感染性休克患者凝血功能四項與血小板計數關系及其對預后的影響

李仲展 梁景華 趙添藝 李展鵬 張 聰 廣東省肇慶市第一人民醫院重癥醫學科 526000

感染性休克是由感染導致的低血容量持續存在，經充分補液復蘇也難以糾正的急性循環衰竭，是感染的嚴重階段，也是常見的急危重癥[1]。有調查顯示，感染性休克患病人數約占重癥醫學科(ICU)收治總數的20%，且呈逐年上升趨勢[2]。感染性休克患者的病死率較高，如果臨床能夠早期識別并啟動治療，可以顯著降低嚴重感染和感染性休克患者的死亡風險[3]。凝血系統功能障礙是全身感染最根本的病理生理改變，嚴重感染患者幾乎總是伴隨著全身凝血功能的激活，然而目前針對感染性休克與凝血功能相關指標的研究較少[4]。本文對感染性休克患者的凝血功能四項與血小板計數的關系及其對預后的影響展開分析，以期為未來ICU臨床治療感染性休克提供科學的依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2018年6月—2020年5月我院重癥醫學科病房的60例感染性休克患者作為觀察對象，其中男32例(53.3%)，女28例(46.7%)，年齡(62.4±11.5)歲。納入標準[3]：(1)符合膿毒血癥(Sepsis 3.0)診斷(疑似感染患者SOFA評分≥2)；(2)符合感染性休克診斷[經充分液體復蘇仍需要升壓藥維持平均動脈壓≥65mmHg(1mmHg=0.133kPa)和血乳酸≥2.0mmol/L]；(3)患者存活時間≥24h且在ICU住院時間超過48h。排除標準：(1)24h內死亡患者；(2)患有惡性腫瘤、嚴重外傷失血性休克、肝功能衰竭的患者。其中重癥肺炎24例(40.0%)，血行感染17例(28.3%)，腹腔感染12例(20.0%)，其他7例(11.7%)。

1.2 方法 患者確診后，抽取3ml靜脈血進行檢測。血小板計數(PLT)采用五分類雙通道血常規檢測儀XFA9500進行計算；使用STAGO原廠試劑，采用磁珠法，利用STA-COMPACT CT全自動血凝儀檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)凝血四項指標。根據住院28d的情況分為存活組35例，死亡組25例，觀察比較兩組血液生化指標檢測值的差異。

2 結果

2.1 存活組與死亡組臨床檢測指標比較 如表1所示，兩組患者確診感染性休克時，死亡組較存活組PLT、FIB下降，PT上升，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 凝血功能四項與血小板計數的相關性 如表2所示，

表1 兩組患者確診時臨床檢驗指標比較

感染性休克患者PLT水平與FIB含量呈正相關(r=0.438，P<0.05)，與PT水平呈負相關(r=-0.225，P<0.05)。

表2 感染性休克患者凝血功能四項與血小板計數的相關性分析(r)

2.3 感染性休克患者預后影響因素的Logistics回歸分析 將單因素分析中差異有統計學意義的指標納入Logistics回歸模型，采用逐步分析法進行計算，模型的納入排除標準均取α=0.05。如表3所示，PLT下降、PT上升是感染性休克患者28d預后的獨立危險因素(P<0.05)。

表3 感染性休克患者28d死亡危險因素的Logistics回歸分析

3 討論

感染性休克又稱膿毒性休克，是ICU患者的常見疾病，如果得不到及時的救治，患者病情可急劇惡化，引發急性肺損傷，心、肝、腎功能障礙和胃腸功能紊亂等嚴重并發癥[5]。雖然國際感染性休克治療指南為臨床治療指明了方向，但近年來其病死率仍可高達40%～50%，感染性休克仍然是重癥醫學面臨的重要臨床問題[6]。

臨床上如果能夠早期識別并啟動針對感染性休克的治療，可以顯著降低患者的死亡風險。研究表明，凝血系統功能障礙是全身感染最根本的病理生理改變，嚴重感染患者幾乎總是伴隨著全身凝血功能的激活[4]。趙先蘭等[7]對61例感染性休克孕婦的病例資料進行研究發現，死亡組患者較生存組患者PLT、FIB呈下降趨勢、PT呈增高趨勢。葉聰等[8]對感染性休克患者的炎性因子、血小板參數水平的檢測及對預后判斷的意義進行探索發現，血小板寬度水平與APACHEⅡ評分呈正相關，而血小板壓積水平與APACHEⅡ評分呈負相關，且對感染性休克患者病情的危重程度和預后判斷具有重要臨床意義。本文對60例感染性休克患者的研究發現，死亡組較存活組，PLT、FIB下降，PT上升，差異有統計學意義(P<0.05)，且感染性休克患者PLT水平與FIB含量呈正相關(r=0.438，P<0.05)，與PT水平呈負相關(r=-0.225，P<0.05)，這可能與感染性休克患者體內凝血功能激活相關，相對于存活組，死亡組患者可能伴有全身不可逆性凝血功能的激活。對感染性休克患者預后影響因素的多因素Logistics回歸分析發現，PLT下降、PT上升是感染性休克患者28d預后的獨立危險因素，也說明全身凝血功能的激活預示著較差的預后。

綜上所述，凝血功能四項與血小板計數在感染性休克早期可發生變化，且PLT水平變化與FIB呈正相關，與PT呈負相關，尤其是PLT下降和PT上升，提示預后不良。