腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者應激反應的影響

羅建軍

（武漢市新洲區紅十字會醫院外科，湖北 武漢 431400）

膽結石是膽道系統常見的疾病之一，患者在患病之后將會出現消化不良、發熱及膽絞痛等癥狀，情況嚴重者甚至會出現癌變，不僅會對患者日常工作造成影響，還會大大降低患者的生活質量[1]。臨床治療多采用手術治療，其中小切口膽囊切除術最為常見，但術后患者易產生較多的并發癥，且切口存在愈合不良的風險。隨著微創技術近幾年的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術應用增加，該手術方法創傷小，恢復快，術后患者舒適度高[2]。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者應激反應的影響與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將74例2020年1月至12月期間武漢市新洲區紅十字會醫院收治的膽結石患者分為對照組（37例）和觀察組（37例）。對照組中男、女患者分別為21、16例；年齡21～69歲，平均（46.58±3.28）歲。觀察組中男、女患者分別為23、14例；年齡20～67歲，平均（45.32±2.86）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐椴⑼?，且本研究經武漢市新洲區紅十字會醫院醫學倫理委員會審核并批準。納入標準：符合《實用外科學》[3]中關于膽結石的診斷標準者；無外傷史、腹部手術史及感染史者；有腹痛、腹脹等臨床表現者等。排除標準：術前發生急性胰腺炎等疾病者；合并有肺部感染或全身性感染者；結石直徑＜0.5 cm或＞2.5 cm者等。

1.2 方法 對照組患者行小切口膽囊切除術治療，患者取仰臥位，采取氣管插管全身麻醉，常規消毒后在患者右肋下緣作一長4～8 cm的手術切口，依次分離組織，進入腹腔；探查膽囊以充分顯露膽囊三角和膽總管；對患者的膽囊管和膽囊動脈進行分離，對其進行結扎懸提處理；分離膽囊直到患者的膽囊管完全分離，一并切除患者膽囊動脈與膽囊管，完成結扎處理后取出膽囊，進行電凝止血，對傷口進行常規性縫合；觀察5 min后，如果沒有血液或膽汁滲漏，縫合傷口，術畢。觀察組患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療，進行常規消毒鋪巾之后讓患者保持頭高足底的姿勢，實施氣管插管全身麻醉，在患者臍下緣位置作一個長度約為1 cm的橫向切口，插入圓錐套管針建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力為 10～12 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）；在腋前線與肝圓韌帶右側交叉處肋弓下緣穿刺，置入腹腔鏡器械；探查患者腹腔內具體情況；同時對患者的膽囊進行觀察，探查膽囊與周圍組織的粘連情況、膽總管及膽囊三角的解剖位置；按手術要求解剖膽囊三角，分離取出膽囊組織，然后止血，縫合傷口；在手術期間必須要保護好患者周邊組織與膽管。手術完成之后對患者進行為期1周的術后觀察和抗感染護理，且對患者進行為期1個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ①對比術后7 d兩組患者臨床療效，其中患者治療完成之后腹痛、腹脹等癥狀均消失沒有出現并發癥為顯效；患者治療之后腹痛、腹脹等癥狀得到一定的緩解，未出現嚴重并發癥為有效；未達以上標準為無效[3]?？傆行?（顯效+有效）例數 / 總例數×100%。②對兩組患者術中出血量、切口長度、手術時間等手術相關指標進行比較。③對比兩組患者術前與術后1、7 d的應激反應指標變化，包括血漿皮質醇（Cor）、血糖（GLU）、腎上腺素（E）水平等3項指標，檢測方法如下：分別抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，抗凝處理取血漿，采用全自動生化分析儀檢測GLU水平，采用放射免疫法檢測E、Cor水平。④對術后7 d兩組患者切口感染、膽管損傷、膽漏等并發癥發生情況進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，手術指標與應激反應等計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點間計量資料比較采用重復測量方差分析；臨床療效與并發癥發生情況等計數資料以[例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率較對照組患者顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 手術指標 觀察組患者術中出血量較對照組顯著減少，切口長度、手術時間均較對照組顯著縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

