妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合局部給氧治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后重度角膜水腫療效分析

王 璐 天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院，天津市 300451

白內(nèi)障是一種致盲率較高的眼部疾病，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，老化、遺傳、輻射、營養(yǎng)障礙、外傷及免疫系統(tǒng)缺陷等均會影響該疾病的發(fā)生發(fā)展，臨床表現(xiàn)為視力進(jìn)行性減退，可伴有眩光感、單眼復(fù)視等，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。超聲乳化術(shù)是顯微手術(shù)的重大成果，已成為全球公認(rèn)治療白內(nèi)障的最佳方式，術(shù)后復(fù)明較快，但手術(shù)操作極易損傷到角膜內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中較為常見的就是角膜水腫，嚴(yán)重影響術(shù)后視力恢復(fù)[2-3]。本文旨在探討妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合局部給氧治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后重度角膜水腫的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年9月—2020年9月收治的92例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后重度角膜水腫患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；行超聲乳化術(shù)治療；術(shù)后角膜水腫分級為3～4級；晶狀體核硬度Emery分級為Ⅲ～Ⅳ級；術(shù)前3個月無眼部用藥史；單眼患病；術(shù)前檢查視力<0.5；溝通能力正常；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼先天性異常；合并嚴(yán)重眼底病；青光眼晚期或絕對期；晶體脫位或半脫位；肺結(jié)核活動期；既往有內(nèi)眼手術(shù)史；術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞<1 000個/mm2；重要臟器功能障礙；對試驗(yàn)藥物過敏；眼部給氧不耐受。將92例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各46例。對照組男28例，女18例；年齡59～78歲，平均年齡(69.5±4.5)歲；病程1～7年，平均病程(3.5±1.2)年；角膜水腫程度：3級30例，4級16例；晶狀體核核分級：Ⅲ級27例，Ⅳ級19例。研究組男29例，女17例；年齡57～79歲，平均年齡(68.5±4.6)歲；病程11個月～7年，平均病程(3.4±1.3)年；角膜水腫程度：3級31例，4級15例；晶狀體核核分級：Ⅲ級28例，Ⅳ級18例。兩組的臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 治療方法 兩組患者均由同一術(shù)者進(jìn)行超聲乳化術(shù)治療，手術(shù)操作順利，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。對照組給予妥布霉素地塞米松滴眼液(S.A.Alcon Couvreur N.V，批準(zhǔn)文號：H20150119)滴眼，于術(shù)后24h使用，1～2滴/次，6次/d，持續(xù)滴眼3d后，改為3次/d，7d為1個療程。治療組則給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼聯(lián)合局部給氧治療，根據(jù)患者臉型選擇適宜面罩，將其固定在患者眼部前方，選擇60℃蒸餾水為濕化液，吸氧前將氧流量控制在6L/min，吹氧時讓患者自然睜眼或眨眼，30min/次，2次/d，7d為1個療程。兩組均治療1個療程后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的平均角膜水腫消退時間、不同時段的最佳矯正視力(BCVA)、臨床療效及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：眼部充血、畏光、視力模糊、有異物感等癥狀完全好轉(zhuǎn)，裂隙顯微鏡檢查角膜恢復(fù)透明，角膜后無沉著，眼壓檢測正常，BCVA上升>4行；有效：上述癥狀顯著好轉(zhuǎn)，裂隙顯微鏡檢查角膜較前透明，角膜后沉著物(+)，眼壓檢測正常，BCVA上升2～4行；無效：上述癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重，裂隙顯微鏡檢查角膜混濁，角膜后沉著物(++)，眼壓升高，BCVA上升<2行[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均角膜水腫消退時間比較 治療組的平均角膜水腫消退時間為(11.7±2.4)d，相對短于對照組的(13.2±2.2)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.783，P=0.016<0.05)。

2.2 兩組不同時段BCVA值比較 術(shù)前兩組的BCVA值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后7d及術(shù)后30d治療組的BCVA值均相對高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時段BCVA值比較

2.3 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率為93.5%，相對高于對照組的78.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.389，P=0.036<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較 兩組患者治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)3例輕微的眼部發(fā)癢、紅腫，治療組出現(xiàn)1例輕微的結(jié)膜充血，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%(3/46)與治療組的2.2%(1/46)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.261，P=0.609>0.05)。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，除了與醫(yī)師操作熟練程度有關(guān)外，還與晶體核硬度、手術(shù)時間、角膜內(nèi)皮細(xì)胞總數(shù)及術(shù)后炎癥反應(yīng)等密切相關(guān)，其早期發(fā)生率高達(dá)87%，若沒有得到有效治療，將可能導(dǎo)致角膜失代償甚至視力的永久喪失，嚴(yán)重?fù)p害患者健康[5]。妥布霉素地塞米松滴眼液是一種常見的眼部用藥，屬于復(fù)合制劑，其主要成分為妥布霉素與地塞米松，其中妥布霉素具有抗敏感微生物的活性，能夠有效減輕炎癥反應(yīng)，地塞米松是一種作用很強(qiáng)的皮質(zhì)激素，能夠抑制各種因素引起的炎癥反應(yīng)，降低血管通透性，確保血—房水屏障保持穩(wěn)定，緩解角膜水腫癥狀，但長期使用極易導(dǎo)致非敏感微生物過度生長，進(jìn)而誘發(fā)二重感染[6]。氧氣是角膜呼吸的主要物質(zhì)，能夠避免糖原耗竭，保證角膜物質(zhì)代謝的正常進(jìn)行[4]。有研究表明[3]，對白內(nèi)障術(shù)后重度角膜水腫患者在常規(guī)滴眼液治療同時配合局部給氧治療，能夠有效保證角膜物質(zhì)代謝的正常進(jìn)行,縮短其術(shù)后角膜水腫消退時間，提升BCVA值，增加角膜內(nèi)此細(xì)胞計數(shù)，提高臨床治療效果。這與本次研究相符，本文中采用妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合局部給氧治療后，治療組的平均角膜消退時間短于對照組，術(shù)后7d及術(shù)后30d治療組的BCVA值均相對高于對照組，治療組的總有效率高于對照組(P<0.05)。

這主要因?yàn)檠鄄烤植拷o氧不但能夠有效提高局部氧濃度，增加淚液與角膜中的含氧量，使角膜可獲得足夠的氧氣進(jìn)行代謝反應(yīng)，彌補(bǔ)了氧氣不足對角膜恢復(fù)造成的影響，同時還能夠促進(jìn)表層血管擴(kuò)張，加快組織細(xì)胞的“鈉泵”轉(zhuǎn)運(yùn)，縮短角膜水腫消退時間，增加腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)生成，提高其角膜代償能力，促進(jìn)角膜愈合[3]，將其與妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合使用，能夠構(gòu)建一個良好的外部環(huán)境，在減輕眼部炎癥反應(yīng)的同時，提高其角膜代償能力，促進(jìn)上皮和內(nèi)皮細(xì)胞的生長，提高臨床治療效果。此外，理想的局部給氧除了要求氧氣濃度與流量適當(dāng)外，還要求溫度與濕度適宜。本文中采用60℃蒸餾水為濕化液，有效提高了局部給氧時的舒適度，緩解眼結(jié)膜干燥等不適反應(yīng)，且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，可見聯(lián)合局部給氧治療，并不會加重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后重度角膜水腫患者給予妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合局部給氧治療，有助于加快角膜水腫消退，促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù)，增強(qiáng)對角膜的保護(hù)效果，且安全性較高，值得臨床推廣并應(yīng)用。