處方點評促進合理用藥持續(xù)改進的價值分析

劉洪娟 崔艷梅

摘要：目的：分析處方點評在促進合理用藥持續(xù)改進中的價值。方法：研究立項時間為2019年1月至2020年6月，以2019年10月為中線，10月以前500份未實施處方點評的處方為對照組，10月以后500份實施處方點評的處方為觀察組。比較兩組不合理用藥發(fā)生率（用法用量不適宜、診斷不規(guī)范、適應證不適宜、門診超過7日用藥、重復給藥），患者藥物不良反應發(fā)生率及抗菌藥物、注射劑等應用情況。結果：觀察組處方用法用量不適宜、診斷不規(guī)范、適應證不適宜、門診超過7日用藥、重復給藥等不合理處方占比明顯低于對照組，觀察組藥物不良反應發(fā)生率低于對照組，觀察組抗菌藥物、注射劑等不合理處方占比低于對照組（P<0.05）。結論：在合理用藥持續(xù)改進中開展處方點評，可顯著提高處方合格率，確保患者的用藥規(guī)范性和安全性。

關鍵詞：處方點評;合理用藥;持續(xù)改進;用藥管理

處方是患者在藥物治療過程中的重要書面文件，是具有法律、技術與經濟的綜合意義文件，是直接關系到醫(yī)院的服務治療與用藥是否合理有效的直接憑證，也是評判醫(yī)師診療水平的重要依據[1]。而當前隨著抗生素的廣泛使用，臨床不合理用藥事件頻發(fā)，對此，為規(guī)范醫(yī)師處方行為，提高其用藥水平，原衛(wèi)生部相繼頒發(fā)了《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（實行）》等相關文件，并要求各醫(yī)療機構以此為依據建立處方點評制度，降低臨床不合理處方率，保障臨床用藥安全[2]。基于此，本研究針對處方點評在合理用藥持續(xù)改進中的應用價值展開研究。

1對象和方法

1.1 研究對象

研究立項時間為2019年1月至2020年6月，以2019年10月為中線，10月以前500份未實施處方點評的處方為對照組，10月以后500份實施處方點評的處方為觀察組。對照組男286例，女214例;年齡最大80歲，最小18歲，平均年齡（56.46±15.11）歲。觀察組男285例，女215例;年齡最大80歲，最小18歲，平均年齡（55.17±15.05）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。所選患者病情均符合臨床診斷標準，且具備診斷依據;均詳細了解本研究內容后自愿參與，并簽訂相關協(xié)議;我院倫理委員會對本研究完全知情并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者常規(guī)用藥，未實施處方點評，僅根據醫(yī)師對患者病情的診斷判斷開具處方，并進行相關藥物使用。

1.2.2 觀察組

觀察組患者開展處方點評，具體措施如下：

（1）建立處方點評系統(tǒng)：建立醫(yī)院處方點評系統(tǒng)，同時臨床醫(yī)師、藥師聯(lián)合制定常規(guī)處方的禁忌癥、劑量、不合理配伍等自動審核系統(tǒng)，醫(yī)師和藥師均可登入系統(tǒng)，并進行實時溝通交流，相互合作進行處方點評，以此確保臨床用藥合理性。

（2）試開處方：在患者入院時，醫(yī)師可先根據患者病情首先開具處方，并將處方導入系統(tǒng)，由臨床藥師進行在線點評。

（3）藥師點評：藥師在點評系統(tǒng)中收到相關處方后，應立即根據患者病例資料，結合患者病情類型、藥物類型和劑量等進行客觀評價;同時以此為基礎，評價患者臨床診斷書是否全面，進而評價單張?zhí)幏絼┝渴欠窈细瘢瑢Ρ纠颊叩挠昧渴欠穹蠘藴剩袛嗥溆盟幫緩绞欠窈侠恚颊呤欠駶M足藥物適應證，核對是否存在重復用藥情況，從全方位的層面評定處方是否合理。若處方在上述方面存在不合理情況，需立即通過系統(tǒng)與醫(yī)師進行溝和反饋，叮囑其完善診斷書或進行合理調整。針對單張?zhí)幏剑瑧_保其藥品品種不超過5種。

（4）藥效評估：院方需在每月底對本月所開具的處方進行合理性綜合評價，統(tǒng)計其不合理用藥發(fā)生率，并分析患者用藥后出院不良反應的原因和具體表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)存在不合理用藥情況，應及時明確原因，并追究臨床醫(yī)師和藥師責任，以便增強其用藥安全意識。

（5）方案調整：每月結束時對評價所得結果進行針體反饋，并召開醫(yī)師和藥師會議，共同分析當前處方點評系統(tǒng)中存在的問題及表現(xiàn)，并根據問題提出解決方案，以便有效提升處方用藥配合和應用的合理性和可持續(xù)性，進而提高臨床用藥效率，增強醫(yī)院的服務質量。

