甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者激素水平及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的影響

馬媛媛 河南省夏邑縣人民醫(yī)院 476400

甲狀腺功能亢進(jìn)癥俗稱“甲亢”，是由于體內(nèi)甲狀腺釋放過多的甲狀腺激素，機(jī)體交感神經(jīng)異常興奮以及代謝功能亢進(jìn)，從而引起患者出汗、心悸、進(jìn)食多，體重減輕的癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者除臨床表現(xiàn)為以上幾種外，身體體征也有所變化，多表現(xiàn)為眼突、眼瞼水腫或者視力減退等問題[1-2]。甲亢的實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)為體內(nèi)甲狀腺分泌的總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)明顯升高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋?zhàn)饔茫偌谞钕偌に?TSH)常降低，如果患者的實(shí)驗(yàn)室甲狀腺素各指標(biāo)水平如上述所言，則可診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)[3]。臨床上治療該疾病根據(jù)患者臨床癥狀輕重來決定，有藥物治療、手術(shù)治療和放射碘治療的方法，但是放射碘和手術(shù)治療是屬于破壞性治療的方式，所以癥狀不嚴(yán)重患者多選用藥物保守治療為主[4]。本文旨在分析甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者激素水平及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年1月我院收治的150例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各75例。對照組男39例，女36例；年齡28～67歲，平均年齡(47.92±10.87)歲；病程3～9個月，平均病程(5.84±2.18)個月；觀察組男33例，女42例；年齡29～68歲，平均年齡(48.51±9.62)歲；病程5～11個月，平均病程(6.41±3.82)個月。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《內(nèi)科學(xué)》[5]甲狀腺亢進(jìn)癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)FT4、TSH水平低者；(3)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)半年內(nèi)有β受體阻滯劑治療史；(2)三高患者；(3)感染性疾病者；(4)哺乳期或妊娠期患者；(5)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，比如心力衰竭、支氣管炎等。

1.3 方法 對照組行甲巰咪唑(北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003807)治療，前10d劑量為10mg/次，3次/d；10d后劑量改為10mg/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合普萘洛爾(常州市天華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163438)進(jìn)行治療，甲巰咪唑服藥方法不變，普萘洛爾10mg/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.4 評價指標(biāo) (1)臨床療效：按照患者治療期間的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率進(jìn)行評定，分為4個指標(biāo)，痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：心悸、汗多以及眼突完全消失，甲狀腺各指標(biāo)均正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)情況；顯效：臨床癥狀基本消失，眼突明顯改善，甲狀腺各指標(biāo)趨近于正常；有效：臨床癥狀有所緩解，甲狀腺各指標(biāo)仍不正常；無效：臨床癥狀無改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無改變。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；(2)甲狀腺激素水平：治療前、治療3個月后取患者清晨空腹靜脈血5ml，使用離心機(jī)(上海利鑫堅(jiān)離心機(jī)有限公司，型號：H-1600R)取血清，使用全自動分析儀行放射免疫法(蘇州科爾醫(yī)療器械有限公司，型號：AH510i)檢測血清甲狀腺素高敏促甲狀腺激素(S-TSH)、FT3、FT4、TT3、TT4水平。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄患者治療過程中不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、心悸及頭暈；(4)遠(yuǎn)程復(fù)發(fā)率：隨訪半年后，記錄患者的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.071，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者激素水平對比 觀察組的激素指標(biāo)S-TSH、FT3、FT4、TT3、TT3水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者激素水平對比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.323，P=0.000<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率對比 觀察組治療后隨訪半年的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.308，P=0.004<0.05)。見表4。

表4 兩組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床上常見的一種內(nèi)分泌疾病，患者多伴有相對應(yīng)體征及臨床癥狀。癥狀多為心悸、飯量增加、體重下降，甚至是視力減退，多數(shù)患者伴有突眼等癥狀，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，還影響一定的美觀，所以及時治療是關(guān)鍵[6-7]。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥有多種病因，彌漫性慢性毒性甲狀腺腫、藥物致甲亢，比如左甲狀腺素鈉致甲亢、炎性甲亢，產(chǎn)后甲狀腺炎、垂體TSH瘤甲亢以及hCG相關(guān)性甲亢[8]。但是多數(shù)甲亢患者的病因多為彌漫性慢性毒性甲狀腺腫，屬于一種自身免疫病。臨床上治療該疾病有3種方式，即藥物保守治療、手術(shù)治療以及放射碘治療，但是因?yàn)槭中g(shù)治療和放射碘治療對機(jī)體有一定的破壞性，所以臨床上對于不是重癥患者多采用藥物保守治療[9-10]。但是不同的藥物治療，臨床療效也存在一定差異，故在控制臨床癥狀的同時，需及時恢復(fù)患者體內(nèi)甲狀腺激素的正常水平和降低治療后的復(fù)發(fā)率。甲巰咪唑是臨床上應(yīng)用較廣的抗甲狀腺藥物，屬于硫脲類藥物，可以有效降低體內(nèi)甲狀腺內(nèi)過氧化物的酶活性，直接降低B淋巴細(xì)胞合成抗體的效率，從而抑制甲狀腺中的酪氨酸偶聯(lián)和降低碘化物氧化速度，起到體內(nèi)甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)合成的作用[11]。但是該藥在治療過程中有一定的不足，當(dāng)甲狀腺中甲巰咪唑的含量過多，會有惡心嘔吐或者頭暈的不良反應(yīng)。普萘洛爾是一種β受體阻滯劑，可以直接抑制機(jī)體內(nèi)過量的甲狀腺激素對心臟造成的興奮作用，比如心悸、多汗、震顫等臨床表現(xiàn)，作用機(jī)理為普萘洛爾可將外周組織的T4轉(zhuǎn)化為T3，同時還可以阻滯心臟的β受體，可直接減少腎素分泌，降低心輸出，可以直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對抗興奮性受體，降低患者的心臟負(fù)荷，在治療甲亢的同時，能夠改善甲亢對心功能的損傷[12]。本文結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率高于對照組，甲狀腺各激素水平均優(yōu)于對照組，隨訪半年后的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。表明甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者療效顯著，可迅速恢復(fù)患者的甲狀腺素水平，并且療效持久，不易復(fù)發(fā)，利于預(yù)后。原因在于，甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾用藥，在甲巰咪唑體內(nèi)作用降低機(jī)體甲狀腺激素的同時，普萘洛爾可緩解患者心肌負(fù)荷，降低在治療過程中的副作用，提高患者的治療效率，降低治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率及對心肌的損傷，可有效防止治療后復(fù)發(fā)。

綜上所述，甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者療效顯著，可迅速恢復(fù)患者的甲狀腺素水平，并且療效持久，不易復(fù)發(fā)，有效提高患者預(yù)后。