針刺聯合柴胡加龍骨牡蠣湯治療卒中后焦慮狀態分析

耿月銀 河南省新鄉市中醫院 453000

腦卒中是常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率。隨著我國老齡化人口增多，生活飲食習慣改變，近年來發病率明顯提高，嚴重威脅生命健康。數據調查顯示[1]，卒中后患者焦慮發生率約為22.8%，表現為煩躁、驚恐、強迫障礙等。醫療技術的進步，促使臨床治療方案更加多樣，且不同療法各有優缺點。有學者研究稱[2]，在常規西醫治療的同時，聯合中醫療法可進一步提高療效，改善患者預后。基于此，文中選取62例患者作為觀察對象，探討了針刺聯合中醫湯藥的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2017年3月—2019年6月收治的卒中后焦慮患者中選取62例。以入院編號為準，分成2組：對照組31例，男16例(51.6%)，女15例(48.4%)；年齡44～76歲，平均年齡(58.3±6.4)歲；病程2～10個月，平均病程(4.3±1.2)個月。試驗組31例，男17例(54.8%)，女14例(45.2%)；年齡43～78歲，平均年齡(57.4±6.7)歲；病程3～11個月，平均病程(4.9±1.5)個月。2組基本資料差異不大(P>0.05)，可進行以下比較研究。

1.2 納排標準 納入標準[3]：(1)年齡40～80歲，SAS評分>50分；(2)入組前1周停用抗焦慮藥物；(3)知情本次研究，有良好依從性。排除標準：(1)昏迷、認知障礙；(2)合并心、肝、腎功能不全；(3)妊娠哺乳期女性等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：實施西醫常規治療，包括降壓、抗凝、營養神經等，用藥選擇黛力新(由丹麥靈北制藥公司生產，規格20片，批號H20130126)，口服用藥，2次/d，1片/次。治療時間共計4周。

1.3.2 試驗組：在對照組的基礎上聯合針刺、柴胡加龍骨牡蠣湯。其中，針刺選擇百會穴、印堂穴、神庭穴、四神聰穴、太沖穴、內關穴、合谷穴、神門穴、足三里穴、三陰交穴。使用1～1.5寸毫針，穴位消毒后進針，行平補平瀉手法，得氣后留針30min。1次/d，每周治療5d，休息2d。湯藥基本組方是牡蠣、龍骨各30g，柴胡、茯苓各15g，黃芩、香附、桂枝、梔子、制半夏各10g，大黃、甘草各5g。氣郁患者加用佛手、郁金；痰多患者加用竹茹、瓜蔞。加水400ml煎煮，取汁分早晚2次飲用，每日1劑。治療時間共計4周。

1.4 觀察指標 (1)選擇治療前、治療1周、治療4周時間點，觀察中醫證候積分變化，以心煩、咳痰、胸痛、焦慮、噯氣、納差為代表，輕、中、重度分為記為1、2、3分，積分越高說明癥狀越嚴重。(2)治療前后，分別利用SAS量表、SDS量表評估焦慮、抑郁程度，分界值是50分、53分，得分越高說明負性心理越嚴重[4]。(3)觀察綜合療效，判定標準如下[5]：顯效：臨床癥狀消失，中醫證候積分減少70%以上；好轉：臨床癥狀明顯減輕，中醫證候積分減少30%～70%；無效：各種癥狀依然存在或加重，中醫證候積分減少不足30%。

2 結果

2.1 2組中醫證候積分比較 治療1周、治療4周時，2組中醫證候積分均明顯降低，且試驗組降低幅度更顯著時(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫證候積分比較分)

2.2 2組焦慮抑郁狀態評分比較 治療后，2組SAS評分、SDS評分均降低，且試驗組評分優于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后焦慮抑郁狀態評分比較分)

2.3 2組綜合療效比較 試驗組治療后總有效率高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療效果比較[n(%)]

3 討論

腦卒中又稱中風，是一種常見的腦血管病變，分為缺血性、出血性兩種。在國內，40歲以上是腦卒中高發群體，且男性多于女性，已經成為成年人致殘的首要原因[6]。在發病原因上，除了種族、年齡、性別以外，主要和血管危險因素、不良生活方式有關，例如吸煙、酗酒、肥胖、飲食不節、缺乏運動等。卒中后焦慮，屬于腦卒中的并發癥，患者在認知、情感、精神等方面存在障礙。如果患者長期處于焦慮狀態中，不僅影響腦卒中治療效果，還會累及呼吸、消化、心血管系統，降低生活質量。

在治療方面，常規西醫治療是使用抗焦慮藥物，以黛力新為例，是由氟哌噻噸、美利曲辛復合而成。前者屬于神經阻滯劑，可以抵抗焦慮和抑郁；后者屬于雙向抗抑郁劑，兼具興奮和鎮靜作用[2]。患者用藥后，一方面可促進多巴胺合成、分泌，提高突出間隙多巴胺的水平；另一方面能抑制對去甲腎上腺素、5-HT再攝取，提高單胺類遞質含量，實現抗焦慮和抑郁的目標。文中以62例患者為對象，試驗組在西醫基礎上聯合針刺和柴胡加龍骨牡蠣湯，結果顯示試驗組治療總有效率更高，治療后的中醫證候積分、SAS和SDS評分更低，差異有統計學意義，和劉進國的研究結果基本一致[7]。

在中醫領域，卒中后焦慮屬于郁證、癲證的范疇，發病機制是氣機郁滯，治療原則是疏肝解郁、祛痰安神。針刺療法中，百會穴益智開竅，印堂穴安神除煩，四神聰穴清腦醒神，合谷穴通經活絡，足三里穴調理氣血。湯藥中的柴胡能疏肝解郁；牡蠣、龍骨合用，能安神、除煩、定驚；桂枝通陽透達，瓜蔞清熱祛痰，茯苓健脾益氣。針藥合用，共奏疏肝解郁、祛痰安神功效。配合西醫藥物，可以發揮出協同作用，既能治標、又能治本[8-9]。結合文中數據，可見相比于單用西藥，聯合針刺和中醫湯藥的應用價值更高。

綜上，針對卒中后焦慮患者，針刺聯合柴胡加龍骨牡蠣湯療效確切，可有效緩解臨床癥狀、改善負性心理，值得推廣。