觀察拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果及對妊娠結局的影響

仁旺

摘要：目的：觀察拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果及對妊娠結局的影響。方法：研究對象為我院于2020年1月至2021年10月收治的額30例妊娠期高血壓患者，根據治療方法分為參照組和觀察組各15例。實行聯合用藥治療的為觀察組，實行單一用藥治療的為參照組，比較兩組治療效果。結果： 觀察組血壓控制情況優于參照組，母嬰不良結局發生率低于參照組（P<0.05）。結論：拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓療效顯著，可有效控制患者血壓水平，改善母嬰結局。

關鍵詞：拉貝洛爾聯合硫酸鎂;妊娠期高血壓;母嬰結局

妊娠期高血壓常見于妊娠期孕婦，其產生和年齡、飲食、地區以及海拔等多種因素有關。在西藏地區，特別是海拔超出4000米地區，妊娠期高血壓發病率更高，所以對于西藏地區孕婦來說，及時采取措施進行治療非常關鍵。妊娠期高血壓不僅會影響產婦健康，嚴重的還會對母嬰結局產生不利影響，進而引發不良事件。若患者病情嚴重，則很有可能會引起腎功能衰竭、抽搐、水腫以及昏迷等癥狀，是造成母嬰死亡的重要因素。藥物是對該病癥進行治療的常見手段，因為降壓藥物會在一定程度上影響胎兒生長發育，所以臨床治療期間要對降壓藥物謹慎應用[1]。本研究旨在觀察拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果及對妊娠結局的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為我院于2020年1月至2021年10月收治的30例妊娠期高血壓患者，根據治療方法分為參照組和觀察組各15例。參照組年齡19～40歲，平均年齡（29.65±1.00）歲;孕34～36周，平均（34.01±0.52）周。觀察組年齡20～40歲，平均（29.36±1.14）歲;孕34～36周，平均（34.36±0.16）周。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。本研究已經通過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者經診斷后其均符合《婦產科學》中和重型妊娠期高血壓相關的診斷標準;所有患者均存在不同程度頭暈、眼花等癥狀，但不存在既往昏迷史、胎盤早剝、HellP綜合征等并發癥。排除標準：排除合并嚴重心肺功能障礙以及原發性高血壓患者;排除合并急慢性感染患者;排除近期存在降壓藥物治療史患者;排除合并精神障礙、意識失常以及溝通困難患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

給予硫酸鎂治療。首次負荷量為4 g，用25%葡萄糖注射液20 ml稀釋后5 min內緩慢靜脈注射;以后用25%硫酸鎂注射液60 ml加于5%葡萄糖注射液1000 ml中靜脈滴注，速度為2 g/h，直到宮縮停止后2 h。24 h總量為30 g，根據膝腱反射、呼吸次數和尿量監測。

1.3.2 觀察組

在參照組硫酸鎂治療基礎上聯合拉貝洛爾。將50 mg拉貝洛爾加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，速度為1～4 mg/min，治療時間為7 d。

1.4 觀察指標

比較兩組治療前后的血壓水平及母嬰結局。

1.5 統計學分析

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療前后的血壓水平比較

治療后，觀察組患者收縮壓、舒張壓控制情況明顯優于參照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組母嬰結局比較

觀察組母嬰不良結局發生率明顯低于參照組（P<0.05）。見表2。

3討論

妊娠期最為常見的并發癥之一就是妊娠期高血壓，特別是對于西藏農牧地區的婦女來說，受到海拔因素影響，和平原以及其他地區相比，妊娠期高血壓發生率更高。該病癥發病機制復雜，主要病理變化為全身小動脈痙攣引起管腔狹窄，在周圍阻力增加后則會產生水腫、高血壓以及蛋白尿等癥狀，一些患者還會伴隨產生腹部不適以及血小板減少等癥狀，若治療不夠及時，則很有可能會引起其他各種并發癥，不管是對產婦還是胎兒安全都會產生不利影響[2]。經實驗室檢查后，患者明顯存在蛋白尿相關指征，并伴隨器官衰竭等表現。

患者的血壓水平處于較高狀態，血管內血流很容易沖擊損傷血管內皮細胞，會引起血小板凝結反應，進而加重患者的高血壓癥狀，因此及時采取措施進行治療就顯得非常關鍵。臨床中，拉貝洛爾、硝苯地平、硫酸鎂以及哌唑嗪等都是對該病癥進行治療的常見藥物。對于妊娠期高血壓患者，其血液也會產生明顯變化，尤其是血液流變學指標的升高以及血液粘滯度的升高等，都會對母嬰健康和安全產生不利影響。

