SOFA評分聯合D-二聚體對膿毒癥患者預后的評估價值

曾 鵬 章永南 張 乃 江西省中西醫結合醫院急診科，江西省南昌市 330003

膿毒癥(Sepsis)是由任何種病原微生物感染引起的全身性炎癥反應，嚴重者出現膿毒性休克、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭等[1]，具有致死率高、病情發展迅速的特點。其中大部分患者出現凝血功能障礙，早期血液處于高凝狀態，微血栓形成，晚期出現彌散性血管內凝血[2]。早期評估患者凝血功能狀態，能更有效地指導膿毒癥患者的治療。故本文旨在應用SOFA評分聯合D-二聚體對膿毒癥患者病情及預后價值進行評估。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年4月—2020年1月收住本院ICU的符合膿毒癥診斷標準[3]的92例危重病患者的資料。其中男50例，女42例，年齡20～74歲，平均年齡(44.26±7.12)歲；根據診斷標準分為膿毒癥組42例，嚴重膿毒癥組38例，膿毒性休克組12例。采取統計學方法對比3組基線資料，組間差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。根據患者28d是否存活分為存活組70例、死亡組22例。

表1 3組患者的臨床資料及構成比[n(%)]

1.2 方法 所有患者入院后靜脈抽血查血漿D-二聚體，D-二聚體檢測使用日本希森美康XS-1000i全自動凝血分析儀，采用免疫比濁法測定。根據1994年歐洲重癥醫學會提出的SOFA標準[4]對患者6個器官進行評分，0～4分，以記錄的最差值為準。比較各組血D-二聚體、SOFA評分差異性，評價SOFA評分、D-二聚體以及兩者聯合對患者的預后的評估意義。

2 結果

2.1 各組血D-二聚體水平及SOFA評分比較 3組膿毒癥患者隨著病情的加重，SOFA評分及D-二聚體水平依次增加，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 各組患者D-二聚體及SOFA評分均值比較

2.2 不同預后患者SOFA評分及血D-二聚體比較 死亡組SOFA評分及血D-二聚體高于存活組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同預后患者D-二聚體及SOFA評分均值比較

2.3 SOFA評分、D-二聚體及聯合預測對不同預后患者的評估價值 SOFA評分、D-二聚體及聯合預測對患者預后的評估進行比較，兩者聯合預測的曲線下面積高于SOFA評分及D-二聚體，差異有統計學意義(Z=2.145，Z=3.012，P<0.05)，見圖1及表4。

圖1 D-二聚體、SOFA評分及聯合預測的ROC曲線

表4 不同預后患者SOFA評分、D-二聚體及聯合預測的評估價值

3 討論

膿毒癥是患者全身炎癥反應失調導致的嚴重危及生命的一種綜合征。常合并嚴重的循環、細胞及代謝功能紊亂，已成為急診及ICU患者死亡的主要原因之一[5]。膿毒癥時患者體內炎性細胞被激活，釋放大量的炎性介質，對患者內環境造成嚴重的失衡。膿毒癥發病兇險，若沒有得到及時救治，可在短時間內出現膿毒性休克，引起呼吸、循環等全身多臟器功能障礙，病死率極高[6]。越來越多的研究表明，凝血和炎癥之間存在廣泛的相互作用，在膿毒癥發生發展中起了重要作用。在炎癥因子誘導下的血管內皮細胞表達細胞因子，促進白細胞和血管內皮細胞的黏附，形成血栓，導致凝血因子大量消耗，最終患者出現凝血功能紊亂，進一步加重膿毒癥患者的病情。

SOFA評分是對膿毒癥患者器官功能障礙或衰竭嚴重程度的一種客觀的評價體系，可動態觀察病情的變化，有研究表明[7]，SOFA評分在膿毒癥的診斷及病情的嚴重性上有良好的判斷，在評估膿毒癥患者的器官功能障礙具有較好的價值。

膿毒癥患者極易出現凝血功能障礙，早期血液處于高凝狀態，微血栓形成，晚期出現彌散性血管內凝血。D-二聚體作為DIC的判斷指標之一，在膿毒癥患者的病情判斷中有重要的意義。有研究表明[8]，D-二聚體與膿毒癥患者病情嚴重程度具有一定的相關性。大量的炎癥介質的激活，微血栓廣泛形成，大量凝血因子被消耗，最終導致患者多器官功能衰竭而死亡。本文結果提示，膿毒癥組、嚴重膿毒癥組、膿毒性休克組膿毒癥患者隨著病情的加重，患者的SOFA評分及D-二聚體依次增加，差異具有統計學意義(P<0.05)。死亡組的患者SOFA評分及血D-二聚體明顯高于存活組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

本文結果還發現，將SOFA評分、D-二聚體及聯合對患者預后的評估進行比較，結果顯示，兩者ROC曲線下面積分別為0.768和0.799，均>0.5，均有診斷意義，其中SOFA評分聯合D-二聚體的曲線下面積為0.849，對患者預后的判斷能力更佳。

綜上所述，SOFA評分、D-二聚體水平是評價膿毒癥患者預后價值的有效指標，SOFA評分聯合D-二聚體對膿毒癥患者病情的嚴重程度、預后的預測價值有重要意義。