尿道綜合征的中醫藥研究進展

張卿 李國臣 翟芳 白蘭 張燕

摘要：尿道綜合征歸屬與中醫學“淋證”范疇，病因主要為外感濕熱、飲食不節、情志失調、勞傷久病，基本病機為濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利，可涉及五臟六腑。臨床以脾腎虧虛、濕熱下注、肝郁氣滯等證型較常見。治療以健脾補腎、清熱利濕、疏肝行氣為主，方藥常選擇地黃丸系列、補中益氣湯、無比山藥丸、八正散、逍遙散等。近年來， 中醫藥對尿道綜合征病因病機、辨證分型以及治療方法的研究取得了一定的進展，為尿道綜合征的治療提供了新思路和新方法。

關鍵詞：尿道綜合征;淋證;中醫藥治療;研究進展

隨著生活、工作的壓力增大，加之飲食不健康、生活不規律，女性尿道綜合征的發病率逐年增加。尿道綜合征又稱為“無菌性尿頻排尿不適綜合征”，是臨床常見的一組癥候群，不特指某一疾病，以反復發作的尿頻、尿急、尿痛以及排尿不暢、排尿后滴瀝，下腹部墜脹、腰背酸痛為主要臨床癥狀，且膀胱、尿道檢查無器質性病變，尿常規及中段尿培養檢查結果均為陰性[1]。尿道綜合征以中老年女性多發，病情常反復發作，纏綿難愈，嚴重影響患者的生活質量，令女性苦不堪言。目前尿道綜合征暫無特效藥物治療，多為對癥治療，效果不一。近年來中醫對其的研究越來越廣泛，現綜述如下。

1中醫病名

中醫古籍中并沒有尿道綜合征記載，根據臨床表現及演變規律，可將其歸屬于中醫學“淋證”范疇。淋之病名最早見于《內經》，《素問·六元正紀大論》稱其之為“淋閉”，云“陽明司天之政……初氣之，地氣遷……其病中，熱脹、面目浮腫、善眠、鼽、衂、嚏、欠、嘔、小便黃赤甚則淋”。《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》篇詳細概括了淋的臨床表現：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”，總結了淋證具有尿頻、尿急、淋漓刺痛、痛引腰腹的特征，這與尿道綜合征的臨床表現相符。《中藏經》將淋證分為冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種，為淋證的分類雛形。《備急千金要方》、《外臺秘要》將淋證分為石、氣、膏、勞、熱五淋，《濟生方》將其分為石、氣、膏、血、勞五淋，其區別僅在于血淋與熱淋，臨床中這六種類型比較常見。正如清·尤在涇的《金匱翼·諸淋》曰：“初則熱淋、血淋。久則煎熬水液，稠濁如膏、如砂、如石也”，說明各種類型的淋證可以相互轉化，或同時并存。

2病因病機

尿道綜合征歸屬于中醫“淋證”范疇，淋證以排尿異常為主要臨床表現，尿液為人體津液之一，所以淋證的發生與人體津液代謝失常有關。在《素問·經脈別論》提及“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也”，概述了津液正常代謝的過程，且需要五臟六腑協同完成，所以能影響津液代謝失常的因素均可導致淋證。

《中藏經·論諸淋及小便不利》云“諸淋不暢者，皆由五臟不通，六腑不合，三焦澀痞，營衛所耗，至起斯矣”，認為淋證的發生與五臟六腑功能失調有關。《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》稱淋證為“淋秘”，將其病機歸納為“熱聚下焦”。巢元方在《諸病源候論·諸淋病侯》中指出“腎虛致便頻數，膀胱濕熱則小便澀痛。數而澀，則滴瀝不盡，故謂之淋。諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，概括了其病機以腎虛為本、膀胱熱為標，腎氣虧虛，固攝功能失職則尿頻數，體虛則易于感受外邪，濕熱蘊于膀胱則小便灼熱刺痛;巢元方還指出“宿病淋，得熱即發”、“勞淋者，勞傷腎氣而生熱成淋”，說明了勞淋可以轉化為熱淋。

元·朱丹溪亦認為淋證的發生與腎虛、膀胱熱有關，在《丹溪心法·淋》云“諸淋所發，皆腎虛而膀胱生熱也。水火不濟，心腎郁虛，故陰陽乖舛，清濁互干，蓄在下焦，故膀胱里急……淋瀝不盡，甚者窒塞其中，則令悶決矣”。《濟生方·淋閉論治》云“此由飲酒房勞，或動役冒熱，或飲冷逐熱，或散石發動，熱結下焦，遂成淋閉;亦有溫病后，余熱不散，霍亂后，當風取涼，亦令人淋閉”，說明多食辛熱肥甘、嗜酒、活動汗出、飲冷、結石活動、溫病余熱、霍亂后受涼均可積濕生熱、下注膀胱而致淋證，故淋證的發病多由濕熱而致。《醫學必讀·淋證》言“婦女多郁，常可發為氣淋和石淋”，《馮氏錦囊秘錄·雜證大小合參》云“《內經》言淋，無非濕與熱而已;然因有岔怒，氣動生火者”，二者均說明情志不遂，肝氣郁結，膀胱氣滯，或氣郁化火，氣火郁于膀胱可致淋證。《證治匯補·下竅門》云“勞淋，遇勞即發， 痛引氣街，又名虛淋”，說明勞累也可引發該病。劉河間認為淋證的發病主要與熱有關，但與血氣互瘀亦有密切關系，蓋因“熱客于腎，瘀于厥陰經之庭孔，瘀結氣血不通，而神無所用”。《靈樞·素問》云“中氣不足，溲便為之變”，指出淋證的發生也可能由于脾虛而引起。

