鎮靜安神針法治療精神分裂癥療效觀察

張 潭 天津市紅橋區中醫醫院精神科 300131

精神分裂癥是一組病因、臨床表現、治療反應及病程均不同的疾病。臨床表現涉及感知、思維、情感、認知和行為方面的異常，這些表現在不同的患者及同一患者的不同時期均會有所不同。大多起病于青壯年群體，疾病對患者的影響通常十分嚴重而持續[1]。精神分裂癥在中醫學中屬于“癲狂”的范疇，其最早見于《內經》中的《素問·宣明五氣》：“邪入于陽則狂，邪入于陰則癲，搏陽則癲疾”。王肯堂在《證治準繩·癲狂癇總論》中以癥狀來區分癲狂：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣……積年累月不愈”“狂者病之發時猖狂剛暴……甚則登高而歌，棄衣而走”。現代中醫對癲和狂的認識根植于陰陽學說，基本病機是陰陽失調，先天稟賦失衡，情志內傷和飲食失調等，而氣郁、痰濁、血瘀、火邪等均是導致本病的主要病因，病位主要在腦，與心、肝、脾間關系十分密切[2]。利培酮是目前臨床中較為常用的治療精神分裂癥患者的藥物之一，然而，利培酮治療精神分裂癥患者也存在相應的不良反應[3]。目前已有學者研究表明，諸多針灸治法在治療精神分裂癥患者的應用中，雖然在選穴和針灸方法上存在異同，但是均獲得了比較明顯的治療效果[4]。本院通過多年實踐，總結出鎮靜安神針法治療精神分裂癥的臨床經驗，此次選擇我院精神科住院的精神分裂患者30例，對其采用該針法聯合利培酮治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年6月在我院精神科住院的精神分裂患者60例，分為對照組和干預組，每組30例，在對照組中，男18例，女12例；年齡24.5～58.2歲，平均年齡(41.35±10.17)歲；病程3～28年，平均病程(15.66±7.83)年。在干預組中，男17例，女13例；年齡23.8～57.4歲，平均年齡(40.60±11.22)歲，病程3～26年，平均病程(14.16±6.22)年。兩組一般資料數據無統計學差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)全部患者均符合ICD-10精神分裂的診斷標準[5]；(2)全部患者在入組以前至少已接受過2～3個療程的治療；(3)本次已經通過了醫院倫理委員會的核實、批準；(4)本次全部患者及親屬已經知情且同意，均簽署“知情同意書”。排除標準：(1)具有重要臟器嚴重器質性病變的患者；(2)繼發于其他器質性疾病有精神癥狀的患者；(3)乙醇及藥物依賴的患者；(4)智能障礙的患者；(5)對本治療手段不能耐受，不能參與12周治療的患者；(6)尚處在哺乳期、育齡期中的女性患者；(7)臨床資料不夠完善的患者；(8)具有藥物過敏史的患者。

1.3 方法 對照組患者單用利培酮片[廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20041808，規格：1mg×20s(卓夫)]進行治療：起始劑量1mg/d，在1周后，調整劑量為4～6mg/d，分2次服用，療程共12周。干預組在對照組的基礎上采用鎮靜安神針法進行治療。選取的穴位有主穴：百會、水溝、內關(雙側)、豐隆(雙側)。根據辨病辨證分型取穴：狂病痰火上擾證加中脘、行間(雙側)、巨闕；狂病火盛傷陰證加勞宮(雙側)、三陰交(雙側)、神門(雙側)；癲病痰氣郁結證加印堂、膻中、風池(雙側)；癲病心脾兩虛證加足三里(雙側)、膻中、申脈(雙側)、解溪(雙側)。選用規格為0.30mm×50mm的無菌針灸針。具體操作方法：頭部穴位使用平刺，即施針時針身和皮表間成15°角；四肢穴位使用直刺，即施針時針身與皮表間成90°角。根據不同辨證行不同提插捻轉補瀉手法，得氣后不留針，2次/d。治療12周后，對比療效。

1.4 觀察指標 分別在治療前和治療后(12周末)，測評兩組患者的簡明精神病量表(BPRS)評分、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分，采用藥物副反應量表(TESS)評價安全性。BPRS評分：該量表共包含18項，各項目分值1～7分，總分18～126分，得分越高，精神癥狀越明顯，病情越嚴重；PANSS評分：分為陽性量表、陰性量表及一般精神病理量表，共30項，采取7級評分法，得分越高則癥狀越嚴重。TESS評分：分嚴重程度及處理兩大內容，共35項，嚴重程度按0～4級評分，處理按0～6級評分，其各分值累加，分值越高，說明副作用越大，而分值越低，副作用越小。結合患者BPRS的減分率，制定療效評價標準：明顯好轉：BPRS減分率>60.0%；好轉：BPRS減分率為20.0%～60.0%；效果不佳：BPRS減分率<20.0%。顯效率=(明顯好轉+好轉)/總例數×100.0%。

