涼血散瘀湯聯合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床效果探討

王德周 河南省泌陽縣人民醫院老年病科 463700

腦出血主要是因顱內血管受到非應力性或是非創傷性下而引起的出血性損傷，其高危誘發因素為高血壓及動脈粥樣硬化。腦出血屬于臨床中腦血管常見疾病，該疾病約占腦血管總發病率的15%[1]。腦出血具有發病急、病情進展快、病死率高的特點。由于腦出血后腦血流量明顯降低，進而導致患者持續性腦缺血性受損，臨床中治療腦出血后腦缺血性損傷備受關注[2-3]。此次對我院收治的腦出血后缺血性腦損傷患者實施中西結合治療辦法，主要對腦出血后缺血性腦損傷采取涼血化瘀、通血活絡、平肝熄風、祛痰降火為主要原則，觀察其臨床應用效果，現將有關情況總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2016年9月—2019年1月收治的腦出血后缺血性腦損傷患者60例作為觀察對象，按照數字表法分為對照組(n=30)、觀察組(n=30)。觀察組男17例，女13例，年齡50～74歲，平均年齡(63.74±10.75)歲；對照組男19例，女11例，年齡52～71歲，平均年齡(63.01±11.27)歲。兩組患者在年齡、性別等基礎資料相比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1) 入選患者均符合臨床對腦出血后缺血性腦損傷的診斷標準；(2)入院均經CT、MRI等影像學檢查確診；(3)患者年齡均>48歲；(4)簽署此次研究知情同意書。

1.3 排除標準 (1)合并重大心、肺、肝、腎等臟器功能障礙者；(2)因腦疝導致深度昏迷者；(3)存在重度精神患者。

1.4 治療方法 對照組患者使用尼莫地平進行治療，將尼莫地平注射液(250ml溶解后采取靜脈注射，靜滴速度控制在2ml/min，1次/d，連續治療2周。觀察組患者在對照組基礎上再聯合使用涼血散瘀湯進行治療。涼血散瘀湯劑的藥用組成有：石菖蒲15g、赤芍藥20g、生地黃15g、牡丹皮15g、水牛角25g、熟大黃12g、丹參10g、天麻8g，以上幾味中藥加水煎服，每日1劑，每日早晚溫服，連續治療2周。

1.5 觀察指標 (1)運用Barthel指數(BI)對兩組患者的日常生活能力進行評估，得分越高，表明患者日常生活能力越強；(2)運用神經功能缺損評分(NIHSS)對兩組患者的神經功能缺損程度進行評估，得分越高，表明患者神經功能缺損程度越嚴重；(3)治療后，采用影像學檢查對比兩組患者腦水體積改善情況；(4)運用日常生活量表(ADL)評估兩組患者的生活質量，得分越高，表明患者生活質量越佳。

2 結果

2.1 兩組治療前后腦水腫體積、Barthel指數對比 治療后，兩組患者腦水腫體積均顯著減少，Bathel評分有所提高，觀察組上述指標改善顯著優于對照組，詳見表1。

表1 兩組治療前后腦水腫體積、Barthel指數對比

2.2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分對比 治療前，兩組患者NIHSS評分、ADL評分均無顯著差異，治療后，觀察組ADL評分均顯著高于對照組，NIHSS評分則顯著低于對照組，差異具有顯著性，詳見表2。

3 討論

我國中醫學當中不存在“腦出血后缺血性腦損傷”名詞，中醫將該疾病歸納為“中風”的范疇，其主要臨床癥狀表現出卒然昏仆、人事不省、存在口舌歪斜、肢體障礙、語言障礙等特征，對于中風的中醫辨證分型也各有說辭，當前沒有統一標準，大致可將其分成肝腎陰虛、肝陽上亢、痰熱痹阻、風火上擾以及氣虛血瘀五種類型[4-5]。由于肝腎陰虛，肝陽上亢等癥狀，或是患者思慮操勞過度，導致氣血不足，陰虧于下，相火炎上，進而使得水不升、火不降，陽化風動而引起氣血逆亂，挾痰挾火阻礙腦竅，故此導致患者中風。該疾病是本虛標實之癥，本虛則表示氣血不暢，肝腎陰虛；標實主要是因機體內“風”“痰”“火”“瘀”，故而治療腦出血后缺血性腦損傷中醫治療主要以涼血散瘀、平肝熄風為主要原則。

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分對比分)

本文所使用的涼血散瘀湯主要由水牛角、赤芍藥、生地黃、天麻、熟大黃、石菖蒲、牡丹皮以及丹參等組成，水牛角具有清熱涼血，定驚解毒的效果，生地黃主要是以清熱生津、滋陰養血、清熱涼血之作用；熟大黃則具有清熱瀉火、涼血化瘀以及解毒的功效；牡丹皮具有清熱止血、活血祛瘀的效果；石菖蒲則味辛而苦，其性溫，歸心經與胃經，有開胃化痰、開竅祛痰、醒神清腦的作用；天麻則有平肝熄風的功效；丹參則味苦微寒性，具有活血止疼、補血利神、涼血消腫的功效[6]。將以上諸味中藥聯合運用，則具有活血化瘀、祛瘀止血、瀉火涼血、開竅醒腦的作用。

腦出血后缺血性腦損傷治療后的改善效果，患者腦水腫體積作為主要檢測指標。本文結果表明，觀察組患者腦水腫體積減少顯著高于對照組，與時高波等人研究結果大致相同[7]。可見，涼血散瘀湯與尼莫地平注射液聯合運用，可有效減少腦出血后缺血性腦損傷患者腦水腫體積。別外經不同治療方法后，觀察組患者NIHSS評估得分改善情況顯著優于對照組，與趙曉勇等人研究報告類似[8]。可見，血散瘀湯與尼莫地平注射液聯合運用，可顯著改善腦出血后缺血性腦損傷患者的神經功能，促進患者預后效果。Barthel指數主要是對患者日常生活能力進行評估的一項重要指標，此次研究結果顯著，治療后，觀察組患者BI評估得分改善情況顯著優于對照組，與楊柳青結果具有一致性[9]。研究所用尼莫地平注射液有效改善患者腦部抗血管收縮以及抗缺血效果，尼莫地平可消除5-羥色胺、前列腺素以及組胺等活性物質，對血液和降解產物起到良好的血管收縮效果。其經過鈣通道相關神經元受體以及腦血管受體作用，對神經元起到穩定和保護作用，促進腦部血流量，加強腦部缺血耐受能力。且將水牛角、赤芍藥、生地黃、天麻、熟大黃、石菖蒲、牡丹皮以及丹參等多味中藥聯合使用，起到活血化瘀、清涼活血、涼血止血、提神醒腦的效果[10]。

綜上所述，涼血散瘀湯與尼莫地平注射液聯合運用具有良好臨床效果，可明顯改善患者腦水腫體積，可有效改善患者腦水腫情況，減少腦神經功能損傷，預后效果良好。