腹腔鏡左半結腸切除治療早期左半結腸癌的效果及對患者血清CEA、CA19-9、CA72-4表達的影響

高樹林 黑龍江省佳木斯市肛腸醫院綜合外科 154002

左半結腸癌約占結腸癌總數的5%～6%，以腸梗阻、腹瀉、便血等為常見臨床癥狀表現[1]。早期左半結腸癌臨床治療主要以手術切除為主，5年生存率可達90%以上[2]。在手術方式的選取上，既往臨床上主要采取開腹左半結腸切除治療，能夠最大化地清掃腫瘤負載區域的淋巴結，但術中大范圍牽拉引起的手術創傷會增加術后并發癥、影響康復效果[3]。腹腔鏡左半結腸切除術是近幾年發展起來的一種微創術式，可減少手術創傷，縮短患者康復時間。本文重點探討腹腔鏡左半結腸切除治療早期左半結腸癌的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2020年2月收治的62例早期左半結腸癌患者為觀察對象，納入標準：(1)經CT、腸鏡及術后病理檢查證實，且符合《NCCN結腸癌臨床實踐指南》[4]中有關左半結腸癌的診斷標準；(2)TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；(3)術前未接受過放化療、免疫治療；(4)患者知情同意。排除標準：(1)合并腸息肉、結腸炎等疾病者；(2)合并其他惡性腫瘤、嚴重臟器功能異常、凝血功能異常者；(3)精神及神經系統疾病者。本研究經醫學倫理委員會同意。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各31例。觀察組：男17例，女14例；年齡43～70歲，平均年齡(66.54±5.20)歲；TNM分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期20例；組織分化程度：高分化11例、中分化9例、低分化11例。對照組：男18例，女13例；年齡44～72歲，平均年齡(67.02±5.25)歲；TNM分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期19例；組織分化程度：高分化10例、中分化11例、低分化10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 觀察組給予腹腔鏡左半結腸切除術：氣管插管全麻，取頭低、右側臥小截石位，在游離胃結腸韌帶時，更換為頭高足低15°～30°，建立CO2氣腹，氣腹壓在12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，采用5孔法穿刺，探進腹腔鏡并尋找病灶，采用中間入路，在腸系膜下動脈右側，以超聲刀切開后腹膜，進入左側Toldt間隙，對左結腸動脈、乙狀結腸動脈近端兩支進行裸化，對左結腸血管根部進行結扎切斷，并對淋巴結進行清掃。向上經胰腺體尾部下緣游離至橫結腸系膜根部，向外游離左半結腸系膜至左側結腸旁溝，并對左結腸旁溝、膈結腸韌帶、脾結腸韌帶進行游離。切斷橫結腸系膜至胰腺尾部，結扎結腸中血管，并對其根部淋巴結進行清掃。從胃網膜血管弓中點處分離胃結腸韌帶至脾下極，松解脾曲。距腫瘤上下緣8～15cm，用超聲刀分別切斷橫結腸中間、降結腸下緣，采用改良三角吻合完成腔鏡下的消化道重建，縫合切口，術畢。對照組給予開腹左半結腸切除術，除了開腹外，其余操作同觀察組。

1.3 觀察指標 (1)術中及術后指標：包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、術后肛門排氣時間、住院時間。(2)血清CEA、CA19-9、CA72-4水平：術前及術后1周，采集空腹靜脈血5ml，以離心半徑為10cm，經3 000r/min離心10min，取血清，采用酶聯免疫法檢測CEA，化學發光免疫分析法檢測CA199、CA72-4水平。(3)術后并發癥：包括切口感染、腹腔感染、肺部感染、吻合口瘺、腸梗阻等。

2 結果

2.1 兩組術中及術后指標比較 觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間均少于對照組(P<0.05)；兩組手術時間、淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組術中及術后指標比較

2.2 兩組血清CEA、CA19-9、CA72-4水平比較 術后，兩組血清CEA、CA19-9、CA72-4水平均較術前降低，且觀察組均低于對照組，兩組術后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清G-17、CA199、HER-2水平比較

2.3 兩組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥總發生率為6.45%，低于對照組的25.81%，組間比較差異有統計學意義(χ2=4.292，P=0.038<0.05)，見表3。

3 討論

左半結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，具有發病率、死亡率較高的特點，早期診斷、早期實施手術根治是改善患者預后的關鍵。在手術方法方面，目前存在開腹手術與腹腔鏡手術兩種，雖然傳統開腹左半結腸切除術可完整切除腫瘤，清掃周圍淋巴結，但對患者創傷大，術后并發癥多，患者痛苦大，恢復慢。

表3 兩組術后并發癥比較[n(%)]

腹腔鏡左半結腸切除術因安全可靠、對患者創傷小、術后康復快，已獲得臨床廣泛應用。本文發現，觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間均少于對照組，兩組手術時間、淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義，且觀察組術后并發癥總發生率為6.45%，低于對照組的25.81%，這一結果基本與既往文獻[5]報道類似。表明，兩種術式均可達到相同的根治效果，但腹腔鏡左半結腸切除術對患者創傷更小，術后并發癥發生率更低，康復更快。

腫瘤標志物是一類反映腫瘤存在的物質，多用于判斷手術效果及預測術后復發轉移發生風險[6]。CEA是一種細胞表面糖蛋白，江愛宗等[7]研究發現，其在胃癌、結腸癌等患者血清中呈高表達，且與患者的TNM分期、組織分化程度呈正相關。另據黃江等[8]的研究發現，結腸癌術后患者CEA降低率超過臨界值可作為預測患者預后的一個有利因素。CA19-9屬于一種多糖抗原，CA72-4屬于一種高分子黏性蛋白抗原，樊曉靜等[9]的研究證實，兩者的表達水平與結腸癌患者臨床分期、病理分期呈正相關，且其高表達是術后復發轉移的獨立危險因素。本文發現，術后兩組血清CEA、CA19-9、CA72-4水平均較術前降低，且觀察組均低于對照組。分析原因可能是，兩種術式均可減少腫瘤負荷，促使血清CEA、CA19-9、CA72-4水平下降，但腹腔鏡下左半結腸癌切除對患者創傷更小，對機體的炎性應激反應更輕，對機體免疫功能影響更小，更有助于促進術后身體各項機能恢復，從而短期預后更佳。

綜上所述，腹腔鏡左半結腸切除可達到與開腹左半結腸切除術相同的根治效果，且前者對患者創傷小，術后短期內血清CEA、CA19-9、CA72-4水平下降更明顯，預后更佳。