宮腔鏡下子宮內膜息肉+部分內膜電切術對子宮內膜息肉患者月經癥狀及復發的影響

馮艷華 湖北省云夢縣中醫院婦產科 432500

子宮內膜息肉是導致女性不孕的主要因素之一，目前手術仍是治療該病的主要手段，以往宮腔鏡后定位診刮術是治療子宮內膜息肉的常規術式，但由于該術式漏診率較高，因此逐漸被宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術(EP)所取代，并成為近年來臨床主流術式，具有微創、出血少、復發率低等優勢[1-2]。但有研究發現，單純性EP并不能達到最佳效果，若在該術式上同時聯合部分內膜電切術療效更佳[3]?；诖?，本文采用兩種術式聯合分析其對子宮內膜息肉患者月經癥狀及復發的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月—2018年6月本院接收的106例子宮內膜息肉患者，按照年齡、病程組間具有可比性原則，分為觀察組和對照組，各53例。對照組年齡21～59歲，平均年齡(40.45±9.12)歲；病程2個月～5年，平均病程(2.53±1.07)年；單發息肉27例，多發息肉26例；病理類型：腺肌瘤樣息肉22例，萎縮性息肉31例。觀察組年齡25～60歲，平均年齡(42.51±8.74)歲；病程5個月～6年，平均病程(3.06±1.63)年；單發息肉29例，多發息肉24例；病理類型：腺肌瘤樣息肉35例，萎縮性息肉18例。兩組基線資料對比，無明顯差異(P>0.05)。研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準 納入標準：參照《婦科內鏡學》[4]中子宮內膜息肉診斷標準；入組前3個月未服用任何激素類藥物；已簽署知情同意書。排除標準：存在手術禁忌史；精神異常；心、肝、腎功能不全；凝血功能障礙；不能接受隨訪6個月的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術：術前1d在患者陰道穹窿部位放入1mg(1枚)卡前列甲酯栓(東北制藥集團股份有限公司，生產批號20170612，規格：1mg)。術中采用德國WolF公司生產的宮腔鏡器械及其他配套，取膀胱截石位，給予患者全麻，使用擴宮棒進行擴宮，經陰道置入宮腔鏡(日本奧林巴斯)觀察宮腔情況，采用5%的葡萄糖在宮腔內持續灌流，流速260～320ml/min，膨宮壓力100～150mmHg(1mmHg=0.133kPa)，待宮腔充盈，轉動鏡體，全方位探查宮體、宮底及兩側輸卵管開口，緩慢后退，觀察宮頸管黏膜情況，探查后，將息肉及下部淺肌層0.2cm處做環形電切，電切功率調節為60W，電凝功率調節為50W，較大的息肉可分次切除，完成后電凝止血。

1.3.2 觀察組實施宮腔鏡下子宮內膜息肉+部分內膜電切術：切除息肉步驟與對照組一致，并將子宮內膜息肉周圍增厚或凸起的內膜切除，深度約達淺肌層2～3mm。

1.4 觀察指標 (1)月經癥狀：統計兩組患者6個月內月經癥狀。月經周期規律，經量恢復至正常或明顯減少為顯效；月經周期基本規律，經量正常為有效；月經周期不規律，陰道仍存在不規律出血，經量較多為無效?？傆行?(顯效+有效)例數/53×100%。(2)子宮內膜息肉復發情況：分別于術后6個月內月經干凈后3～7d門診復查，利用陰道彩色超聲檢查子宮大小、厚度、腔內回聲、病灶部位、大小、形態等，若子宮無明顯增大，宮腔線發生變形、消失則為正常，若子宮內膜存在局限性增厚、隆起，肌層較窄，中等回聲強度，直徑<1cm，最大不超過5cm則為息肉復發。(3)記錄兩組術后6個月內宮腔感染、尿潴留、子宮穿孔、宮腔粘連等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 月經癥狀改善及子宮內膜復發率 觀察組月經癥狀改善總有效率高于對照組，子宮內膜息肉復發率低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率與對照組相比，差異無統計學意義(χ2=0.210,P=0.647>0.05)。見表2。

表1 兩組患者月經癥狀改善及子宮內膜息肉復發率比較[n(%)]

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

以往治療子宮內膜息肉的傳統方法為診斷性刮宮，但由于該術式易將較小的息肉漏掉，且對于較大息肉無法完全刮除，在刮宮過程中還易損傷子宮黏膜組織，破壞正常的息肉組織，導致病理結果并不準確，延誤治療[5]。近年來，隨著宮腔技術發展完善，宮腔鏡因能夠進入宮腔，直視宮腔內部環境，正確定位息肉位置、數量及形態，從而廣泛應用于臨床，并成為診斷子宮內膜息肉的金標準。該術式可針對病灶進行準確切除，保障息肉正常結構不受破壞，提供完整的病理標本，還可有效避免反復刮宮對子宮內膜造成的破壞[6]。

本文結果顯示，雖然單純性子宮內膜息肉切除術可有效解決或減輕患者陰道流血等癥狀，但仍有9例患者出現復發現象。Wong等學者研究證明，子宮內膜息肉患者若存在異常子宮出血或為絕經前女性，疾病復發的概率更大[7]。因此為提高臨床療效，降低疾病復發率，本研究聯合部分內膜電切術進行治療。結果顯示，治療后，觀察組月經癥狀改善優于對照組，術后復發率也低于對照組，由此可見，宮腔鏡下子宮內膜息肉+部分內膜電切術治療子宮內膜息肉更助于提高臨床療效。子宮內膜電切術包括子宮內膜全部切除和部分切除兩種方式，一般全部切除術切口是終止于子宮內口水平，這樣不利于術后恢復，易發生宮頸狹窄[8]。因此，本研究采用部分切除的方式，結果顯示，兩組患者術后并發癥均較輕，說明部分子宮內膜電切術安全可靠，不會造成子宮過度損傷。但也有研究指出，因該術式是采用電原理進行切割，因此會對子宮內膜造成一定損傷，如果手術切口較深，可能會對子宮內膜基底層造成損傷，而導致子宮穿孔或腸損傷等并發癥，還可能引發宮腔粘連[9]。但本研究并未發現過多并發癥，這可能也與本研究樣本量較小有關。日后還需多樣本量研究進一步取證。此外，值得注意的是，因子宮內膜切除術主要適應于對生育無要求女性，因此對于不同患者還需根據患者病癥、個人情況等因素權衡利弊，慎重選擇[10]。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內膜息肉+部分內膜電切術在子宮內膜息肉中應用良好，可有效改善月經癥狀，降低疾病復發率，且未增加并發癥，值得臨床推廣。