SOFA評(píng)分聯(lián)合D-二聚體對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

曾 鵬 章永南 張 乃 江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，江西省南昌市 330003

膿毒癥(Sepsis)是由任何種病原微生物感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)膿毒性休克、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭等[1]，具有致死率高、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)。其中大部分患者出現(xiàn)凝血功能障礙，早期血液處于高凝狀態(tài)，微血栓形成，晚期出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血[2]。早期評(píng)估患者凝血功能狀態(tài)，能更有效地指導(dǎo)膿毒癥患者的治療。故本文旨在應(yīng)用SOFA評(píng)分聯(lián)合D-二聚體對(duì)膿毒癥患者病情及預(yù)后價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年4月—2020年1月收住本院ICU的符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的92例危重病患者的資料。其中男50例，女42例，年齡20～74歲，平均年齡(44.26±7.12)歲；根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為膿毒癥組42例，嚴(yán)重膿毒癥組38例，膿毒性休克組12例。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比3組基線資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。根據(jù)患者28d是否存活分為存活組70例、死亡組22例。

表1 3組患者的臨床資料及構(gòu)成比[n(%)]

1.2 方法 所有患者入院后靜脈抽血查血漿D-二聚體，D-二聚體檢測(cè)使用日本希森美康XS-1000i全自動(dòng)凝血分析儀，采用免疫比濁法測(cè)定。根據(jù)1994年歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)提出的SOFA標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)患者6個(gè)器官進(jìn)行評(píng)分，0～4分，以記錄的最差值為準(zhǔn)。比較各組血D-二聚體、SOFA評(píng)分差異性，評(píng)價(jià)SOFA評(píng)分、D-二聚體以及兩者聯(lián)合對(duì)患者的預(yù)后的評(píng)估意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血D-二聚體水平及SOFA評(píng)分比較 3組膿毒癥患者隨著病情的加重，SOFA評(píng)分及D-二聚體水平依次增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 各組患者D-二聚體及SOFA評(píng)分均值比較

2.2 不同預(yù)后患者SOFA評(píng)分及血D-二聚體比較 死亡組SOFA評(píng)分及血D-二聚體高于存活組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同預(yù)后患者D-二聚體及SOFA評(píng)分均值比較

2.3 SOFA評(píng)分、D-二聚體及聯(lián)合預(yù)測(cè)對(duì)不同預(yù)后患者的評(píng)估價(jià)值 SOFA評(píng)分、D-二聚體及聯(lián)合預(yù)測(cè)對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估進(jìn)行比較，兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)的曲線下面積高于SOFA評(píng)分及D-二聚體，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.145，Z=3.012，P<0.05)，見圖1及表4。

圖1 D-二聚體、SOFA評(píng)分及聯(lián)合預(yù)測(cè)的ROC曲線

表4 不同預(yù)后患者SOFA評(píng)分、D-二聚體及聯(lián)合預(yù)測(cè)的評(píng)估價(jià)值

3 討論

膿毒癥是患者全身炎癥反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的嚴(yán)重危及生命的一種綜合征。常合并嚴(yán)重的循環(huán)、細(xì)胞及代謝功能紊亂，已成為急診及ICU患者死亡的主要原因之一[5]。膿毒癥時(shí)患者體內(nèi)炎性細(xì)胞被激活，釋放大量的炎性介質(zhì)，對(duì)患者內(nèi)環(huán)境造成嚴(yán)重的失衡。膿毒癥發(fā)病兇險(xiǎn)，若沒(méi)有得到及時(shí)救治，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)膿毒性休克，引起呼吸、循環(huán)等全身多臟器功能障礙，病死率極高[6]。越來(lái)越多的研究表明，凝血和炎癥之間存在廣泛的相互作用，在膿毒癥發(fā)生發(fā)展中起了重要作用。在炎癥因子誘導(dǎo)下的血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞因子，促進(jìn)白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，形成血栓，導(dǎo)致凝血因子大量消耗，最終患者出現(xiàn)凝血功能紊亂，進(jìn)一步加重膿毒癥患者的病情。

SOFA評(píng)分是對(duì)膿毒癥患者器官功能障礙或衰竭嚴(yán)重程度的一種客觀的評(píng)價(jià)體系，可動(dòng)態(tài)觀察病情的變化，有研究表明[7]，SOFA評(píng)分在膿毒癥的診斷及病情的嚴(yán)重性上有良好的判斷，在評(píng)估膿毒癥患者的器官功能障礙具有較好的價(jià)值。

膿毒癥患者極易出現(xiàn)凝血功能障礙，早期血液處于高凝狀態(tài)，微血栓形成，晚期出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。D-二聚體作為DIC的判斷指標(biāo)之一，在膿毒癥患者的病情判斷中有重要的意義。有研究表明[8]，D-二聚體與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性。大量的炎癥介質(zhì)的激活，微血栓廣泛形成，大量凝血因子被消耗，最終導(dǎo)致患者多器官功能衰竭而死亡。本文結(jié)果提示，膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組膿毒癥患者隨著病情的加重，患者的SOFA評(píng)分及D-二聚體依次增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。死亡組的患者SOFA評(píng)分及血D-二聚體明顯高于存活組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，將SOFA評(píng)分、D-二聚體及聯(lián)合對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩者ROC曲線下面積分別為0.768和0.799，均>0.5，均有診斷意義，其中SOFA評(píng)分聯(lián)合D-二聚體的曲線下面積為0.849，對(duì)患者預(yù)后的判斷能力更佳。

綜上所述，SOFA評(píng)分、D-二聚體水平是評(píng)價(jià)膿毒癥患者預(yù)后價(jià)值的有效指標(biāo)，SOFA評(píng)分聯(lián)合D-二聚體對(duì)膿毒癥患者病情的嚴(yán)重程度、預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值有重要意義。