不同通氣技術在心跳驟停患者院前急救中的應用效果比較

邵 文 天津市急救中心急救三科 300000

心跳驟停是院前急救中的常見危重病癥，一旦發生需要立即給予心肺復蘇以重建循環與呼吸。臨床研究證實[1]，及時有效的心肺復蘇對挽救心跳驟停患者生命具有重要意義。在由醫護人員實施的心跳驟停患者院前復蘇中，需要盡早盡快地給予呼吸支持，氣管插管是臨床常用的確定性氣道建立方式，但由于其操作復雜、對患者身體條件及體位等要求較高，如不經過較長時間臨床訓練難以在短時間內完成操作[2]。且急救現場多有患者家屬在場，如未能及時成功插管，極易引發患者家屬不滿情緒，導致醫療糾紛，甚至干擾搶救進程。隨著醫學技術及觀念的不斷發展，球囊通氣技術逐漸應用于心跳驟停患者院前急救中[3]。本文通過對兩種通氣技術對心跳驟停患者的院前急救效果評價，為院前急救心跳驟停患者人工氣道建立模式選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以天津市急救中心2016年1月—2019年2月院前急救的108例心跳驟停患者為觀察對象，根據急救現場實際操作分為A組和B組，各54例。所有患者均診斷為心跳驟停[4]。排除心跳驟停時間>30min，心電圖成直線及出現尸斑尸僵。兩組在性別、年齡、心臟驟停原因方面差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 急救車到達現場后，醫務人員立即開展心肺復蘇。依據《2015心肺復蘇與心血管急救指南》[5]組織實施急救，徒手心臟按壓頻率>100～120次/min，按壓深度5～6cm，按壓與放松的比例為1∶1，按壓與通氣以30/2比率進行；同時，予A組球囊—面罩通氣，以球囊面罩加壓通氣實施輔助呼吸支持，通氣頻率20次/min，呼吸時間比1∶(1.5～2)，并不間斷的胸外心臟按壓。B組氣管插管，選用適宜的氣管導管，確保套囊并未漏氣。操作過程中取患者仰臥頸部過伸位，墊高肩部，防止損傷頸髓，讓口腔、氣管以及咽喉位于一條直線上，確保解剖標志物后，插入氣管導管，調節合適深度并固定。插管過程中停止按壓時間不超過60s，氣管內導管插入通氣，期間停止按壓心臟5s，以判斷是否將氣管插管置入，完畢后恢復按壓，以10次/min之頻率通氣，以100～120次/min按壓，按壓與通氣分別進行。兩組均視患者病情變化予電擊除顫、靜脈推注腎上腺素等生命支持措施。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組通氣建立時間、復蘇成功率、復蘇后5min血氧飽和度及并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組通氣建立時間及復蘇后5min血氧飽和度比較 A組通氣建立時間顯著短于B組(P<0.05)；復蘇后5min，兩組血氧飽和度差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組通氣建立時間及復蘇后5min血氧飽和度比較

2.2 兩組復蘇成功率比較 A組54例患者中35例復蘇成功，成功率為64.81%，而B組54例患者中20例復蘇成功，成功率為37.04%，兩組差異具有統計學意義(χ2=7.262，P=0.007)。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 A組院前急救中發生1例牙齒脫落或斷裂，B組院前急救中發生3例牙齒脫落或斷裂，5例口腔黏膜損傷，B組并發癥發生率為14.81%，顯著高于A組的1.85%(χ2=4.364，P=0.037)。

3 討論

心跳驟停是由于心臟疾病、電擊傷、淹溺等多種原因導致的以心臟傳導功能障礙引發的心臟泵血功能減弱乃至消失，進而導致重要臟器嚴重缺血缺氧；若得不到及時、有效的救治，將嚴重威脅患者生命安全。20世紀60年代以來，現代復蘇技術創建并不斷發展，在挽救心臟驟停患者生命方面發揮了重要作用。近年來，隨著急救技術及理念不斷發展，我國心臟驟停患者院前急救復蘇成功率不斷提高[6]。臨床研究證明[7]，心跳驟停患者復蘇成功率與急救“生命鏈”中循環、呼吸重建及除顫等急救措施開展是否及時密切相關。

隨著心肺復蘇標準化流程的建立，醫務工作者能更有序地對心臟驟停患者予以有效救治，由于徒手心肺復蘇心臟按壓并無特殊困難，因此人工通氣的有效構建成為影響搶救效果的關鍵因素。緊急氣管插管曾經作為心肺復蘇的金標準來評價心肺復蘇操作過程，是臨床公認的可靠的人工氣道[8]。但是，在急救現場，短時間內成功實施氣管插管具有一定的難度，要求操作者具有較高的心理素質、熟練的操作技巧，同時被插管者身體條件無操作阻礙。而且，急救現場實施氣管插管若出現牙齒、口腔內軟組織損傷，喉頭嚴重水腫等醫療損害，不但使插管失敗率增高，還易引發醫療糾紛，這些因素都限制了院前急救中氣管插管的廣泛應用[9]。球囊通氣使用簡單、快捷，操作人員稍加培訓即可熟練操作，其作為急診科重要的輔助通氣手段，通氣器主要包括接面罩、硅球體、安全閥、氧氣儲氣閥及儲氣袋等結構共同組成。關閉進氣閥后用力擠壓硅球體產生的正壓會將鴨嘴閥強制性打開，從而把球內的氧氣經鴨嘴閥送入患者呼吸道中。本文A組通氣建立平均時間<9s，基本符合指南對于心外按壓停頓時間要求，而氣管插管導致心外按壓停頓平均時間為60s，顯然遠遠超過指南要求時間。研究表明：現場急救過程中，使用球囊支持通氣技術更易在短時間內順利建立有效通氣，進而有助于提高現場復蘇成功率[10]。

球囊通氣雖有使用簡便、快速，可在短時間內建立有效通氣等優點，但也存在一些不足之處[11]：當患者出現嘔吐或分泌物過多、或有頸部短粗缺陷者，球囊通氣則無法達到有效的急救效果；其次，球囊通氣連續性較差，無法長時間為患者提供穩定的呼吸支持；再者，球囊通氣效果與氣道打開角度、面罩與患者面部密合度及氣囊容積密切相關，任何一項操作不達標均會影響通氣效果。即便如此，球囊通氣仍以其操作技術含量低、所需設備簡單、危險性小、建立速度快等特點更適于院前急救使用。

綜上所述，與氣管插管相比，球囊通氣可在短時間內快速建立有效通氣，進而有助于提高心肺復蘇成功率，更具實用性。因此，院前急救心跳驟停患者時，在無明顯禁忌證的情況下應優先選擇球囊通氣，為快速搶救患者贏得寶貴時間，為后續采取的急救措施提供保障。