綜上，尿道綜合征的病因大致可歸納為外感濕熱、飲食不節、情志失調、勞傷久病四方面，其基本病機為濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利，病位雖在尿道，但涉及五臟六腑。

3中醫治療

尿道綜合征可參照淋證辨證治療。淋證證型有虛實之分，且多虛實夾雜，證型之間又常易轉化，所以臨床中須分清虛實之主次。張景岳認為“淋證初起，雖多因于熱，但由于治療及病情變化各異，又可轉為寒、熱、虛等不同證型”，從而倡導“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門”的治療原則。實證以膀胱濕熱為主者，治以清熱利濕;以氣滯不利為主者，治以利氣疏導;虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣;以腎虛為主者，治宜補腎固澀。對虛實夾雜的患者，應清補兼施，審清主次緩急，兼顧治療。

古代醫書有淋證“忌汗、忌補”之說，如《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》“淋家不可發汗”，《丹溪心法·淋》“最不可用補氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀、熱得補而愈盛”，對此應正確認識理解，臨床中不可拘泥于此。對于宿淋又新感外邪，癥見惡寒發熱、鼻塞流涕等表癥，可在辨證的基礎上配合使用解表藥物。而淋證忌補之說主要是針對膀胱濕熱等實淋，因補益藥物多為辛溫之品，易助濕熱之邪;對于虛淋，如因脾 虛中氣下陷，腎虛下元不固所致淋證，自當運用健脾益氣、補腎固澀等補法治之，但不可過用壅補之劑，常需補益與清利并舉。

綜上可知，尿道綜合征治療時應先辨別虛實，實則清利，虛則補益，同時理氣開郁、調暢氣機是其基本原則。

4總結

目前，尿道綜合征的病因尚不完全清楚，缺乏特效、規范化治療。而中醫藥對尿道綜合征的研究越來越多，多數醫家認為尿道綜合征為本虛標實之證，本虛多為脾腎虧虛，標實多為濕熱下注，治療上以健脾補腎為主，清熱化濕為輔，對肝郁患者兼顧疏肝行氣，并進行心理疏導，方藥常選擇地黃丸系列、補中益氣湯、縮泉丸、八正散、逍遙散、四逆散等。雖然中醫藥對尿道綜合征的病因病機、辨證分型以及治療方面都有一定的認識，并取得了比較滿意的臨床效果，但是缺乏大規模的臨床對照研究及實驗研究，所以如何在中醫理論的指導下運用現代科學方法使中醫治療尿道綜合征的診療更規范，是現代醫生亟待解決的問題。

參考文獻

[1]馬騰驤.現代泌尿外科學[M].天津：天津科學技術出版社，2000：917-924.

[2]鄧巍，黃合.中醫辨證治療非感染性尿道綜合征患者的療效分析[J].湖北中醫雜志，2016， 38（7）：41-43.

[3]梁建亮，王實.余俊文教授運用中醫辨證治療尿道綜合征的經驗[J].中國中醫急癥，2017， 26（1）：65-67.

[4]黃海明，肖曉芬，王小琴.王小琴從五臟論治女性尿道綜合征[J].湖北中醫雜志，2016，38（3）：25-27.

[5]薛良，董如雪.運用黃元御學術思想治療尿道綜合征臨床探析[J].內蒙古中醫藥，2019，38（5）：36-37.

[6]江志雄，謝麗萍，史偉等.謝麗萍運用通陽法辨治尿道綜合征經驗[J].中國民間療法，2020， 28（3）：21-23.

[7]鄭敏，夏平.孫偉辨治尿道綜合征經驗管窺[J].江蘇中醫藥，2020，52（2）：32-35.

[8]鄧藝雄，黃新艷.黃新艷教授應用鞏堤丸的臨床經驗[J].光明中醫，2020，35（4）：490-491.

[9]趙先鋒.關建國主任醫師診治中老年女性尿道綜合征經驗總結[J].中國民族民間醫藥雜志，2018，27（14）：59-60.

[10]劉永紅.柴胡疏肝散聯合西藥治療女性尿道綜合征療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2017，33（2）：156.

[11]謝立寒，巴元明，李偉男.邵朝弟自擬泌淋湯治療女性尿道綜合征經驗[J].湖北中醫雜志，2020，42（2）：25-27.

[12]鄧穎萍，蔡旭東.寧心通淋湯治療女性尿道綜合征伴焦慮30例[J].浙江中醫雜志，2016，51（11）：836.

[13]段錦繡，薛武更，吳瑕等.聶氏加味導赤湯治療尿道綜合征臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（7）：67-69.

[14]曾朝英.補氣固脬湯治療尿道綜合征50例[J].實用中醫藥雜志，2016，32（10）：976.

[15]金雙，彭力，艾春啟等.針刺結合帕羅西汀治療非感染性尿道綜合征的臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2019，21（1）：91-93.

[16]LI TIAN，FENG XIN Y.，FENG XIAO M.，et al.The short-term efficacy of electrical pudendal nerve stimulation versus intravesical instillation for the urethral pain syndrome： a randomized clinical trial[J].World Journal of Urology，2021，39（10）：3993-3998.

[17]GILFRICH，CHRISTIAN，MAY，et al.Surgical Reintervention Rates after Invasive Treatment for Lower Urinary Tract Symptoms due to Benign Prostatic Syndrome： A Comparative Study of More than 43，000 Patients with Long-Term Followup[J].The Journal of Urology，2021（3）：855-862.

基金項目：河北省保定市科技計劃項目——健脾益腎疏肝方治療尿道綜合征的臨床療效觀察（項目編號：2041ZF265）。