不同通氣技術(shù)在心跳驟停患者院前急救中的應(yīng)用效果比較

邵 文 天津市急救中心急救三科 300000

心跳驟停是院前急救中的常見危重病癥，一旦發(fā)生需要立即給予心肺復(fù)蘇以重建循環(huán)與呼吸。臨床研究證實(shí)[1]，及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇對(duì)挽救心跳驟停患者生命具有重要意義。在由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的心跳驟停患者院前復(fù)蘇中，需要盡早盡快地給予呼吸支持，氣管插管是臨床常用的確定性氣道建立方式，但由于其操作復(fù)雜、對(duì)患者身體條件及體位等要求較高，如不經(jīng)過較長時(shí)間臨床訓(xùn)練難以在短時(shí)間內(nèi)完成操作[2]。且急救現(xiàn)場(chǎng)多有患者家屬在場(chǎng)，如未能及時(shí)成功插管，極易引發(fā)患者家屬不滿情緒，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，甚至干擾搶救進(jìn)程。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及觀念的不斷發(fā)展，球囊通氣技術(shù)逐漸應(yīng)用于心跳驟停患者院前急救中[3]。本文通過對(duì)兩種通氣技術(shù)對(duì)心跳驟停患者的院前急救效果評(píng)價(jià)，為院前急救心跳驟停患者人工氣道建立模式選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以天津市急救中心2016年1月—2019年2月院前急救的108例心跳驟停患者為觀察對(duì)象，根據(jù)急救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作分為A組和B組，各54例。所有患者均診斷為心跳驟停[4]。排除心跳驟停時(shí)間>30min，心電圖成直線及出現(xiàn)尸斑尸僵。兩組在性別、年齡、心臟驟停原因方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)務(wù)人員立即開展心肺復(fù)蘇。依據(jù)《2015心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》[5]組織實(shí)施急救，徒手心臟按壓頻率>100～120次/min，按壓深度5～6cm，按壓與放松的比例為1∶1，按壓與通氣以30/2比率進(jìn)行；同時(shí)，予A組球囊—面罩通氣，以球囊面罩加壓通氣實(shí)施輔助呼吸支持，通氣頻率20次/min，呼吸時(shí)間比1∶(1.5～2)，并不間斷的胸外心臟按壓。B組氣管插管，選用適宜的氣管導(dǎo)管，確保套囊并未漏氣。操作過程中取患者仰臥頸部過伸位，墊高肩部，防止損傷頸髓，讓口腔、氣管以及咽喉位于一條直線上，確保解剖標(biāo)志物后，插入氣管導(dǎo)管，調(diào)節(jié)合適深度并固定。插管過程中停止按壓時(shí)間不超過60s，氣管內(nèi)導(dǎo)管插入通氣，期間停止按壓心臟5s，以判斷是否將氣管插管置入，完畢后恢復(fù)按壓，以10次/min之頻率通氣，以100～120次/min按壓，按壓與通氣分別進(jìn)行。兩組均視患者病情變化予電擊除顫、靜脈推注腎上腺素等生命支持措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組通氣建立時(shí)間、復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇后5min血氧飽和度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組通氣建立時(shí)間及復(fù)蘇后5min血氧飽和度比較 A組通氣建立時(shí)間顯著短于B組(P<0.05)；復(fù)蘇后5min，兩組血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組通氣建立時(shí)間及復(fù)蘇后5min血氧飽和度比較

2.2 兩組復(fù)蘇成功率比較 A組54例患者中35例復(fù)蘇成功，成功率為64.81%，而B組54例患者中20例復(fù)蘇成功，成功率為37.04%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.262，P=0.007)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組院前急救中發(fā)生1例牙齒脫落或斷裂，B組院前急救中發(fā)生3例牙齒脫落或斷裂，5例口腔黏膜損傷，B組并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%，顯著高于A組的1.85%(χ2=4.364，P=0.037)。

