陽虛氣郁型慢性心力衰竭伴抑郁患者應(yīng)用溫陽理氣飲對其運(yùn)動耐量及生活質(zhì)量的影響

梁重俊 梁 瑾 河南省宜陽縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科國醫(yī)堂 47000； 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科

慢性心力衰竭(CHF)患者常見心理疾病之一為抑郁，有報道稱，CHF伴隨抑郁概率高達(dá)19.22%，其中大部分為中重度抑郁，占比大約83.66%，對患者生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。負(fù)性情緒可加重心衰癥狀，提高治療難度，最終形成惡性循環(huán)，故于抗心衰治療同時進(jìn)行抗抑郁治療對減輕CHF伴抑郁癥狀以及改善預(yù)后具有積極意義與作用[3-4]。西醫(yī)抗抑郁藥的應(yīng)用具有一定局限性，比如副作用突出、起效慢等。以往臨床實踐可知，中醫(yī)在治療CHF伴抑郁方面具有較大優(yōu)勢[5]。本文以76例陽虛氣郁型CHF伴抑郁患者為觀察對象，分組探討溫陽理氣飲療效及對運(yùn)動耐量與生活質(zhì)量的影響，以期為改善CHF伴抑郁治療效果提供一定依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月—2019年2月收治的76例陽虛氣郁型CHF伴抑郁患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與2014年版《中國心力衰竭診斷和治療指南》[6]中CHF有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)抑郁癥符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符，漢密爾頓抑郁(HAMD)評分為17～24分；(3)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中陽虛氣郁結(jié)證標(biāo)準(zhǔn)相符；(4)對本次研究知情，同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期有抗抑郁治療史；(2)病情嚴(yán)重必須予以緊急治療；(3)合并肝腎功能障礙。以隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為2組。對照組男21例，女17例，年齡42～72(60.03±10.45)歲；心功能分級情況：Ⅱ級23例，Ⅲ級15例。實驗組男24例，女14例，年齡40～73(59.82±10.27)歲；心功能分級情況：Ⅱ級26例，Ⅲ級12例。2組性別、年齡、HAMD評分及心功能分級等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 2組均予以西醫(yī)常規(guī)治療：使用洋地黃、β-受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑與醛固酮受體拮抗劑等，并予以心理干預(yù)。對照組加用路優(yōu)泰(國藥準(zhǔn)字號：Z20160009，生產(chǎn)廠家：德國威瑪舒培博士藥廠)，1片/次，3次/d。實驗組加用溫陽理氣飲，組方為：桂枝12g，炮附子、茯苓、柴胡、姜半夏、薤白、炮姜、醋香附、陳皮、炙甘草各9g，枳實、白術(shù)與白芍各6g；每日1劑，早晚各飲用1次。所有患者連續(xù)用藥12周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后中醫(yī)證候積分、心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVED)以及收縮末內(nèi)徑(LVSD)]、HAMD評分、6min步行試驗(6MWT)結(jié)果、生活質(zhì)量(MLHFQ)評分及不良反應(yīng)。 以超聲心動圖測定患者LVEF、LVED、LVSD。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，包括氣短、胸悶、喘息、心悸以及乏力癥候，各證候積分0～3分，總分15分，積分越高表示越嚴(yán)重。HAMD評分越高表示抑郁越嚴(yán)重。MLHFQ評分總分105分，評分越高表示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后心功能指標(biāo)比較 實驗組治療后LVEF明顯高于對照組(P<0.05)，LVED、LVSD明顯小于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后HAMD評分、6MWT、MLHFQ評分及中醫(yī)證候積分比較 實驗組治療后HAMD評分、MLHFQ評分、中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)，6MWT距離明顯大于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 對照組惡心1例，實驗組惡心與嘔吐各1例，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為CHF表現(xiàn)主要為氣虛，經(jīng)過發(fā)展可引起陰虛或陽虛，同時瘀血、水濕以及痰濁等亦于病理過程中發(fā)揮著重要作用[9-10]。陽虛氣郁型CHF伴抑郁通常由氣機(jī)郁滯以及情志不舒造成，故臨床一般采取調(diào)肝理氣法[11-12]。溫陽理氣飲中炮附子辛熱，可產(chǎn)生溫腎壯陽散寒作用，通行十二經(jīng)。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，附子可發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛、提高心功能以及抗心律失常等功效[13]。白芍具有斂陰養(yǎng)血柔肝作用，和甘草合用，可起到酸甘化陰、減輕疼痛功效。柴胡具有疏肝解郁以及升發(fā)陽氣作用，與白芍合用，能夠使柴胡升散并且不具耗傷陰血的缺點。枳實具有理氣解郁與疏熱破結(jié)作用，其和柴胡為伍，兩者一升一降，可以提高舒暢氣機(jī)作用，起到升清降濁效果，與白芍相配，則能提高理氣活血作用。白術(shù)與茯苓具有利水消腫以及健脾滲濕功效，茯苓與甘草搭配使用，類似于茯苓甘草湯所起滲里緩中作用[14]。陳皮可以理氣調(diào)中，起到燥濕化痰作用。姜半夏具有燥濕化痰、消痞散結(jié)以及降逆止嘔功效，與陳皮、茯苓搭配使用，可提高燥濕化痰與理氣和中作用。薤白辛溫，具有通陽散結(jié)與祛痰散寒功效。桂枝具有通陽散結(jié)以及降逆平?jīng)_作用，和甘草合用，可使心神安寧。炮姜辛熱，可以通心助陽，并且溫肺化飲，其和半夏合用，不僅可制半夏之毒，同時亦能提高降逆止嘔作用。醋香附具有疏肝理氣止痛作用。炙甘草起到調(diào)和諸藥作用，甘緩和中。上述藥物配伍，可共奏化痰祛瘀以及溫陽理氣之效。

表1 2組治療前后心功能指標(biāo)比較

表2 2組治療前后HAMD評分、6MWT、MLHFQ評分及中醫(yī)證候積分比較

本文中，治療后，實驗組中醫(yī)證候積分、HAMD評分明顯低于對照組，表明溫陽理氣飲可更有效改善陽虛氣郁型CHF伴抑郁患者臨床癥狀。實驗組治療后LVEF顯著高于對照組，并且LVED、LVSD顯著低于對照組，與王春麗等[15]研究觀點相符。說明溫陽理氣飲能夠促進(jìn)CHF伴抑郁患者心功能恢復(fù)。本文還顯示，MLHFQ評分顯著低于對照組，6MWT距離較對照組明顯增大，提示溫陽理氣飲可起到增強(qiáng)CHF伴抑郁患者運(yùn)動耐量及提高生活質(zhì)量。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上指導(dǎo)陽虛氣郁型CHF伴抑郁患者服用溫陽理氣飲，能更有效緩解各種臨床癥狀，加快心功能恢復(fù)，增加運(yùn)動耐量，獲得更好生活質(zhì)量。