1.3 觀察指標

比較兩組不合理用藥發(fā)生率（用法用量不適宜、診斷不規(guī)范、適應證不適宜、門診超過7日用藥、重復給藥），患者藥物不良反應發(fā)生率及抗菌藥物、注射劑等應用情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組處方不合理用藥發(fā)生率比較

觀察組用法用量不適宜、診斷不規(guī)范、適應證不適宜、門診超過7日用藥、重復給藥等不合理處方占比均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者藥物不良反應發(fā)生率及抗菌藥物、注射劑等應用情況比較

觀察組患者藥物不良反應發(fā)生率及抗菌藥物、注射劑等不合理處方占比均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

處方是醫(yī)師為預防和治療疾病而為患者開具的取藥憑證，是醫(yī)師為患者調配和發(fā)藥的依據，因此其質量是醫(yī)院醫(yī)療管理的重要組成，不僅可反映醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)療技術水平和責任心，也是衡量醫(yī)院醫(yī)療管理質量的重要標準[3～4]。因此，處方作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，其質量高低直接影響患者的治療效果和用藥安全。

處方點評是根據相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進行審核與評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的用藥問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程，是醫(yī)療機構持續(xù)醫(yī)療質量改進和臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床治療水平的重要手段[5]。因此，在當前促進合理用藥持續(xù)改進醫(yī)改政策中，開展處方點評為醫(yī)院服務升級的關鍵。

本研究結果顯示，采取處方點評的觀察組患者其處方的用法用量不適宜、診斷不規(guī)范、適應證不適宜、門診超過7日用藥、重復給藥等處方不合理用藥發(fā)生率及藥物不良反應發(fā)生率，抗菌藥物、注射劑等應用情況均顯著低于對照組。分析原因：用法用量不適宜、診斷不規(guī)范、適應證不適宜、門診超過7日用藥、重復給藥等均為臨床不合理用藥的常見原因.常規(guī)的處方開具方式，是以臨床醫(yī)師為主導，此方式對臨床醫(yī)師的專業(yè)素質水平要求較高，但隨著當前醫(yī)藥的不斷更新，大部分醫(yī)師無法對當前的新型藥物進行完全掌握，因此，不可避免地會出現(xiàn)不合理用藥情況，這在一定程度生增加了患者用藥期間藥副反應發(fā)生風險，因此，需對常規(guī)處方開具方式進行優(yōu)化和改善，確保患者用藥的合理性和安全性[5～6]。

開展處方點評，聯(lián)合臨床醫(yī)師與藥師的協(xié)作方式，當藥師在臨床醫(yī)師開具處方后進行點評工作，可及早發(fā)現(xiàn)處方中的問題和漏洞，再通過積極的交流溝通，可促使處方進一步優(yōu)化和改善，這有利于提高處方的合理性和安全性。在處方點評工作中建立處方點評以及合理用藥監(jiān)控與自動審核系統(tǒng)，依據現(xiàn)代化的技術水平建立起的自動化模式，不僅可以實時對抽樣處方點評，還涵蓋了醫(yī)院所有處方點評細節(jié)，以此減輕藥師審核工作量[6～7]。從本研究結果來看，處方點評的應用，在提升臨床用藥合理性和規(guī)范性方面確有積極作用，可促進臨床用藥質量的持續(xù)改進。林惠紅[8]研究結果中也顯示，開展處方點評活動，能夠有效提高臨床醫(yī)生的處方開具知識得分，降低不合理用藥率，縮短患者的等待及取藥時間。

綜上所述，在促進合理用藥持續(xù)改進中開展處方點評，可顯著提高處方合格率，有效確保患者的用藥規(guī)范性和安全性。

參考文獻

[1]馬詩瑜，楊婉花，徐培紅.某院門、急診常用中藥注射液3281張?zhí)幏近c評及用藥合理性分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2018，29（10）：1300-1304.

[2]蔡碧蓉，程蓮蓮，邱艷芳.處方點評對臨床合理用藥的促進作用[J].北方藥學，2019，16（8）：186-187.

[3]趙夢虓，鄭利光.處方點評促進合理用藥的效果探討[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（7）：973-974，977.

[4]楊波.強化處方點評對促進合理用藥的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（2）：254-255.

[5]葛振華.處方點評在提高醫(yī)院門診處方用藥合理性方面的應用價值[J].中國處方藥，2019，17（5）：40-41.

[6]陳紅華，梁志斌.處方點評促進合理用藥臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2020，20（61）：124-125.

[7]馮淚，李文根.處方點評在促進合理用藥持續(xù)改進中的作用分析[J].北方藥學，2019，16（1）：194-195.

[8]林惠紅.處方點評在促進合理用藥持續(xù)改進中的作用分析[J].海峽藥學，2020，32（5）：188-189.