內(nèi)鏡下金屬止血夾聯(lián)合胃黏膜下注射腎上腺素治療潰瘍性上消化道出血效果觀察

羅遠(yuǎn)強(qiáng) 宋 琪 王 強(qiáng) 廣東省水電醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東省廣州市 511340

潰瘍性上消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥，是由潰瘍底部動(dòng)脈曲張導(dǎo)致的假性動(dòng)脈瘤破裂所引發(fā)的，部分患者因潰瘍侵蝕底部動(dòng)脈導(dǎo)致，若不及時(shí)處理出血，可對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1-2]。因此，積極止血是治療潰瘍性上消化道出血的關(guān)鍵。目前，常規(guī)治療潰瘍性上消化道出血方式包括輸血、藥物止血、外科手術(shù)止血等方式，雖可有效地控制或減少出血，但二次出血可能性較高。近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡下金屬止血夾利用金屬夾夾閉過(guò)程中產(chǎn)生的機(jī)械力阻斷出血血管血流，能起到快速止血的作用，并具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)[3-4]。基于此，本研究采用內(nèi)鏡下金屬止血夾聯(lián)合胃黏膜下注射腎上腺素治療潰瘍性上消化道出血，旨在探究其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月—2019年8月收治的潰瘍性上消化道出血患者76例，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。觀察組女16例，男22例；年齡38～72歲，平均年齡(55.86±3.74)歲；原發(fā)病：胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍20例；Forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí)10例，Ⅰb級(jí)22例，Ⅱa級(jí)5例，Ⅱb級(jí)1例。對(duì)照組女15例，女23例；年齡37～70歲，平均年齡(55.79±3.66)歲；原發(fā)病：胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍18例；Forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí)9例，Ⅰb級(jí)24例，Ⅱa級(jí)4例，Ⅱb級(jí)1例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)上消化道出血病灶(Forrest分級(jí)Ⅱb以上)；患者出現(xiàn)心率加快、頭暈、血壓下降、黑便等癥狀；臨床資料完整；家屬知曉本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化道腫瘤；存在彌散性血管內(nèi)凝血；伴有其他組織嚴(yán)重疾病；凝血功能障礙；精神疾病，無(wú)法完成本次研究者。

1.3 方法 所有患者入院后均建立靜脈通道，靜脈使用PPI強(qiáng)化制酸治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征變化，依據(jù)患者失血量進(jìn)行補(bǔ)液或輸血治療，當(dāng)符合內(nèi)鏡檢查要求時(shí)，予行內(nèi)鏡下檢查(送內(nèi)鏡中心或床旁檢查)。對(duì)照組給予內(nèi)鏡下藥物治療，使用一次性內(nèi)窺鏡注射針(江蘇安特爾醫(yī)療科技有限公司，規(guī)格型號(hào)：ATE-ZSZ-23×2300×25×4，國(guó)械注準(zhǔn)：20173153024)注射鹽酸腎上腺素注射液(產(chǎn)品批號(hào)：1980306)1mg(用生理鹽水稀釋為0.1‰濃度)，于出血部位及血管殘端周圍的黏膜采用多點(diǎn)注射，1ml/點(diǎn)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合金屬止血夾治療，采用可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開(kāi)閉軟組織夾(南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)：20152020125)，靜脈麻醉，冰鹽水沖洗充分顯露出血病灶后，使用生理鹽水加腎上腺素(稀釋為0.1‰濃度)黏膜下注射四點(diǎn)，1ml/點(diǎn)，至出血減少或停止后，使用可反復(fù)開(kāi)閉的可旋轉(zhuǎn)的金屬組織夾選擇最佳角度后夾閉破潰的血管殘端，盡可能夾緊出血血管周圍組織，以避免金屬止血夾脫落。依據(jù)患者出血情況使用1～2枚金屬止血夾，釋放金屬止血夾后觀察1min是否繼續(xù)出血，待明確無(wú)活動(dòng)性出血后撤出內(nèi)鏡，結(jié)束治療。

1.4 觀察指標(biāo) (1)總有效率：治療24h內(nèi)出血停止為顯效；治療24～72h內(nèi)出血停止為有效；治療72h出血仍未停止為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。(2)恢復(fù)情況：輸血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。(3)手術(shù)率及轉(zhuǎn)ICU住院率：觀察兩組患者手術(shù)率及轉(zhuǎn)ICU住院率。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 相比于對(duì)照組，觀察組總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.208,P=0.023<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 恢復(fù)情況 相比于對(duì)照組，觀察組輸血量少，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較

2.3 手術(shù)率及轉(zhuǎn)ICU率 相比于對(duì)照組，觀察組手術(shù)率及轉(zhuǎn)ICU住院率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

潰瘍性上消化道出血是內(nèi)科急危重癥，失血過(guò)多可導(dǎo)致休克、暈厥，若不及時(shí)救治可危及生命安全。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，于胃鏡下治療上消化道出血方式包括電凝、藥物注射、放置金屬止血夾等方式，其中采用腎上腺素多點(diǎn)注射的方式可有效控制出血，作用原理在于利用腎上腺素可對(duì)局部動(dòng)脈及靜脈進(jìn)行強(qiáng)烈收縮，從而達(dá)到止血的目的，加之腎上腺素可促進(jìn)微血栓及血管內(nèi)血小板凝集，可更好的發(fā)揮止血的功效[5-6]。

表3 兩組手術(shù)率及轉(zhuǎn)ICU住院率比較[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組總有效率高、治療后輸血量少，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短，表明與單純胃黏膜下注射腎上腺素治療相比，聯(lián)合內(nèi)鏡下金屬止血夾治療潰瘍性上消化道出血療效確切，有助于促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)，這得益于良好的止血效果使得胃腸道恢復(fù)正常血流，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等因素間存在密切聯(lián)系。金屬止血夾止血屬胃鏡下機(jī)械止血法一種，充分利用金屬止血夾閉合產(chǎn)生的機(jī)械力對(duì)血管及周圍組織實(shí)施機(jī)械壓迫性縫合，達(dá)到阻斷血流及止血的目的[7-8]。潰瘍性上消化道出血患者伴有不同程度應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致持續(xù)性出血，加劇止血難度，也是造成二次出血的主要原因[9-10]。活動(dòng)性出血可影響胃鏡檢查結(jié)果，術(shù)中直接使用金屬止血夾可能存在盲夾時(shí)無(wú)法夾到出血點(diǎn)，使用傳統(tǒng)的鈦夾放置器可出現(xiàn)止血夾脫落，導(dǎo)致止血操作時(shí)間較長(zhǎng)，甚至止血失敗[11-12]。使用可反復(fù)開(kāi)閉可選擇金屬組織夾，可更好的調(diào)整金屬夾夾閉角度及位置，使止血操作更便捷精準(zhǔn)，減少操作時(shí)間及止血夾使用量。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)率及轉(zhuǎn)ICU住院率低均低于對(duì)照組，表明內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射胃黏膜腎上腺素治療可有效減少手術(shù)率，降低轉(zhuǎn)ICU住院率，有助于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用內(nèi)鏡下金屬止血夾聯(lián)合胃黏膜下注射腎上腺素治療潰瘍性上消化出血療效確切，二者聯(lián)用可起到協(xié)同止血作用，優(yōu)化全身氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高止血效果。