手術后出院患者一般需要進行化療與隨訪，對化療、院后護理等知識的不了解，常會使患者產生恐慌、焦慮等情緒，部分患者會因為難以承受化療不良反應而導致治療無法順利進行，或導致治療效果不佳，預后變差，繼而影響其生活質量[12]。因此有必要對胃癌根治術后患者實施護理干預，以改善其心理狀態、睡眠質量與生活質量。

穴位按摩能夠以特殊手法對軀體特殊部位施力，能刺激相應穴位，達到疏通筋絡、活血化瘀、調理臟腑功能的治療效果[13]。通過物理作用，可改變機體的生理、病理過程與神經體液調節功能，繼而發揮調理氣血、保持陰陽平衡的作用[14]。穴位按摩在臨床護理中的應用廣泛，其作用和針刺類似，且操作更簡單，具有安全性高、價格低廉的優勢。中醫五行音樂療法能夠調理身心，改善睡眠，消除疲勞，改善生活質量[15]。該療法以五行學說、中醫整體辨證施護為理論基礎，將機體的病理、生理及心理三者結合，通過五音調節五志、五臟，有助于機體恢復至內外平衡的狀態[16]。目前，研究證實，中醫五行音樂療法對緩解焦慮、抑郁等負性情緒，提高生活質量有積極作用[17]。

本研究結果顯示，干預組出院時、出院后1個月的HAMA評分與HAMD評分、PSQI評分以及QLQLC43評分均優于對照組，提示護理后干預組患者的負性情緒、睡眠質量、生活質量的改善效果均優于對照組，由此說明，在圍術期常規護理的基礎上實施穴位按摩及五行音樂療法聯合護理，能進一步提高護理質量，使患者的心理狀態、睡眠質量以及生活質量得到改善與提升，研究結果與文獻報道[18-19]一致。但本研究觀察指標較少，缺乏全面性，有待未來進行更多指標的觀察與分析，以更深入、全面地評估該護理模式的整體效果。

綜上所述，穴位按摩聯合五行音樂療法在胃癌根治術后護理中的應用效果理想，可明顯減輕患者的負性情緒，改善其睡眠質量與生活質量，值得推廣與應用。