中藥熱奄包外敷聯(lián)合補(bǔ)腎湯內(nèi)服治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果*

袁文峰 劉衛(wèi)兵 易華云 彭 宇 郭承軍 江西省宜春市中醫(yī)院 336000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)被認(rèn)為與勞損、創(chuàng)傷、肥胖、關(guān)節(jié)先天性異常等因素有關(guān)，患者多會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形等表現(xiàn)，對(duì)患者正常生活造成影響。目前，針對(duì)該病的治療主要以減輕或消除患者的疼痛程度，矯正畸形情況，并改善或恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能為主要原則。西醫(yī)主要是通過(guò)非甾體類(lèi)消炎藥物進(jìn)行治療，但由于長(zhǎng)期、高劑量的使用會(huì)影響患者胃腸功能，且易產(chǎn)生胃潰瘍或胃出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸屬為“痹癥”范疇，多以補(bǔ)益活血、補(bǔ)腎為原則[2]。鑒于此，本文將選擇我院收治的60例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，探討中藥熱奄包外敷聯(lián)合補(bǔ)腎湯內(nèi)服在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的治療效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月—2020年4月我院收治的60例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按交替分組法分為兩組，對(duì)照組30例中，男13例，女17例；年齡52～74歲，平均年齡(61.32±5.64)歲；病程8個(gè)月～7年，平均病程(3.16±1.03)年。觀(guān)察組30例中，男14例，女16例；年齡51～73歲，平均年齡(61.18±5.42)歲；病程7個(gè)月～7年，平均病程(3.26±5.27)年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》[3]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“肝腎兩虛”證型，主癥：肝腎虧虛，寒濕痹阻，次癥：舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈弦緊。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為單膝發(fā)病；(3)患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常患者；(2)近期使用其他藥物治療者。

1.3 方法 所有患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及正常飲食，完善血常規(guī)、生化以及心電圖等檢查，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確診斷。

1.3.1 對(duì)照組接受西醫(yī)治療，給予患者塞來(lái)昔布膠囊(G.D.Searle LLC，H20140106，規(guī)格：0.2g)口服治療，1粒/次，1次/d。共治療3個(gè)月。

1.3.2 觀(guān)察組接受中藥熱奄包外敷聯(lián)合補(bǔ)腎湯內(nèi)服治療，具體如下：(1)中藥熱奄包熱敷。組方為：蘇木30g、艾葉15g、炒白芥子15g、麻黃10g、大血藤15g、公丁6g、腫節(jié)風(fēng)20g、千年健30g、制川烏10g、肉桂10g、細(xì)辛10g、絡(luò)石藤15g、防己10g。將上述藥物制成碎粒并裝入藥袋，將藥袋加熱后冷卻至60℃對(duì)病變部位進(jìn)行熏蒸處理。40min/次，每日1劑。(2)補(bǔ)腎湯。組方為：熟地黃10g、山藥10g、當(dāng)歸10g、丹參10g、燙狗脊10g、桑寄生10g、茯苓10g、醋沒(méi)藥6g、補(bǔ)骨脂10g、續(xù)斷10g、酒女貞子10g、鹽杜仲10g、麩炒澤瀉10g。頭煎加水500ml，煎30min，汁取100ml，次煎加水300ml，煎30min，取汁80ml，兩者混合早晚分服，每日1劑。1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3療程。治療期間調(diào)暢情志，慎避風(fēng)寒。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) (1)參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]評(píng)估療效，治愈：膝關(guān)節(jié)功能正常，且臨床疼痛、腫脹感等癥狀消失；顯效：膝關(guān)節(jié)功能有改善，且上述癥狀明顯減輕；有效：膝關(guān)節(jié)功能有改善，上述臨床癥狀有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)功能與治療前對(duì)比無(wú)改善甚至加重，且疼痛及腫脹未減輕。(2)于治療前及治療3個(gè)療程后采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(WOMAC)量表評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能，量表主要包括疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能3項(xiàng)內(nèi)容，其分值越高則表示膝關(guān)節(jié)功能越差。采用量角器測(cè)量?jī)山M治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，結(jié)果測(cè)量3次取平均值。

2 結(jié)果

2.1 治療療效 與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的治療總有效率明顯較高(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療療效對(duì)比[n(%)]

2.2 WOMAC評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度 兩組在治療前WOMAC評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后觀(guān)察組WOMAC評(píng)分較對(duì)照組低，而關(guān)節(jié)活動(dòng)度較對(duì)照組高(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年群體，其以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，多會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝蓋紅腫、坐立或起行時(shí)膝部酸痛，若未及時(shí)接受治療，則會(huì)導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)畸形甚至殘廢[5]。

目前，針對(duì)該病的治療西醫(yī)常以改善患者關(guān)節(jié)的微循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流以及炎癥因子的代謝，從而達(dá)到降低軟組織所誘發(fā)的慢性炎癥、緩解臨床癥狀、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的效果。單純使用西藥進(jìn)行治療對(duì)關(guān)節(jié)腔粘連的局限性較大，無(wú)法完全解除關(guān)節(jié)腔粘連，治療效果存在一定的不足[6]。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸屬為“痹癥”范疇，認(rèn)為其主要的發(fā)病機(jī)制與氣血不足、肝腎虧虛有關(guān)，患者因跌打損傷、關(guān)節(jié)勞損、風(fēng)寒濕邪等因素導(dǎo)致靜脈痹阻從而致病[7]。因此，治療原則多以補(bǔ)腎健脾、活血化瘀為主。通過(guò)本探究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率較高，且WOMAC評(píng)分較對(duì)照組低，而關(guān)節(jié)活動(dòng)度較對(duì)照組高，提示了中藥熱奄包外敷聯(lián)合補(bǔ)腎湯內(nèi)服治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果較佳，與常規(guī)西醫(yī)治療相比，在改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)功能方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。這可能是由于中藥熱奄包能夠通過(guò)奄包的熱蒸汽擴(kuò)張局部的毛細(xì)血管，促進(jìn)血液的循環(huán)，可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、除濕驅(qū)寒的目的。此外，由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，肝脾腎氣血虧虛為發(fā)病之本。因此本探究在中藥熱奄包外敷的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎湯內(nèi)服，補(bǔ)腎湯由熟地黃、當(dāng)歸、丹參、燙狗脊、茯苓、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、醋沒(méi)藥、桑寄生、酒女貞子、山藥、鹽杜仲、麩炒澤瀉組成，熟地黃主行補(bǔ)髓益精之效，當(dāng)歸主行補(bǔ)血活血之效，丹參主行活血祛瘀之效，燙狗脊主行強(qiáng)腰肌之效，茯苓主行利尿健脾之效，補(bǔ)骨脂主行補(bǔ)腎平陽(yáng)之效，續(xù)斷主行續(xù)筋骨、補(bǔ)肝腎之效，醋沒(méi)藥主行活血止痛、消腫生肌之效，桑寄生主行強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎之效，酒女貞子主行強(qiáng)腰膝、補(bǔ)肝腎之效，山藥主行補(bǔ)氣健脾之效，鹽杜仲主行強(qiáng)筋補(bǔ)腎之效，麩炒澤瀉主行利水消腫之效。諸藥共奏補(bǔ)腎健脾、活血通絡(luò)之效[8]。由于本次研究納入的樣本數(shù)量較少，故研究數(shù)據(jù)的可信度還需在未來(lái)開(kāi)展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，中藥熱奄包外敷聯(lián)合補(bǔ)腎湯內(nèi)服治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果較佳，能夠改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。