超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺結節性質效能分析

劉文波 姜 陽 張 穎 孫洪洋 王 婷 黑龍江省佳木斯市中心醫院一部物理診斷科 154002

甲狀腺結節的良性病變與惡性病變臨床體征存在較多相似之處，因此，早期明確該疾病的性質，可為臨床診治提供依據，最大限度延長患者生存期[1]。常規超聲檢查是目前臨床診斷該疾病的首選方式，可有效明確結節的大小、位置、鈣化情況等，但臨床應用中發現，該檢查方式對甲狀腺結節性質的鑒別缺乏準確度。近年來，隨著醫療技術的不斷革新，超聲彈性成像廣泛應用于各類疾病診斷中，對甲狀腺結節性質早期鑒別診斷具有良好的特異性表現[2]。鑒于此，本研究將探討超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺結節性質效能。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2020年2月于我院接受治療的甲狀腺結節患者71例(共計93個結節)，其中男26例，女45例，年齡49～69歲，平均年齡(59.46±5.21)歲；體重41～69kg，平均體重(55.16±3.20)kg；結節大小5～19mm，平均結節大小(12.14±2.04)mm。本研究經我院醫學倫理委員會批準[2018年審(136)號]。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[3]中相關疾病診斷標準；②均經臨床觸診、影像學檢查確診為甲狀腺結節；③精神狀態正常，可交流；④均知曉此次研究，且與本院簽訂相關知情同意書。(2)排除標準：①甲狀腺結節病史，經治療后復發；②合并乳腺、肺等部位惡性腫瘤；③孕期或哺乳期婦女；④合并全身感染性、血液系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規超聲：檢查前，對患者進行相關注意事項的健康宣導。所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀(日本東芝機器，型號：aplioXG)，指導患者取平臥位，并使其呈現頭部后仰，并將頸部完全暴露，將掃描探頭涂滿適當的耦合劑，頻率設置為9～12MHz，將掃描儀調節至二維超聲模式，探頭直接接觸患者頸部，以先水平后垂直的順序進行探查，當發現腫塊或有回聲異常情況，對該處進行縱切、橫切及多切面交叉掃描，探查結節位置、大小、數量、內部回聲、鈣化情況及病灶處外血流分布情況。

1.3.2 超聲彈性成像：常規超聲檢查完成后，采用同一臺掃描儀，將其切換至超聲彈性成像模式，對結節處成像進行大小調節，將其放大至2倍，直至結節處顯像清晰，此時，指導患者屏氣，將探頭置于結節部位及其周圍區域，并壓深探頭，振動速度控制在小、中等速度，當彈性圖像取樣框中已經填充95%以上顏色時，可保持3s，穩定后，凍結超聲并存圖，完成后，再選取結節中相對較硬的部位，重復上述操作，進行彈性成像，并于同結節位置的區域，選擇周圍正常甲狀腺組織作為圖像對照，將獲取的彈性成像圖，應用軟件對結節組織進行分析與記錄，并將圖像結果交于專家進行檢閱。

1.4 評價指標 邀請本院2名甲狀腺專家對獲得的影像學圖像進行檢閱，以穿刺活檢結果作為金標準，分析比較兩種檢查方式的準確度、靈敏度、特異度、惡性預測值、良性預測值及一致性。

1.5 統計學方法 數據用SPSS18.0軟件處理，計數資料用百分比(%)表示，用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺活檢結果 經穿刺活檢檢查得知，93個甲狀腺結節中16個診斷為惡性，占17.20%，77個為良性，占82.80%。

2.2 常規超聲、超聲彈性成像檢查對甲狀腺結節性質鑒別診斷結果 超聲彈性成像檢查的準確度、特異度、惡性預測價值高于常規超聲，差異有統計學意義(P<0.05)；超聲彈性成像檢查的靈敏度、良性預測價值略高于常規超聲，但差異不顯著(P>0.05)；且常規超聲與穿刺活檢結果具有理想一致性(Kappa=0.474)，超聲彈性成像檢查與穿刺活檢檢查結果具有極好的一致性(Kappa=0.849)。見表1、2。

表1 常規超聲和超聲彈性成像檢查結果(n)

表2 常規超聲、超聲彈性成像檢查對甲狀腺結節性質鑒別診斷的價值對比(%)

3 討論

甲狀腺結節是指發生于甲狀腺內的腫塊，多表現為可動性，為臨床發病率較高的病癥，據不完全統計，全國有5%左右人群患有該病，威脅患者健康[4]。目前對該疾病的發病原因尚不清晰，多認為與不良的作息習慣、不良情緒、內分泌功能紊亂等因素有關，臨床多表現為頸部不適、甲狀腺腫大等，如不及時治療，部分嚴重者可造成心血管、內分泌、呼吸等系統功能損害，且少部分患者有惡變的可能，對患者生命造成不良影響[5]。因此，早期診斷鑒別該疾病性質對臨床治療具有重要意義。

常規超聲是臨床診斷該疾病的首選方式，對1mm以上的結節均可清晰顯像，并為臨床明確結節大小、形態、位置等情況提供有效依據，雖具有一定效果，但臨床應用中發現，該檢查方式對該疾病的性質無法準確評估，應用具有一定的局限性[6-7]。本文結果顯示超聲彈性成像檢查的準確度、特異度、惡性預測價值高于常規超聲；超聲彈性成像檢查的靈敏度、良性預測價值略高于常規超聲；且常規超聲與穿刺活檢結果具有理想一致性(Kappa=0.474)，超聲彈性成像檢查與穿刺活檢檢查結果具有極好的一致性(Kappa=0.849)。其原因在于，超聲彈性成像屬于一種無創接觸、間接評定深部組織硬度的方式，具有無創性、重復性、無輻射，且操作簡單等優點，該技術主要通過檢查醫生對探頭施加一定壓力，對結節硬度進行測量，根據回聲信號的變化對患者病灶處進行實時的彩色圖像測量，明確病變位置的彈性特征，最終根據取樣框內的不同顏色，進行疾病判斷。同時，該檢查方式的原理主要依靠各組織間彈性的不同，而病灶的生物學特征是依據彈性模量分布，故該檢查方式可根據所獲得的組織硬度信息，進一步判斷組織的微觀結構及組織分子信息，在診斷上更具客觀性和準確性，可有效彌補常規超聲無法獲取組織硬度的缺陷[8-10]。

綜上所述，超聲彈性成像在甲狀腺結節性質的鑒別中具有較高準確度、靈敏度及特異度，且檢查結果與穿刺活檢結果具有極高的一致性，可為臨床早期明確疾病性質提供可靠依據，值得臨床推廣應用。