子午流注針法配合辨證取穴針刺對產后缺乳產婦乳房充盈程度及泌乳量的影響*

劉曼芳 劉曼香 畢秀霞 耿丹丹 賈小杰

1 河北省石家莊市第四醫院中醫科 050000； 2 包頭市中心醫院普外一科

母乳是嬰兒的第一天然食品，是嬰兒出生后最初幾個月所需的能量和營養來源，對于嬰兒的發育至關重要。近年來，受到社會環境、產婦自身身體狀況等多種因素的影響，產后缺乳現象越來越多。如何解決產婦產后缺乳問題對嬰幼兒的健康發育和成長至關重要[1]。中醫是治療產后缺乳的重要手段，穴位按摩、針刺以及口服中藥等均可在一定程度上起到改善產后缺乳的效果[2]。子午流注針法是根據天干地支五行生克，以十二經中的66個五腧穴為基礎，并結合日時變易、十二經氣血運行盛衰及開闔情況作為取穴依據的一種針灸療法，在臨床上具有廣泛的應用[3]。本研究探討了子午流注針法配合辨證取穴針刺治療產后缺乳的療效及對乳房充盈程度與泌乳量的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇石家莊市第四醫院2019年6月—2020年5月收治的80例產后缺乳產婦為研究對象。納入標準：符合《中醫病癥診斷療效標準》(簡稱指南)[4]中氣血虧虛證的診斷標準，產后乳汁量不足30ml，不夠喂養嬰兒，年齡在20歲以上；新生嬰兒及產婦均身體健康。排除標準：排除產婦乳頭皸裂、乳房畸形、乳頭凹陷、乳頭畸形等造成的乳汁壅積不通者，產婦合并血液傳染性疾病，嬰兒吸吮力弱，針刺治療禁忌者。采用隨機數字表分組(奇偶數)法將其分為對照組(奇數)和觀察組(偶數)，各40例。對照組年齡21～40歲，平均年齡(26.82±4.03)歲；平均病程(3.60±1.34)周；BMI 23.14±1.26；分娩方式：經陰道產21例，剖腹產19例。觀察組年齡21～39歲，平均年齡(27.12±3.75)歲；平均病程(3.57±1.41)周；BMI 23.24±1.31；分娩方式：經陰道產22例，剖腹產18例。兩組年齡、病程、BMI及分娩方式等臨床資料組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有產婦均給予母乳喂養健康知識宣教，合理膳食指導、均衡營養，開展早吸吮教育，正確喂養姿勢指導，同時在產婦哺乳期間的進行乳房按摩護理及相應心理輔導。

1.2.1 對照組采用辨證取穴針刺法進行治療。取穴：膻中、氣海、少澤(雙)為主穴；雙側足三里、雙側三陰交、關元為配穴。針灸方法：產婦取仰臥位，局部皮膚消毒后，取一次性無菌針灸針(商品名：“天協牌”，規格：0.30mm×40mm，生產廠家：蘇州天協針灸器械公司)從膻中下方進針(與皮膚呈30°)10～12mm，輕輕捻轉，針感明顯時留針；氣海直刺進針22～25mm，少澤淺刺進針5mm，輕輕捻轉后針感明顯時留針，留針30min。足三里、三陰交、關元等配穴均采用直刺法刺入10～20mm，以患者感到酸、麻、脹感為度，留針30min。虛證采用施補手法。實證采用施瀉手法。1次/d，療程為1周。

1.2.2 觀察組采用辨證取穴針刺法聯合子午線留針法進行治療。辨證取穴針刺法取穴及針刺手法同對照組；子午線留針法采取不同時辰穴位納甲法，遵從合日互用原則(即甲與己、乙與庚、丙與辛等互為合日)進行開穴治療。操作方法：采用一次性無菌針灸針(商品名：“天協牌”，規格：0.30mm× 25mm，生產廠家：蘇州天協針灸器械公司)斜刺入(與皮膚呈30°)膻中、氣海、少澤(雙)5mm，采用提、插、捻、轉手法，以患者得氣為度，留針30min。1次/d，療程為1周。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組治療前后胸脅脹痛、食欲不振、面色少華及情志抑郁等中醫癥狀評分情況，依據《中藥新藥指導原則》[5]中相關指導原則進行評分，單項評分0～5分，分值越高表示癥狀越重。(2)比較兩組治療前后乳房充盈程度、泌乳量及配方奶粉補乳量，乳房充盈程度采用3級評分法，乳房較飽滿，有輕度脹痛感，乳汁自溢為3分，乳房較充盈，需擠壓后才有乳汁流出為2分，乳房不飽滿、不充盈，擠壓無乳汁流出為1分，評分越高乳房充盈程度越好。

