桂枝茯苓湯加減治療寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào)的價(jià)值研究

張立鵬?

摘要：目的：探討寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào)采用桂枝茯苓湯加減治療的臨床效果。方法：選取2020年8月至2021年9月我院收治的寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào)患者102例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，其中對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組則運(yùn)用桂枝茯苓湯加減治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較無顯著性差異（P>0.05）;治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照組（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療有效率更高（P<0.05）;兩組治療前的激素水平對比無顯著性差異（P>0.05）;觀察組治療后的P、E2高于對照組，且LH、FSH以及PRL均低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上運(yùn)用桂枝茯苓湯治療寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào)效果顯著，不僅可以改善患者激素水平，還具有療效好、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào);桂枝茯苓湯;性激素

月經(jīng)不調(diào)在育齡期女性中的發(fā)病率較高。近年來，受到諸多因素的影響，如不良生活習(xí)慣、工作壓力增大以及生活節(jié)奏加快等，月經(jīng)不調(diào)患者明顯增多，如果調(diào)理和治療不及時(shí)，可增加出現(xiàn)諸多疾病如子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。因?yàn)榕源嬖谥鴤€體差異性，不同患者的藥物使用劑量和方式也有所區(qū)別，無法準(zhǔn)確把控治療效果。當(dāng)前越來越多的文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)藥治療月經(jīng)不調(diào)效果顯著。本研究旨在探討寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào)采用桂枝茯苓湯加減治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2020年8月至2021年9月期間收治的102例寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，每組51例。對照組病程3～14個月，平均（8.3±4.5）個月;年齡20～41歲，平均（30.3±5.6）歲;未婚11例，已婚40例。觀察組病程3～15個月，平均（8.4±4.6）個月;年齡21～42歲，平均（30.4±5.7）歲;未婚12例，已婚39例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)《中醫(yī)婦科學(xué)》診斷為月經(jīng)不調(diào)，即經(jīng)量減少、經(jīng)期滯后、小腹冷痛、脈沉、苔白、發(fā)冷畏寒、面色發(fā)白;（2）中醫(yī)辨證分型為寒凝血阻型;（3）臨床資料完善;（4）患者及家屬對本次研究知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)疾病如感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病以及心腦血管疾病等;（2）近3個月內(nèi)行激素治療;（3）中途退出研究或者臨床資料缺失者;（4）嚴(yán)重精神異常或者意識障礙者;（5）藥物禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組行常規(guī)西藥治療，即月經(jīng)第5天，給予患者口服戊酸雌二醇片，每次1片，每天1次，持續(xù)治療21 d;在治療第11天時(shí)，口服黃體酮膠囊，每次2粒，每天1次，持續(xù)治療10 d，共治療3個月經(jīng)周期。

1.3.2 觀察組

觀察組運(yùn)用桂枝茯苓湯加減治療，基本藥方：茜草6 g、益母草、當(dāng)歸、丹皮、桃仁以及桂枝各10 g、赤芍、白芍以及茯苓各15 g;辨證加減，四肢和小腹冰涼者可加入巴戟天、熟附子;月經(jīng)出血量較少者可加入雞血藤、益母草以及丹參;經(jīng)期腹痛者可加入延胡索、香附以及小茴香，冷水煎煮藥材，取汁300 ml，150 ml/次，2次/d，早晚各1次，1劑/d，經(jīng)期停用，持續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）激素水平。分別于治療前后采集空腹肘靜脈血5 ml，以4 000 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min離心處理后，分離上層血清，運(yùn)用全自動化學(xué)發(fā)光免疫法對激素水平進(jìn)行測定，包括孕酮（progesterone，P）、促黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）、促卵泡生成素（Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（estradiol，E2）以及催乳素（prolactin，PRL）等;（2）中醫(yī)癥候積分。根據(jù)痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、經(jīng)期時(shí)間以及月經(jīng)周期進(jìn)行中醫(yī)癥狀評分，差為5分，可為4分，中為3分，良為2分，優(yōu)為1分，得分越高，則癥狀越嚴(yán)重;（3）不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后的中醫(yī)癥候積分計(jì)算減分率，并評價(jià)治療效果。痊愈：減分率>85%，且月經(jīng)周期和月經(jīng)量恢復(fù)正常;顯效：減分率為65%～85%;有效：減分率為40%～64%;無效。減分率<40%，其中（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較

兩組治療前的中醫(yī)癥候積分對比無顯著性差異（P>0.05）;觀察組治療后的中醫(yī)癥候積分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組激素水平比較

兩組治療前的激素水平對比無顯著性差異（P>0.05）;治療后，與對照組比較，觀察組PRL、FSH、LH、P、E2改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

月經(jīng)不調(diào)是婦科常見病、多發(fā)病，以經(jīng)期出血異常、月經(jīng)周期紊亂等癥狀為主要表現(xiàn)，一些患者還會合并腹脹、腹痛等，導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕，嚴(yán)重危害患者健康[3]。既往臨床上在治療月經(jīng)不調(diào)時(shí)，以排卵和雌激素藥物為主，但是因?yàn)榇嬖谥鴤€體差異性，在藥物的劑量和用法上存在著區(qū)別，可影響治療效果。并且，雖然排卵藥物治療可以促進(jìn)卵子排出，但是會影響受孕能力，具有一定的局限性。

中醫(yī)學(xué)上將月經(jīng)不調(diào)劃分為“經(jīng)亂、月經(jīng)愆期”等范疇，認(rèn)為月經(jīng)作為子宮與天癸、經(jīng)絡(luò)以及臟腑共同作用的生理狀況，由于外感寒熱、思、怒、憂等諸多因素導(dǎo)致機(jī)體氣血功能紊亂，正氣缺乏而致病，所以中醫(yī)治療堅(jiān)持活血化瘀、疏肝解郁的基本原則。茯苓桂枝湯典型的中藥方劑，方中的茜草具有活血通絡(luò)、涼血止血的功效;益母草可以活血祛瘀、消水腫;當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)氣和血的功效;丹皮可以活血化瘀、清熱涼血;桃仁具有潤腸通便、活血祛瘀的功效;桂枝可以溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌;赤芍具有消腫、涼血、止痛的功效;白芍可以柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰;茯苓具有降血壓、利水消腫的功效，全方共奏活血、祛瘀通絡(luò)的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茯苓與白芍聯(lián)合應(yīng)用，能夠增強(qiáng)患者T淋巴細(xì)胞效果，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，提高纖維蛋白酶活性，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，從而實(shí)現(xiàn)治療目的。

綜上所述，針對寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào)患者采用桂枝茯苓湯治療，不僅能改善患者激素水平，提高治療效果，還不容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]歐艷，蔣海微.不同劑量黃體酮膠囊聯(lián)合桂枝茯苓丸治療無排卵型月經(jīng)不調(diào)療效觀察[J].中國婦幼保健，2020，35（19）：3669-3671.96C5FCB6-CE12-44AB-9D94-AC78CD7D62F7