感染性休克患者凝血功能四項與血小板計數(shù)關(guān)系及其對預(yù)后的影響

李仲展 梁景華 趙添藝 李展鵬 張 聰 廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 526000

感染性休克是由感染導(dǎo)致的低血容量持續(xù)存在，經(jīng)充分補液復(fù)蘇也難以糾正的急性循環(huán)衰竭，是感染的嚴重階段，也是常見的急危重癥[1]。有調(diào)查顯示，感染性休克患病人數(shù)約占重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)收治總數(shù)的20%，且呈逐年上升趨勢[2]。感染性休克患者的病死率較高，如果臨床能夠早期識別并啟動治療，可以顯著降低嚴重感染和感染性休克患者的死亡風(fēng)險[3]。凝血系統(tǒng)功能障礙是全身感染最根本的病理生理改變，嚴重感染患者幾乎總是伴隨著全身凝血功能的激活，然而目前針對感染性休克與凝血功能相關(guān)指標(biāo)的研究較少[4]。本文對感染性休克患者的凝血功能四項與血小板計數(shù)的關(guān)系及其對預(yù)后的影響展開分析，以期為未來ICU臨床治療感染性休克提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2018年6月—2020年5月我院重癥醫(yī)學(xué)科病房的60例感染性休克患者作為觀察對象，其中男32例(53.3%)，女28例(46.7%)，年齡(62.4±11.5)歲。納入標(biāo)準[3]：(1)符合膿毒血癥(Sepsis 3.0)診斷(疑似感染患者SOFA評分≥2)；(2)符合感染性休克診斷[經(jīng)充分液體復(fù)蘇仍需要升壓藥維持平均動脈壓≥65mmHg(1mmHg=0.133kPa)和血乳酸≥2.0mmol/L]；(3)患者存活時間≥24h且在ICU住院時間超過48h。排除標(biāo)準：(1)24h內(nèi)死亡患者；(2)患有惡性腫瘤、嚴重外傷失血性休克、肝功能衰竭的患者。其中重癥肺炎24例(40.0%)，血行感染17例(28.3%)，腹腔感染12例(20.0%)，其他7例(11.7%)。

1.2 方法 患者確診后，抽取3ml靜脈血進行檢測。血小板計數(shù)(PLT)采用五分類雙通道血常規(guī)檢測儀XFA9500進行計算；使用STAGO原廠試劑，采用磁珠法，利用STA-COMPACT CT全自動血凝儀檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)凝血四項指標(biāo)。根據(jù)住院28d的情況分為存活組35例，死亡組25例，觀察比較兩組血液生化指標(biāo)檢測值的差異。

2 結(jié)果

2.1 存活組與死亡組臨床檢測指標(biāo)比較 如表1所示，兩組患者確診感染性休克時，死亡組較存活組PLT、FIB下降，PT上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 凝血功能四項與血小板計數(shù)的相關(guān)性 如表2所示，

表1 兩組患者確診時臨床檢驗指標(biāo)比較

感染性休克患者PLT水平與FIB含量呈正相關(guān)(r=0.438，P<0.05)，與PT水平呈負相關(guān)(r=-0.225，P<0.05)。

表2 感染性休克患者凝血功能四項與血小板計數(shù)的相關(guān)性分析(r)

2.3 感染性休克患者預(yù)后影響因素的Logistics回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入Logistics回歸模型，采用逐步分析法進行計算，模型的納入排除標(biāo)準均取α=0.05。如表3所示，PLT下降、PT上升是感染性休克患者28d預(yù)后的獨立危險因素(P<0.05)。

表3 感染性休克患者28d死亡危險因素的Logistics回歸分析

3 討論

感染性休克又稱膿毒性休克，是ICU患者的常見疾病，如果得不到及時的救治，患者病情可急劇惡化，引發(fā)急性肺損傷，心、肝、腎功能障礙和胃腸功能紊亂等嚴重并發(fā)癥[5]。雖然國際感染性休克治療指南為臨床治療指明了方向，但近年來其病死率仍可高達40%～50%，感染性休克仍然是重癥醫(yī)學(xué)面臨的重要臨床問題[6]。

臨床上如果能夠早期識別并啟動針對感染性休克的治療，可以顯著降低患者的死亡風(fēng)險。研究表明，凝血系統(tǒng)功能障礙是全身感染最根本的病理生理改變，嚴重感染患者幾乎總是伴隨著全身凝血功能的激活[4]。趙先蘭等[7]對61例感染性休克孕婦的病例資料進行研究發(fā)現(xiàn)，死亡組患者較生存組患者PLT、FIB呈下降趨勢、PT呈增高趨勢。葉聰?shù)萚8]對感染性休克患者的炎性因子、血小板參數(shù)水平的檢測及對預(yù)后判斷的意義進行探索發(fā)現(xiàn)，血小板寬度水平與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)，而血小板壓積水平與APACHEⅡ評分呈負相關(guān)，且對感染性休克患者病情的危重程度和預(yù)后判斷具有重要臨床意義。本文對60例感染性休克患者的研究發(fā)現(xiàn)，死亡組較存活組，PLT、FIB下降，PT上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且感染性休克患者PLT水平與FIB含量呈正相關(guān)(r=0.438，P<0.05)，與PT水平呈負相關(guān)(r=-0.225，P<0.05)，這可能與感染性休克患者體內(nèi)凝血功能激活相關(guān)，相對于存活組，死亡組患者可能伴有全身不可逆性凝血功能的激活。對感染性休克患者預(yù)后影響因素的多因素Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，PLT下降、PT上升是感染性休克患者28d預(yù)后的獨立危險因素，也說明全身凝血功能的激活預(yù)示著較差的預(yù)后。

綜上所述，凝血功能四項與血小板計數(shù)在感染性休克早期可發(fā)生變化，且PLT水平變化與FIB呈正相關(guān)，與PT呈負相關(guān)，尤其是PLT下降和PT上升，提示預(yù)后不良。