2 結果

2.1 兩組治療前后BPRS評分、PANSS評分比較 治療前，兩組患者的BPRS評分、PANSS得分比較，差異不明顯(P>0.05)。經12周治療后，兩組患者的BPRS評分、PANSS評分均降低(P<0.01)，且干預組以上兩項指標較低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后BPRS評分、PANSS評分比較分)

2.2 兩組療效比較 治療后，干預組治療顯效率為93.4%，高于對照組的73.3%，差異有顯著的統計學意義(P<0.01)。見表2。

2.3 兩組TESS評分比較 干預組TESS評分為(6.33±4.19)分，較對照組的(10.73±5.11)分更低，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

精神分裂癥是臨床中一種十分常見的精神障礙疾病，其病因尚不明確，現代醫學認為，遺傳因素、神經發育異常、神經生化異常、心理社會因素等均是導致患者出現精神分裂癥的主要病因[1]。現階段，臨床中大多應用西藥對精神分裂癥患者實施治療，而其中，利培酮使用十分普遍，利培酮作為選擇性的單胺能拮抗劑之一，能夠通過平衡阻滯5-羥色胺與D2受體來治療精神分裂癥患者，對其陰性和陽性癥狀都具有一定的療效，又因為其價格較為低廉，所以，在基層醫院中常被作為治療精神分裂癥患者的首選藥物，但是，其是由氟哌啶醇衍生而來的一種藥物，所以，單獨使用引起肝功能異常的相關報道較為常見[6]。精神分裂癥在中醫學中屬于“癲狂”范疇，在《素問·宣明五氣篇》中，指出了：“邪入于陽則狂，邪入于陰則癲，搏陽則為巔疾”。在明代的《醫燈續焰·卷七·癲狂脈癥第五十八》中，記載本?。骸罢Z言錯亂，喜怒無因，或笑或歌，神迷意惑，穢潔妄知。……久久藏神凝結，情識昏述，靈明何有，此癲之成于神志者也。”精神分裂癥患者大部分都是因為受到情志的傷害、思慮太過，造成肝氣郁結，并損害心脾，內生痰濁，蒙蔽心智[7]。基于此，治療精神分裂癥的原則主要是開竅醒腦、調和陰陽等[8]。在本次研究中，對精神分裂癥患者應用鎮靜安神針法進行治療，而其中，選出的百會穴位在頭頂，其是三陽五會所在的部位，此部位諸陽聚集在一起，百神聚集在一起；水溝屬于督脈，其亦能夠下達任脈，故而可以調和任督兩脈經氣；內關隸屬于手厥陰心包經，其能夠通調氣機；豐隆隸屬于足陽明胃經，其具有健脾化痰之功效，為化痰要穴，可以治療癲狂之癥[9]。以上四個穴位均具有十分明顯的開竅化痰、醒神之功效，基于此，被選擇為主穴；同時，辨證選取中脘、行間、巨闕、勞宮、三陰交、神門；印堂、膻中、風池、足三里、申脈、解溪等穴位，以共同改善精神分裂癥患者的癥狀及藥物副反應。目前，針灸聯合抗精神病藥物應用到治療精神分裂癥患者中，已經被多名學者證實具有增加療效、改善預后、副作用低等優點[10]，但是精神分裂癥患者大多缺乏自制力，很多患者不能耐受或是無法配合長時間行針，這樣，較易降低治療效果；為此，為了更好地改進并優化針灸治療精神分裂癥的各項流程，在本次研究中，以快針作為主要的治療手段，目的在于減輕病人對針灸治療所具有的抵觸、擔憂心理，提升患者的治療依從性，每日進行2次針灸，以增加刺激的強度，保證了最終的治療效果。

在本次研究中，使用BPRS量表和PANSS量表對兩組患者進行療效評價，采用TESS量表評估安全性。研究結果表明，經過治療，干預組BPRS評分、PANSS評分改善效果均優于本組治療前與同期對照組(P<0.05)。經過治療，干預組TESS評分比對照組更低，治療效果比對照組更高(P<0.05)。由此證實了，鎮靜安神針法聯合利培酮治療精神分裂癥患者，優于單用利培酮的治療效果，且不良反應明顯低于單用利培酮治療，安全性良好，為針灸治療精神分裂癥探索新思路并提供了參考依據。

綜上所述，在精神分裂癥患者治療中予以鎮靜安神針法聯合利培酮，能夠明顯改善患者BPRS評分、PANSS評分，提升其治療效果，并降低TESS評分。