3 討論

心跳驟停是由于心臟疾病、電擊傷、淹溺等多種原因?qū)е碌囊孕呐K傳導(dǎo)功能障礙引發(fā)的心臟泵血功能減弱乃至消失，進(jìn)而導(dǎo)致重要臟器嚴(yán)重缺血缺氧；若得不到及時(shí)、有效的救治，將嚴(yán)重威脅患者生命安全。20世紀(jì)60年代以來，現(xiàn)代復(fù)蘇技術(shù)創(chuàng)建并不斷發(fā)展，在挽救心臟驟停患者生命方面發(fā)揮了重要作用。近年來，隨著急救技術(shù)及理念不斷發(fā)展，我國心臟驟停患者院前急救復(fù)蘇成功率不斷提高[6]。臨床研究證明[7]，心跳驟停患者復(fù)蘇成功率與急救“生命鏈”中循環(huán)、呼吸重建及除顫等急救措施開展是否及時(shí)密切相關(guān)。

隨著心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立，醫(yī)務(wù)工作者能更有序地對(duì)心臟驟停患者予以有效救治，由于徒手心肺復(fù)蘇心臟按壓并無特殊困難，因此人工通氣的有效構(gòu)建成為影響搶救效果的關(guān)鍵因素。緊急氣管插管曾經(jīng)作為心肺復(fù)蘇的金標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)心肺復(fù)蘇操作過程，是臨床公認(rèn)的可靠的人工氣道[8]。但是，在急救現(xiàn)場(chǎng)，短時(shí)間內(nèi)成功實(shí)施氣管插管具有一定的難度，要求操作者具有較高的心理素質(zhì)、熟練的操作技巧，同時(shí)被插管者身體條件無操作阻礙。而且，急救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施氣管插管若出現(xiàn)牙齒、口腔內(nèi)軟組織損傷，喉頭嚴(yán)重水腫等醫(yī)療損害，不但使插管失敗率增高，還易引發(fā)醫(yī)療糾紛，這些因素都限制了院前急救中氣管插管的廣泛應(yīng)用[9]。球囊通氣使用簡單、快捷，操作人員稍加培訓(xùn)即可熟練操作，其作為急診科重要的輔助通氣手段，通氣器主要包括接面罩、硅球體、安全閥、氧氣儲(chǔ)氣閥及儲(chǔ)氣袋等結(jié)構(gòu)共同組成。關(guān)閉進(jìn)氣閥后用力擠壓硅球體產(chǎn)生的正壓會(huì)將鴨嘴閥強(qiáng)制性打開，從而把球內(nèi)的氧氣經(jīng)鴨嘴閥送入患者呼吸道中。本文A組通氣建立平均時(shí)間<9s，基本符合指南對(duì)于心外按壓停頓時(shí)間要求，而氣管插管導(dǎo)致心外按壓停頓平均時(shí)間為60s，顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過指南要求時(shí)間。研究表明：現(xiàn)場(chǎng)急救過程中，使用球囊支持通氣技術(shù)更易在短時(shí)間內(nèi)順利建立有效通氣，進(jìn)而有助于提高現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功率[10]。

球囊通氣雖有使用簡便、快速，可在短時(shí)間內(nèi)建立有效通氣等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些不足之處[11]：當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐或分泌物過多、或有頸部短粗缺陷者，球囊通氣則無法達(dá)到有效的急救效果；其次，球囊通氣連續(xù)性較差，無法長時(shí)間為患者提供穩(wěn)定的呼吸支持；再者，球囊通氣效果與氣道打開角度、面罩與患者面部密合度及氣囊容積密切相關(guān)，任何一項(xiàng)操作不達(dá)標(biāo)均會(huì)影響通氣效果。即便如此，球囊通氣仍以其操作技術(shù)含量低、所需設(shè)備簡單、危險(xiǎn)性小、建立速度快等特點(diǎn)更適于院前急救使用。

綜上所述，與氣管插管相比，球囊通氣可在短時(shí)間內(nèi)快速建立有效通氣，進(jìn)而有助于提高心肺復(fù)蘇成功率，更具實(shí)用性。因此，院前急救心跳驟停患者時(shí)，在無明顯禁忌證的情況下應(yīng)優(yōu)先選擇球囊通氣，為快速搶救患者贏得寶貴時(shí)間，為后續(xù)采取的急救措施提供保障。