內鏡下金屬止血夾聯合胃黏膜下注射腎上腺素治療潰瘍性上消化道出血效果觀察

羅遠強 宋 琪 王 強 廣東省水電醫院消化內科，廣東省廣州市 511340

潰瘍性上消化道出血是消化內科常見的急危重癥，是由潰瘍底部動脈曲張導致的假性動脈瘤破裂所引發的，部分患者因潰瘍侵蝕底部動脈導致，若不及時處理出血，可對患者生命安全構成威脅[1-2]。因此，積極止血是治療潰瘍性上消化道出血的關鍵。目前，常規治療潰瘍性上消化道出血方式包括輸血、藥物止血、外科手術止血等方式，雖可有效地控制或減少出血，但二次出血可能性較高。近年來，內鏡技術的快速發展，內鏡下金屬止血夾利用金屬夾夾閉過程中產生的機械力阻斷出血血管血流，能起到快速止血的作用，并具有創傷小、安全性高等優勢[3-4]。基于此，本研究采用內鏡下金屬止血夾聯合胃黏膜下注射腎上腺素治療潰瘍性上消化道出血，旨在探究其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月—2019年8月收治的潰瘍性上消化道出血患者76例，本研究經醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法分為兩組，各38例。觀察組女16例，男22例；年齡38～72歲，平均年齡(55.86±3.74)歲；原發病：胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍20例；Forrest分級：Ⅰa級10例，Ⅰb級22例，Ⅱa級5例，Ⅱb級1例。對照組女15例，女23例；年齡37～70歲，平均年齡(55.79±3.66)歲；原發病：胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍18例；Forrest分級：Ⅰa級9例，Ⅰb級24例，Ⅱa級4例，Ⅱb級1例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：內鏡檢查可見上消化道出血病灶(Forrest分級Ⅱb以上)；患者出現心率加快、頭暈、血壓下降、黑便等癥狀；臨床資料完整；家屬知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：合并消化道腫瘤；存在彌散性血管內凝血；伴有其他組織嚴重疾病；凝血功能障礙；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.3 方法 所有患者入院后均建立靜脈通道，靜脈使用PPI強化制酸治療，動態監測心率、血壓等生命體征變化，依據患者失血量進行補液或輸血治療，當符合內鏡檢查要求時，予行內鏡下檢查(送內鏡中心或床旁檢查)。對照組給予內鏡下藥物治療，使用一次性內窺鏡注射針(江蘇安特爾醫療科技有限公司，規格型號：ATE-ZSZ-23×2300×25×4，國械注準：20173153024)注射鹽酸腎上腺素注射液(產品批號：1980306)1mg(用生理鹽水稀釋為0.1‰濃度)，于出血部位及血管殘端周圍的黏膜采用多點注射，1ml/點。觀察組在對照組基礎上聯合金屬止血夾治療，采用可旋轉重復開閉軟組織夾(南京微創醫學科技股份有限公司，蘇械注準：20152020125)，靜脈麻醉，冰鹽水沖洗充分顯露出血病灶后，使用生理鹽水加腎上腺素(稀釋為0.1‰濃度)黏膜下注射四點，1ml/點，至出血減少或停止后，使用可反復開閉的可旋轉的金屬組織夾選擇最佳角度后夾閉破潰的血管殘端，盡可能夾緊出血血管周圍組織，以避免金屬止血夾脫落。依據患者出血情況使用1～2枚金屬止血夾，釋放金屬止血夾后觀察1min是否繼續出血，待明確無活動性出血后撤出內鏡，結束治療。

1.4 觀察指標 (1)總有效率：治療24h內出血停止為顯效；治療24～72h內出血停止為有效；治療72h出血仍未停止為無效。總有效率=顯效率+有效率。(2)恢復情況：輸血量、腸鳴音恢復時間及住院時間。(3)手術率及轉ICU住院率：觀察兩組患者手術率及轉ICU住院率。

2 結果

2.1 總有效率 相比于對照組，觀察組總有效率高，差異有統計學意義(χ2=5.208,P=0.023<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 恢復情況 相比于對照組，觀察組輸血量少，腸鳴音恢復時間及住院時間短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組恢復情況比較

2.3 手術率及轉ICU率 相比于對照組，觀察組手術率及轉ICU住院率低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

潰瘍性上消化道出血是內科急危重癥，失血過多可導致休克、暈厥，若不及時救治可危及生命安全。近年來，隨著內鏡技術的快速發展，于胃鏡下治療上消化道出血方式包括電凝、藥物注射、放置金屬止血夾等方式，其中采用腎上腺素多點注射的方式可有效控制出血，作用原理在于利用腎上腺素可對局部動脈及靜脈進行強烈收縮，從而達到止血的目的，加之腎上腺素可促進微血栓及血管內血小板凝集，可更好的發揮止血的功效[5-6]。

表3 兩組手術率及轉ICU住院率比較[n(%)]

本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組總有效率高、治療后輸血量少，腸鳴音恢復時間及住院時間短，表明與單純胃黏膜下注射腎上腺素治療相比，聯合內鏡下金屬止血夾治療潰瘍性上消化道出血療效確切，有助于促進胃腸功能盡早恢復，這得益于良好的止血效果使得胃腸道恢復正常血流，促進胃腸蠕動等因素間存在密切聯系。金屬止血夾止血屬胃鏡下機械止血法一種，充分利用金屬止血夾閉合產生的機械力對血管及周圍組織實施機械壓迫性縫合，達到阻斷血流及止血的目的[7-8]。潰瘍性上消化道出血患者伴有不同程度應激反應，可導致持續性出血，加劇止血難度，也是造成二次出血的主要原因[9-10]。活動性出血可影響胃鏡檢查結果，術中直接使用金屬止血夾可能存在盲夾時無法夾到出血點，使用傳統的鈦夾放置器可出現止血夾脫落，導致止血操作時間較長，甚至止血失敗[11-12]。使用可反復開閉可選擇金屬組織夾，可更好的調整金屬夾夾閉角度及位置，使止血操作更便捷精準，減少操作時間及止血夾使用量。本研究結果顯示，觀察組手術率及轉ICU住院率低均低于對照組，表明內鏡下金屬鈦夾聯合注射胃黏膜腎上腺素治療可有效減少手術率，降低轉ICU住院率，有助于減輕患者經濟負擔，減少手術風險。

綜上所述，采用內鏡下金屬止血夾聯合胃黏膜下注射腎上腺素治療潰瘍性上消化出血療效確切，二者聯用可起到協同止血作用，優化全身氧化應激反應，提高止血效果。