1.4 療效評價 參照《指南》[4]進行療效評價。治愈：治療后臨床癥狀消失，泌乳量可滿足嬰兒需求；有效：治療后臨床癥狀明顯改善，泌乳量有所增加，但仍需同時補充部分配方奶粉；無效：治療后臨床癥狀無改善或改善不明顯，泌乳量幾乎無增加。比較兩組總有效率。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫癥狀評分比較 治療前，兩組胸脅脹痛、食欲不振、面色少華及情志抑郁等中醫癥狀評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后胸脅脹痛、食欲不振、面色少華及情志抑郁等評分均低于治療前及對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后臨床指標改善比較 治療前，兩組乳房充盈程度評分、泌乳量及配方奶粉補乳量比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后乳房充盈程度評分、泌乳量高于治療前及對照組，配方奶粉補乳量低于治療前及對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后中醫癥狀評分比較分)

表2 兩組治療前后臨床指標改善情況比較

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率(95.00%)明顯高于對照組(77.50%)，差異有統計學意義(χ2=5.165，P=0.023<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

母乳是維持嬰兒日常所需熱量及營養的最佳天然食品，對于嬰兒的神經發育、骨骼發育以及免疫功能的提高等具有重要作用[6]。相關報告顯示，由于受到多種因素的影響，近年來，我國嬰兒的母乳喂養率出現明顯下降的趨勢，其中最主要原因為產后產婦缺乳所致[7]。目前，現代醫學對于該病的治療尚缺乏足夠的研究依據支持，而服用西藥不利于母嬰健康，因此，西醫對本病臨床治療的應用較少。相比之下，中醫治療本病具有充分的認識及證據支持。自《諸病源候論》出現“缺乳”病名開始，便有醫家不斷提出缺乳的治法?！陡裰掠嗾摗と橛舱摗酚涊d：按摩乳房可去郁結、滯散及乳通；《千金翼方》有云：乳根、乳中及合谷穴能疏導陽明經氣而催乳。提示了中醫穴位按摩手法對通乳的作用效果。穴位針灸方面，《針灸大成》記載：婦人無乳，可針刺百會、膻中及少澤；宋代王執中著《針灸資生經·卷七》中有云：氣沖治難乳，膻中治乳少。上述著作給針灸治療提供了依據。

中醫認為，造成產婦產后缺乳或泌乳不足的原因與氣血生化不足、肝氣失衡、氣溢閉塞、氣血不暢有關，乳汁與氣血同源，乃沖任氣血化生經脾胃運化而升為乳，同時，經乳脈輸送，乳頭泌出[8]。乳汁分泌同脾胃、肝氣及陰血等密切相關。本研究中入組產婦均屬氣血虧虛癥，根據中醫辨證取穴原則，以膻中、氣海、少澤為主穴，可調氣降逆、補氣益血、催生乳汁；選擇足三里、三陰交、關元為配穴，可健脾益血、調肝補腎、通經活絡，促進患者血液循環，從而促進乳汁分泌和運送。同時配合子午流注針法，加強了病因與針灸治療的緊密結合，子午流注針法的開穴過程是以人體十二經脈在不同時間段中氣血盛衰的運行情況，以時間變化為選擇，使其功能最佳，也體現了天人合一的中醫療法精髓，進一步加強了針刺的療效[9]。本研究結果顯示，觀察組治療后胸脅脹痛、食欲不振、面色少華和情志抑郁等評分以及配方奶粉補乳量低于對照組，乳房充盈程度評分、泌乳量及總有效率均高于對照組。提示，子午流注針法配合辨證取穴針刺對產后缺乳的療效顯著。

綜上所述，子午流注針法配合辨證取穴針刺可有效改善產后缺乳產婦臨床癥狀，提高乳房充盈程度及泌乳量，臨床療效滿意，值得進一步應用和推廣。