組別 例數 術中出血量(mL) 切口長度(cm)手術時間(min)觀察組 37 41.36±10.07 0.96±0.12 66.78±8.73對照組 37 65.47±13.15 5.74±1.62 96.75±10.38 t值 8.854 17.899 13.441 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 應激反應 與術前比，術后1～7 d兩組患者血漿Cor、GLU、E水平均呈先升高后下降的趨勢，觀察組術后1 d均較對照組顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），術后7 d觀察組較對照組降低，但差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者應激反應指標比較(±s)

表3 兩組患者應激反應指標比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05；與術后1 d比，#P＜0.05。E：腎上腺素；Cor：皮質醇；GLU：血糖。

組別 例數E(ng/mL) Cor(ng/mL) GLU(mmol/L)術前 術后1 d 術后7 d 術前 術后1 d 術后7 d 術前 術后1 d 術后7 d觀察組 37 0.21±0.09 0.28±0.12* 0.19±0.08*# 231.25±5.34 258.46±5.22*235.32±6.55*# 4.44±0.53 5.78±0.52* 4.73±0.32*#對照組 37 0.19±0.08 0.34±0.07* 0.21±0.10*# 230.56±5.22 267.52±5.64*235.36±7.42*# 4.52±0.47 6.97±0.52* 4.89±0.43*#t值 0.894 2.627 0.841 0.562 7.171 0.022 0.687 9.843 1.608 P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

2.4 并發癥 術后7 d觀察組患者并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

膽結石按發病部位可分為膽管炎與膽囊炎兩種，當兩個部位出現結石時會對膽管和膽囊黏膜產生刺激，導致膽管感染或膽囊炎癥，患者出現腹痛、腹脹等臨床表現[4]。通常臨床中使用小切口切除術與腹腔鏡膽囊切除術等方式對膽結石患者進行治療。小切口膽囊切除術是一種由傳統手術朝著微創手術過渡期間所出現的手術方式，這一方式手術的操作時間長，術中出血量大，術后患者需要較長時間方可康復，在手術完成之后還易出現較多的并發癥，影響患者預后[5]。

腹腔鏡膽囊切除術通過腹腔鏡對患者腹腔情況進行探查，手術視野清晰，且手術環境相對封閉，在手術期間不會大面積損傷腹腔，并減少對患者膽囊周邊鄰近組織的刺激。腹腔鏡膽囊切除術還可有效避免對腸內氣體的干擾，通過精準的病灶位置探察，利用超聲刀等先進器械更有利于降低術中出血量，促進傷口愈合；同時術后可以減少患者感染、膽管損傷等并發癥，利于患者病情轉歸[6]。本研究中，術后7 d觀察組患者臨床總有效率較對照組顯著升高，術中出血量較對照組顯著減少，切口長度、手術時間均較對照組顯著縮短，并發癥總發生率較對照組顯著降低，提示腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者，可提高其臨床療效，改善手術指標，減少術后并發癥，安全性較高。

外科手術創傷可引起患者神經內分泌代謝的反應，導致應激指標的改變，Cor、GLU、E作為應激反應指標，患者在手術時產生的創傷，會通過脊椎外側丘腦束傳遞至大腦皮層，導致Cor、GLU、E水平迅速升高，但隨著創傷的恢復，其水平會下降[7]。腹腔鏡膽囊切除術相較小切口膽囊切除術，手術時間更短、術中出血量更少，因此產生的創傷較小，使患者的應激反應減輕[8-9]。本研究中，術后1 d觀察組患者血漿Cor、GLU、E 水平均較對照組顯著降低，但術后7 d兩組之間比較差異無統計學意義，提示腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石，可減輕患者術后的應激反應，有利于患者術后恢復。

綜上，應用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者，其效果顯著，可改善患者手術指標與術后應激反應，并降低術后并發癥，安全性良好，值得推廣。