宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉+部分內(nèi)膜電切術對子宮內(nèi)膜息肉患者月經(jīng)癥狀及復發(fā)的影響

馮艷華 湖北省云夢縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 432500

子宮內(nèi)膜息肉是導致女性不孕的主要因素之一，目前手術仍是治療該病的主要手段，以往宮腔鏡后定位診刮術是治療子宮內(nèi)膜息肉的常規(guī)術式，但由于該術式漏診率較高，因此逐漸被宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(EP)所取代，并成為近年來臨床主流術式，具有微創(chuàng)、出血少、復發(fā)率低等優(yōu)勢[1-2]。但有研究發(fā)現(xiàn)，單純性EP并不能達到最佳效果，若在該術式上同時聯(lián)合部分內(nèi)膜電切術療效更佳[3]。基于此，本文采用兩種術式聯(lián)合分析其對子宮內(nèi)膜息肉患者月經(jīng)癥狀及復發(fā)的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月—2018年6月本院接收的106例子宮內(nèi)膜息肉患者，按照年齡、病程組間具有可比性原則，分為觀察組和對照組，各53例。對照組年齡21～59歲，平均年齡(40.45±9.12)歲；病程2個月～5年，平均病程(2.53±1.07)年；單發(fā)息肉27例，多發(fā)息肉26例；病理類型：腺肌瘤樣息肉22例，萎縮性息肉31例。觀察組年齡25～60歲，平均年齡(42.51±8.74)歲；病程5個月～6年，平均病程(3.06±1.63)年；單發(fā)息肉29例，多發(fā)息肉24例；病理類型：腺肌瘤樣息肉35例，萎縮性息肉18例。兩組基線資料對比，無明顯差異(P>0.05)。研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準 納入標準：參照《婦科內(nèi)鏡學》[4]中子宮內(nèi)膜息肉診斷標準；入組前3個月未服用任何激素類藥物；已簽署知情同意書。排除標準：存在手術禁忌史；精神異常；心、肝、腎功能不全；凝血功能障礙；不能接受隨訪6個月的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術：術前1d在患者陰道穹窿部位放入1mg(1枚)卡前列甲酯栓(東北制藥集團股份有限公司，生產(chǎn)批號20170612，規(guī)格：1mg)。術中采用德國WolF公司生產(chǎn)的宮腔鏡器械及其他配套，取膀胱截石位，給予患者全麻，使用擴宮棒進行擴宮，經(jīng)陰道置入宮腔鏡(日本奧林巴斯)觀察宮腔情況，采用5%的葡萄糖在宮腔內(nèi)持續(xù)灌流，流速260～320ml/min，膨?qū)m壓力100～150mmHg(1mmHg=0.133kPa)，待宮腔充盈，轉動鏡體，全方位探查宮體、宮底及兩側輸卵管開口，緩慢后退，觀察宮頸管黏膜情況，探查后，將息肉及下部淺肌層0.2cm處做環(huán)形電切，電切功率調(diào)節(jié)為60W，電凝功率調(diào)節(jié)為50W，較大的息肉可分次切除，完成后電凝止血。

1.3.2 觀察組實施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉+部分內(nèi)膜電切術：切除息肉步驟與對照組一致，并將子宮內(nèi)膜息肉周圍增厚或凸起的內(nèi)膜切除，深度約達淺肌層2～3mm。

1.4 觀察指標 (1)月經(jīng)癥狀：統(tǒng)計兩組患者6個月內(nèi)月經(jīng)癥狀。月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量恢復至正常或明顯減少為顯效；月經(jīng)周期基本規(guī)律，經(jīng)量正常為有效；月經(jīng)周期不規(guī)律，陰道仍存在不規(guī)律出血，經(jīng)量較多為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/53×100%。(2)子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)情況：分別于術后6個月內(nèi)月經(jīng)干凈后3～7d門診復查，利用陰道彩色超聲檢查子宮大小、厚度、腔內(nèi)回聲、病灶部位、大小、形態(tài)等，若子宮無明顯增大，宮腔線發(fā)生變形、消失則為正常，若子宮內(nèi)膜存在局限性增厚、隆起，肌層較窄，中等回聲強度，直徑<1cm，最大不超過5cm則為息肉復發(fā)。(3)記錄兩組術后6個月內(nèi)宮腔感染、尿潴留、子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 月經(jīng)癥狀改善及子宮內(nèi)膜復發(fā)率 觀察組月經(jīng)癥狀改善總有效率高于對照組，子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.210,P=0.647>0.05)。見表2。

表1 兩組患者月經(jīng)癥狀改善及子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率比較[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

以往治療子宮內(nèi)膜息肉的傳統(tǒng)方法為診斷性刮宮，但由于該術式易將較小的息肉漏掉，且對于較大息肉無法完全刮除，在刮宮過程中還易損傷子宮黏膜組織，破壞正常的息肉組織，導致病理結果并不準確，延誤治療[5]。近年來，隨著宮腔技術發(fā)展完善，宮腔鏡因能夠進入宮腔，直視宮腔內(nèi)部環(huán)境，正確定位息肉位置、數(shù)量及形態(tài)，從而廣泛應用于臨床，并成為診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標準。該術式可針對病灶進行準確切除，保障息肉正常結構不受破壞，提供完整的病理標本，還可有效避免反復刮宮對子宮內(nèi)膜造成的破壞[6]。

本文結果顯示，雖然單純性子宮內(nèi)膜息肉切除術可有效解決或減輕患者陰道流血等癥狀，但仍有9例患者出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。Wong等學者研究證明，子宮內(nèi)膜息肉患者若存在異常子宮出血或為絕經(jīng)前女性，疾病復發(fā)的概率更大[7]。因此為提高臨床療效，降低疾病復發(fā)率，本研究聯(lián)合部分內(nèi)膜電切術進行治療。結果顯示，治療后，觀察組月經(jīng)癥狀改善優(yōu)于對照組，術后復發(fā)率也低于對照組，由此可見，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉+部分內(nèi)膜電切術治療子宮內(nèi)膜息肉更助于提高臨床療效。子宮內(nèi)膜電切術包括子宮內(nèi)膜全部切除和部分切除兩種方式，一般全部切除術切口是終止于子宮內(nèi)口水平，這樣不利于術后恢復，易發(fā)生宮頸狹窄[8]。因此，本研究采用部分切除的方式，結果顯示，兩組患者術后并發(fā)癥均較輕，說明部分子宮內(nèi)膜電切術安全可靠，不會造成子宮過度損傷。但也有研究指出，因該術式是采用電原理進行切割，因此會對子宮內(nèi)膜造成一定損傷，如果手術切口較深，可能會對子宮內(nèi)膜基底層造成損傷，而導致子宮穿孔或腸損傷等并發(fā)癥，還可能引發(fā)宮腔粘連[9]。但本研究并未發(fā)現(xiàn)過多并發(fā)癥，這可能也與本研究樣本量較小有關。日后還需多樣本量研究進一步取證。此外，值得注意的是，因子宮內(nèi)膜切除術主要適應于對生育無要求女性，因此對于不同患者還需根據(jù)患者病癥、個人情況等因素權衡利弊，慎重選擇[10]。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉+部分內(nèi)膜電切術在子宮內(nèi)膜息肉中應用良好，可有效改善月經(jīng)癥狀，降低疾病復發(fā)率，且未增加并發(fā)癥，值得臨床推廣。