臨床相關研究顯示，妊娠期高血壓患者的自身抗氧化能力相對較差，臨床中通常以SOD及血漿NO水平降低、血漿丙二醛MDA升高等為主要表現，會影響母嬰健康。因此臨床相關研究認為，在對妊娠期高血壓所進行的治療中，治療重點在于改善其抗氧化能力以及血液粘滯度等。MDA為脂質過氧化代謝產物，能夠有效反應組織自由基含量以及脂質過氧化受損情況;而對于血漿SOD，是一種抗氧化酶，可以有效避免氧自由基損傷;血漿NO是內皮細胞因子，對于舒張血管極為有利。

在妊娠高血壓治療中，鎮靜類藥物以及利尿劑極為常見，旨在緩解患者小動脈痙攣，控制血壓進而改善微循環，并且患者停藥后并不會產生較為嚴重的反射現象。硝酸甘油等常規降壓藥物的治療效果明顯，但是存在嚴重的停藥反射現象，患者反跳性心率升高現象明顯，所以臨床應用受到了一定約束。拉貝洛爾對于控制血壓、降低早產、大出血等不良結局發生率極為有利。

拉貝洛爾是一種α、β受體阻滯劑，其主要是通過降低竇性心律、外周阻力以及對腎上腺素受體進行抑制，進而實現控制血壓水平的目標。和單一β受體阻滯劑進行對比，該藥物的降壓效果更為明顯，在降壓的同時不會對患者的心輸出量以及心率產生不利影響。C65173AE-11A6-43EB-9CBD-03CB40742C42

硫酸鎂是治療妊娠期高血壓進行的常見藥物，其中的鎂離子能夠對神經、血管交接部位乙酸膽堿釋放起到抑制作用，能夠松弛平滑肌及骨骼肌，進而實現解痙目標。與此同時，硫酸鎂對于松弛患者外周血管極為有利，能夠對血管運動中樞神經作用進行有效抑制，進而控制血壓，在提高子宮動脈血流量的同時，有效強化其利尿作用。硫酸鎂還可以對神經遞質傳遞進行有效阻止，對神經到肌肉的化學信號進行有效干擾，進而抑制子宮收縮。該藥物的解痙作用能夠有效改善血液循環并降低血管阻力，對于緩解器官損傷、緩解子宮缺血以及促進患者血壓水平的控制有著非常重要的作用。但是因為硫酸鎂的有效濃度和中毒濃度極為接近，為了能夠最大程度地降低對胎兒所帶來的不利影響，要對用藥劑量進行合理控制，發揮溫和作用。但是小劑量用藥后，起效速度緩慢，并且不能在較短時間里有效治療，因此臨床一般都是將其和拉貝洛爾聯合應用。

兩種藥物的聯合應用，通過降低氧自由基、改善血管內皮細胞并調節血流動力學，能夠有效改善患者的尿蛋白水平以及血壓水平，并且不會引起較為嚴重的分娩并發癥，能夠保障母嬰安全，改善母嬰結局。這主要是因為硫酸鎂能夠和鈣離子在周圍神經肌肉接頭處進行有機結合，在誘導前列腺素合成后，有效降低血壓水平，進而實現對血管痙攣的盡快改善。將硫酸鎂和拉貝洛爾聯合應用，并不會降低心率、心輸出血量，與此同時可以有效降低交感神經系統的興奮程度，從根源上對升壓因子和神經受體的結合進行有效抑制，進而改善外周血管阻力，降低兒茶酚胺釋放和分泌量，調節患者機體的血壓水平，進而實現治療目標。依照患者的現實情況對硫酸鎂進行合理補充，對于促進患者機體微循環的盡快改善有著非常重要的作用，還可以擴張血管、改善血管痙攣，提高胎盤血流量，使胎兒血液、氧氣供應得到有效保障，同時能有效改善子宮血管平滑肌，實現改善母嬰結局目標。對比單一用藥，聯合應用的效果更為明顯，能夠減少并發癥，降低感染風險。觀察本次研究結果可以發現，比較兩組的血壓水平，經治療后，觀察組較低;觀察組母嬰不良結局發生率低于參照組，存在明顯差異（P<0.05）。這也就說明臨床中，聯合用藥治療較單一用藥治療效果更為明顯，不管是對于降低患者的血壓水平，還是改善母嬰結局，都有著非常重要的影響，能夠使母嬰安全得到有效保障，具有應用價值。

綜上所述，硫酸鎂和拉貝洛爾的聯合應用于妊娠期高血壓中，不僅可以有效降低血壓水平，同時還可降低母嬰不良結局的發生率。

參考文獻

[1]王金俠.應用拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的療效觀察[J].人人健康，2020（11）：300.

[2]續靖寧，徐琳，劉進軍.拉貝洛爾聯合硫酸鎂對妊娠期高血壓的治療效果及對分娩結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（20）：92-94，98.C65173AE-11A6-43EB-9CBD-03CB40742C42